Симптомы и лечение реактивного гепатита

Реактивным гепатитом называется вторичное поражение печени с воспалением и некрозом, которое протекает на фоне другой патологии. В своей практике я сталкивалась с тем, что зачастую мои коллеги допускали ошибку и ставили диагноз как основной, и поэтому подход к терапии был не совсем правильным. Давайте разберем подробнее, как проявляется реактивный гепатит у детей и взрослых, и какие методы лечения дают положительный результат.

Причины и механизм

Прежде чем перейти к симптоматике, следует разобрать причины реактивного гепатита.

К нему приводят следующие болезни:

1. Проблемы органов пищеварения (демпинг-синдром после удаления части желудка, язвенные поражения кишечника, рак, нарушения в желчевыводящих протоках и поджелудочной железе).
2. Системные заболевания (волчанка, ревматизм, ревматоидный артрит, дерматомиозит и др.).
3. Эндокринопатии различного происхождения.
4. Применение лекарственных средств.
5. Воздействие алкоголя.
6. Инфекция (протозойная, вирусная, бактериальная), причинной часто становятся гельминтозы.
7. Интоксикационный синдром при отравлении, нарушении функции почек, обширные ожоги.
8. Операции на печени.

Чтобы понять механизм возникновения проблемы, давайте обратимся к физиологии. Печень выполняет множество функций. Одной из них является переработка ядов, продуктов метаболизма, вирусов и других патогенов. Если начинается заболевание, связанное с вырабатыванием большого количества данных веществ, происходит поражение гепатоцитов (клеток печени), которые просто не могут справиться с этим потоком. Развивается неспецифический реактивный гепатит с портальной гипертензией, белковой и жировой дистрофией, появляются участки некроза.  Как показывает мой опыт, в группу риска для развития вторичного реактивного гепатита попадают пациенты с поражением органов, которые находятся по соседству с печенью.

Часто патология развивается при наличии пептической язвы, воспаления поджелудочной железы и желчного пузыря.

Симптомы

Симптомы неспецифического реактивного гепатита протекают на фоне основного заболевания. Поэтому у ряда пациентов выявить их тяжело, так как внимание привлекают первичные проблемы. Часто симптоматика диффузного поражения печени отсутствует, изменения выявляются исключительно при использовании лабораторных и инструментальных методов.

Обычно у взрослого человека и ребенка при вторичном гепатите отмечается:

• немотивированная слабость и повышенная утомляемость;
• отсутствие внимания и затруднение запоминания;
• нарушение пищеварительных процессов (диарея, запор, тошнота, рвота, непереносимость некоторых видом пищи);
• тяжесть под правым ребром или ноющая боль;
• депрессия, угнетение сознания, раздражительность.

При пальпации отмечается увеличение печени, а в некоторых случаях — и селезенки (гепатоспленомегалия). Иногда я наблюдала легкую желтушность кожи и склер, потемнение мочи, но такие симптомы при этом заболевании встречают нечасто.

У маленьких детей вторичный гепатит довольно часто наблюдается на фоне аллергических реакций и протекает в тяжелой форме. Ребенок становится вялым, плохо ест, жалуется на тошноту, головную боль. Характерным является сильный кожный зуд, который ухудшает состояние нервной системы и не дает высыпаться по ночам.

Классификация

Реактивный гепатит подразделяется на две большие группы по морфологическим изменениям, исходя из локализации патологических процессов:

• Портальный. При нем отмечается расширение и скопление нейтрофилов в портальных трактах; сопровождается отечностью, жировой и белковой дистрофией гепатоцитов.

• Лобулярный. При нем наблюдается некротическое поражение ткани около центральной вены с развитием диффузных дистрофических изменений.

Выделяют острый и хронический реактивный гепатит. В первом случае он протекает на фоне резких изменений (отравление, ожог). Во втором – при наличии постоянного заболевания, приводящего постепенно к нарушениям в ткани печени.

Диагностика

Поставить такой диагноз как неспецифический реактивный гепатит довольно тяжело даже опытному специалисту. Для этого требуются следующие методы исследования, позволяющие исключить первичную патологию.

Лабораторные

Общий анализ крови и мочи в данном случае не поможет выявить проблему. Иногда в урине обнаруживается билирубин, что бывает и при других печеночных болезнях или холестазе. При проведении биохимического исследования в крови при любом виде гепатита выявляется повышение АлТ и АсТ. Наличие специфических маркеров, характеризующих вирусный гепатит, позволяет исключить вторичную патологию. Одновременно проводятся иммунологические исследования с определением антител.

Инструментальные

Инструментальные методы направлены на выявления причинных факторов, чтобы применить адекватное лечение. Одновременно они позволяют определить степень поражения гепатоцитов.

Обычно используется:

• эндоскопия (для диагностики язвы желудка или гастрита);
• колоноскопия (если есть подозрение на наличие неспецифического язвенного колита);
• МРТ или КТ внутренних органов (достоверно указывают на патологические изменения в печени, их распространенность и локализацию);
• рентгенография;
• фибротест;
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
• фиброэластография (помогает исключить наличие цирроза);
• биопсия (позволяет выявить морфологические изменения в органе).

В целом все мероприятия направлены на исключение любой другой формы гепатита. В настоящее время не существует прямых способов определения реактивного поражения печени.

Лечение

Лечение этой разновидности  гепатита направлено на устранение основного заболевания. Иными словами, применять противовирусные или иммуномодулирующие средства в данном случае бессмысленно. Если удается быстро убрать причину, то и исчезают проблемы с печенью.

Успешное выздоровление при этом является дополнительным доказательством правильности диагноза.

Дополнительная терапия является симптоматической и направлена на облегчение работы органа и восстановление поврежденных клеток:

1. Во время обострения следует исключить тяжелые физические нагрузки.
2. Необходимо соблюдать диету с исключением жирной пищи, острых приправ, солений, копченостей. Питаться следует маленькими порциями, 4-5 раз в день. Еду рекомендуется готовить на пару или путем отваривания.
3. Избегать стрессов, исключить использование гепатотоксичных препаратов.

Использование гепатопротекторов и пробиотиков для лечения заболевания является спорным, их эффективность в данном случае не доказана. Первичной профилактики для предупреждения реактивной формы гепатита не существует, вторичная – заключается в том, чтобы своевременно обнаружить и начать лечение основного заболевания.