Какой из гепатитов самый опасный?

Гепатит – это поражение печени воспалительного характера, причем не единственное заболевание, а обширная группа патологий с разными механизмами развития. Его коварство состоит в том, что пациенты месяцы и годы могут не подозревать о наличии нарушений, а когда клиническая картина становится явной, о полном выздоровлении речь уже не идет. Из своей консультативной практики я не понаслышке знаю об опасности неблагоприятных изменений в печени – и сегодня хочу рассказать о такой важной теме, как виды гепатита, осветить особенности симптоматики и тревожные признаки.

Причины

Гепатит – воспалительный процесс в паренхиме печени, вызванный повреждающими или провоцирующими факторами (триггерами).

Это:

• инфекции (вирусы, бактерии, простейшие, гельминты);
• химикаты (яды, лекарства, алкоголь);
• антитела – белковые иммунные комплексы со специфической агрессией по отношению к гепатоцитам;
• радиация, или ионизирующее излучение.

Понятие «самый страшный гепатит» долгое время применялось к типу C, получившему название «ласковый убийца».

Это обусловлено тем, что болезнь часто имеет продолжительный латентный, или скрытый период, выявляясь лишь на стадии цирроза. Однако, кроме гепатита C, который, к слову, может быть излечен, существует немало иных опасных вариантов. Это, к примеру, аутоиммунная форма или запущенный тип алкогольного поражения. То есть риск зависит не только от вида патологии, но и от тяжести течения у конкретного пациента.

Общая классификация

Сегодня термин «гепатит» наиболее часто ассоциируется с вирусным поражением. Это действительно самый распространенный вариант, однако существуют разные типы возбудителей и, кроме того, неинфекционные виды болезни. Я предлагаю ознакомиться с ними далее.

По типу течения

Виды гепатита печени – это, прежде всего:

1. Острый. Возникает внезапно, длится до 12 недель. Симптоматика обычно бурная, хотя встречаются и легко протекающие варианты, незначительно снижающие активность и трудоспособность больного.
2. Хронический. Продолжается более 6 месяцев, воспалительный процесс может сохраняться годами. Симптомы нарастают постепенно.

Существует также промежуточная форма – затяжной гепатит. Его длительность – от 12 недель до полугода.

По варианту течения

Гепатит бывает первичным, если главным фокусом воспаления становится печень. Он может развиваться также как последствие базовой патологии – например, желтой лихорадки, краснухи, сифилиса.

Есть разные типы гепатита – неблагоприятный процесс классифицируется как:

• явный, классический или типичный (то есть имеющий стандартную картину симптоматики);
• латентный, или скрытый (о нем говорят, если нет жалоб и объективных признаков, позволяющих заподозрить гепатит);
• стертый, или инаппарантный (со скудными проявлениями, зачастую фиксирующимися лишь при лабораторно-инструментальном обследовании – например, повышение активности ферментов печени);
• атипичный (с преобладанием симптомов, не свойственных явной форме заболевания).

Субклинические, или инаппарантные инфекции часто называют также непроявленными. Иногда крайне трудно провести грань между ними и латентными воспалительными процессами.

По этиологии

Это значит разделение по причине возникновения; разновидности гепатита – это:

1. Вирусные (существует достаточно много видов, но основные, угрожающие человеку первичные формы – это A, B, C, D и E).
2. Бактериальные (среди них – поражение печени при лептоспирозе и сифилисе).
3. Паразитарные (при инфицировании Fasciola hepatica, Entamoeba histolytica, Opisthorchis felineus).
4. Алкогольные (при злоупотреблении спиртным).
5. Лекарственные (чаще всего связаны с нестероидными противовоспалительными, антибиотиками, противоопухолевыми).
6. Токсические (развиваются под воздействием ядов).
7. Лучевые (возникают в результате влияния радиации).

Следует также выделить особенные виды гепатитов:

• неонатальный (возникающий у новорожденных детей);
• криптогенный (без установленной причины развития).

Согласно пути передачи вирусных заболеваний печени сформировалась следующая классификация гепатитов:

• энтеральные – то есть попадающие в организм через желудочно-кишечный тракт и распространяющиеся с водой, пищевыми продуктами или контактно-бытовым путем (к ним относятся типы A, E);
• парентеральные – внедряются сквозь поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, передаются с кровью (например, через шприцы, маникюрные принадлежности); это формы B, C, D.

Достаточно частым вариантом передачи является гемотрасфузия, или переливание крови от инфицированного донора. Хочу заметить, что один из энтеральных гепатитов, тип E, тоже может распространяться таким образом.

Есть также вертикальный путь передачи (от матери к ребенку внутриутробно или во время родов). Инфицирование возможно при половых контактах, кормлении грудью.

Частная классификация

В этом разделе я хотела бы рассказать о вирусных поражениях печени – именно с ними чаще всего сталкиваются в повседневной практике врачи, а о риске инфицирования следует знать каждому человеку.

Гепатит D, или HDV может возникать только при инфицировании вариантом B (HBV).

Он не способен существовать в организме самостоятельно – для репликации, то есть размножения ему необходим «возбудитель-соратник». D (дельта) гепатит имеет виды:

1. Коинфекция, или сочетанное течение неблагоприятного процесса – если заражение происходит одновременно с вирусом HBV, то есть из источника, имеющего два варианта возбудителя.
2. Суперинфекция – в случаях, когда HBV уже протекает в хронической форме и человек получает дополнительный тип повреждающего агента – дельта или HDV.

Комбинированное поражение имеет плохой прогноз и повышает риск формирования злокачественной опухоли печени – гепатоцеллюлярной карциномы.

Симптомы

Существует большое разнообразие форм течения гепатитов – об отдельных вариантах написаны книги, и поэтому представить весь объем информации в одной статье невозможно. Я предлагаю остановиться на классических типах проявлений болезни с тем, чтобы читатель мог ориентироваться в основных симптомах.

Острая форма

Начало гепатита иногда напоминает простуду – еще до появления желтухи возникает боль в горле, насморк, лихорадка.

Классические же симптомы могут включать:

• слабость, усталость;
• повышение температуры тела от 37,1 до 39,5 °C, сочетающееся с ознобом;
• отсутствие или снижение аппетита;
• вздутие и боль в животе разной степени интенсивности, фокусирующаяся не только в зоне правого подреберья, но также в эпигастрии, способная иррадиировать (отдавать) в спину, лопатку;
• тошнота – постоянная или приступообразная;
• рвота – бывает многократной, может не приносить облегчения;
• расстройство стула по типу диареи;
• боли в мышцах и суставах, не имеющие определенной локализации;
• синдром желтухи – изменение окраски кожи и склер глаз, сильный мучительный зуд, потемнение мочи, приобретение калом цвета «известки».

В качестве типичного проявления гепатита следует назвать увеличение печени, иногда – также селезенки. Хочу заметить, что при молниеносном (фульминатном) варианте болезни размеры органа наоборот, уменьшаются, происходит массивный некроз клеток.

Хроническая форма

Имеет достаточно разнообразные признаки:

1. Дискомфорт (распирание, тяжесть) и боль в правом подреберье и эпигастрии – нередко с иррадиацией в грудину, плечо, лопатку.
2. Плохой аппетит, постепенное уменьшение массы тела.
3. Периодическая, а при обострениях постоянная тошнота, метеоризм, неприятный запах изо рта, иногда – рвота, которая может быть однократной или повторяющейся, мучительной.
4. Боль в мышцах и суставах с возникновением чувства «ломоты».
5. Увеличение печени, возможно также селезенки; есть вероятность асцита.
6. Общая слабость, быстрая утомляемость, сонливость; нередко пациенты также отмечают субфебрильную лихорадку – то есть повышение температуры в пределах 37,1-37,9 °C.
7. Покраснение ладоней, возникновение «сосудистых звездочек» на коже.
8. Склонность к повышенной кровоточивости, что проявляется, в том числе, синяками даже при незначительных травмах.

Могут быть также такие симптомы:

• плохая переносимость жирной пищи, у некоторых больных – алкоголя.
• желтуха с потемнением мочи и осветлением каловых масс.
• кожный зуд вплоть до мучительного, приводящего к незаживающим расчесам.
• «лакированный» алый язык, побеление ногтевых пластин.

Женщины могут столкнуться с менструальными сбоями, мужчины – с нарушением потенции. Вероятны симптомы «скрытого гастрита» – плохой аппетит, отрыжка, изжога. Часто наблюдается расстройство стула по типу чередования запоров и поносов. Возможно нарастание тревожности, развитие депрессии.