Заразен ли токсический гепатит и как его лечить

Контакт с отравляющими веществами не проходит для организма бесследно. Однако эффект, вызываемый ими, зависит от дозы и потенциала агрессии. В одних случаях человек даже не заметит серьезных изменений в самочувствии, в других – столкнется с поражением внутренних органов.

Мишенью нередко становится печень, и пациенты, обращающиеся ко мне как к врачу-гастроэнтерологу, не всегда догадываются об истинной причине недомогания. Давайте подробнее рассмотрим, какие яды наиболее опасны, в чем заключаются особенности симптоматики и как проводится лечение токсического гепатита.

Причины

Токсические гепатиты – это группа воспалительных поражений паренхимы (ткани) печени в результате воздействия отравляющих веществ или их метаболитов:

• бензол;
• свинец;
• мышьяк;
• четыреххлористый углерод;
• эпоксидные смолы;
• компоненты ядовитых грибов;
• афлотоксин в зерновых продуктах;
• гидразин;
• пестициды;
• ртуть;
• фосфор;
• бытовые химикаты;
• алкоголь и его суррогаты;
• лекарства.

Симптомы и лечение этих заболеваний – профессиональная задача терапевта, гастроэнтеролога, токсиколога.

Токсический гепатит не заразен. Это заболевание не передается от больного здоровым людям, и единственный способ реализации поражения печени – контакт с ядом.

Классификация

Гепатит, связанный с воздействием ядов, разделяется как:

1. Токсический.
2. Алкогольный.
3. Лекарственный.

Конечно, не исключен смешанный генез при одновременном влиянии разных провоцирующих факторов.

Течение может быть:

• острое;
• хроническое.

Вероятные пути проникновения отравляющих веществ:

1. Внутренний (через рот в желудок и кишечник).
2. Парентеральный (инъекции).
3. Ингаляционный (яды передаются по воздуху и вдыхаются).
4. Контактный (нанесение на кожу).

Выделяют также степени тяжести:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Также встречается фульминатное (молниеносное) течение с высоким риском летальности. Смешанные формы наблюдаются при комбинации с вирусной инфекцией (A, B, C, D, E). Алкогольный и лекарственный гепатит сегодня рассматриваются как отдельные патологии и могут включаться в формулировку диагноза.

Симптомы

При токсическом гепатите, протекающем остро, проявления нарастают бурно, ярко. Конечно, не исключены легкие формы, но могу заметить, что люди при их развитии не всегда обращаются к врачу, и статистика «размыта». Хронические варианты развиваются медленно, месяцами и годами – и могут приводить к циррозу (отмиранию клеток печени и замещению нормальных участков паренхимы соединительной тканью).

Острый токсический

Классический тип характеризуется симптомами:

1. Тошнота в сочетании с многократной рвотой.
2. Сильная слабость, головокружение, иногда – нарушение сознания. Человеку трудно отвечать на простые вопросы, он сонлив или, наоборот, возбужден.
3. Боль в животе – в правом подреберье, эпигастрии, порой весьма интенсивная.
4. Лихорадка – от умеренных до высоких значений.

Вероятно также:

• нарушение зрения, слуха, походки;
• метеоризм, диарея;
• сыпь на коже;
• желтуха (с темной мочой и светлым калом);
• сладковатый запах изо рта;
• повышенная кровоточивость;
• судороги.

Признаки токсического гепатита у взрослых включают изменение размеров печени. Чаще она увеличивается, но может и уменьшаться (при массивном некрозе – это называется «синдром пустого подреберья»).

Хронический токсический

Ему свойственны проявления:

1. Быстрая утомляемость.
2. Периодическое повышение температуры тела.
3. Плохой аппетит, тошнота, изжога, отрыжка.
4. Метеоризм в сочетании с нарушением стула по типу запора, диареи.
5. Похудание, но часто с выдающимся вперед животом – из-за асцита (жидкости в брюшной полости).
6. Покраснение ладоней, сухость и зуд кожи, желтуха.

Симптомы токсического гепатита обычно включают дискомфорт в животе – он чаще выражен неярко и описывается пациентами как тяжесть, распирание, давление под ребром справа, в эпигастрии. Может беспокоить болезненность, усиливающаяся при физической нагрузке. При обследовании печень увеличена.

Токсическому гепатиту свойственен «синдром элиминации». Это улучшение самочувствия больного при прекращении контакта с ядом и устранении его метаболитов из организма. Замечу, что это не всегда означает выздоровление, поскольку при хронических процессах формируются вторичные последствия: стеатоз (жировая дистрофия), цирроз, есть риск рака.

Токсический гепатит у детей

Протекает без существенных отличий от признаков, уже описанных мной в предыдущих разделах. Однако стоит понимать, что для ребенка бывает опасной даже та доза, которую взрослый «не заметит» или перенесет легче. Это связано с массой тела и множеством иных физиологических особенностей.

Тревожные признаки:

• отсутствие аппетита;
• тошнота и многократная неукротимая рвота, диарея;
• у маленьких детей – вначале плач (связан обычно с сильной болью в животе), затем (что свидетельствует об утяжелении процесса) – вялость, затихание реакций, сонливость вплоть до комы;
• отказ от еды, питья;
• сучение ножками, попытки принять позу, избавляющую от дискомфорта в брюшной полости;
• высокая лихорадка;
• внезапно появившаяся сыпь на коже, нередко с зудом;
• желтуха;
• судороги;
• повышенная кровоточивость;
• снижение объема или вообще отсутствие мочи.

Дети раннего возраста быстро теряют вес, при частой рвоте, диарее и отсутствии компенсации потерь жидкости может наступить шок.

Диагностика

Чтобы определить наличие у пациента токсического гепатита, нужно выяснить потенциальные провоцирующие факторы (профессиональные, бытовые).

Я использую следующий алгоритм:

1. Опрос и объективный осмотр.
2. Лабораторные тесты (общий и биохимический анализ крови, мочи).
3. Инструментальные исследования (УЗИ брюшной полости).

Дополнительная информация может быть получена с помощью:

• ИФА (иммуноферментный анализ) и ПЦР (полимеразная цепная реакция) для поиска маркеров вирусных гепатитов;
• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) с целью оценки состояния желудочно-кишечного тракта;
• КТ, МРТ (компьютерная, магнитно-резонансная томография) для уточнения характеристик процесса в брюшной полости;
• биопсия печени (при подозрении на цирроз или иные стойкие преобразования паренхимы при хроническом воспалении).

Напоминаю о важности выяснения сведений о принимаемых лекарствах и объемах алкогольных напитков.

Лечение

Стандарт терапии токсических повреждений печени базируется на принципах:

1. Устранение контакта с ядом (химикат, алкоголь, лекарство).
2. Купирование явлений интоксикации.

Тактика терапии бывает разной, и о том, можно ли вылечить токсический гепатит, стоит говорить только в индивидуальном порядке.

Диета

Коррекция питания позволяет снизить риск дополнительного повреждения ЖКТ и гепатобилиарной системы, улучшить процессы восстановления.

Есть нужно небольшими порциями от 4 до 6 раз в сутки. Ужин не должен быть обильным.

Медикаментозная терапия

Если яд (в том числе алкоголь) попал в организм недавно внутренним (энтеральным) путем, рассматривают необходимость в промывании желудка.

Лечение токсического гепатита базируется на применении препаратов:

• сорбенты («Силикс», «Полифепан»);
• детоксиканты (солевые растворы, «Лактулоза», «Метадоксил»);
• витамины (C, группы B).

Чтобы вылечить токсический гепатит с тяжелым течением, используют глюкокортикостероды («Преднизолон»). По показаниям – антибиотики, противосудорожные средства. Если отравляющее вещество известно, и есть антидот (например, при передозировке «Парацетамола» это «Ацетилцистеин»), применяют его по мере возможности.

Широко используются также гепатопротекторы – «Гептрал», «Урсохол», «Урсофальк», препараты заместительной терапии дисфункции поджелудочной железы («Мезим», «Панкреатин»), средства для коррекции состояния ЖКТ («Омез», «Пантопразол»).

Уважаемые читатели, давайте подведем итоги. Теперь вы знаете, что собой представляет токсический гепатит; расскажите, была ли полезной для вас эта информация. Вы сталкиваетесь с профессиональным риском отравления на работе? Как храните и принимаете лекарства? Жду ваши мнения в комментариях.