Классификация и диагностика вирусного гепатита

Как только ни называют вирусные гепатиты – и «болезнь грязных рук», и «ласковый убийца», и «желтушная лихорадка». Они известны еще с древних времен – и тогда же врачи, не имевшие в своем распоряжении сложных диагностических методик, но внимательно наблюдающие за пациентами, заметили, как легко передаются симптомы в тесных коллективах и заподозрили, что даже питьевая вода может быть опасной.

Конечно, сейчас и хронический, и острый вирусный гепатит – хорошо изученные патологии, и я предлагаю читателям обзор классификации, особенностей распространения и лабораторной диагностики этих заболеваний.

Классификация

Вирусные гепатиты – патология, находящаяся на стыке разных медицинских дисциплин и затрагивающая эпидемиологию, гастроэнтерологию, инфектологию и даже хирургию. Я постараюсь сосредоточиться на моментах, которые, на мой взгляд, наиболее интересны и полезны для читателей.

Базовая классификация

Вирусный гепатит – это воспаление паренхимы (ткани) печени. Название обобщенное: существует множество форм и возбудителей патологии, поэтому она подразделяется прежде всего как:

• острая – завершается выздоровлением или хронизацией; невзирая на название, не всегда имеет бурное течение – порой больные даже не знают, что столкнулись с инфекцией (речь идет о латентных, или скрытых формах);
• хроническая – выздоровление невозможно, только ремиссия, то есть стихание симптомов; типична прогрессия цирроза – замещения функционирующих участков печени соединительной тканью.

Вирусные гепатиты не имеют возрастных или половых ограничений. Риск заражения есть и у детей, и у взрослых, женщины и мужчины болеют с одинаковой частотой.

Как хронический, так и острый вирусный гепатит может иметь степень тяжести, помеченную как:

1. Легкая.
2. Средняя.
3. Тяжелая.

Встречаются также фульминатные (молниеносные) и осложненные формы, при которых человек может погибнуть за считаные дни.

Этиологическая классификация

Это разделение по причине возникновения – то есть по типу инфекционного агента, вызывающего неблагоприятный процесс в печени.

Итак, хронический и острый вирусный гепатит может классифицироваться как:

Говоря о вышеперечисленных вариантах болезни, я не могу не упомянуть редко встречающиеся формы: гепатит G, F, TTV, SAN. Они не имеют большого значения для современной медицинской практики; вопросы диагностики и потребности пациентов в терапии находятся на стадии исследования.

Клиническая классификация

Является дополнением к базовому списку, определяющему диагностику и лечение вирусных гепатитов.

Включает такие формы как:

• латентная (скрытая);
• инаппарантная (малосимптомная, субклиническая);
• манифестная (ярко проявляющаяся).

Характер течения может быть описан как:

1. Циклический.
2. Затяжной.
3. Прогредиентный (непрерывный).

Острый вирусный гепатит при манифестном течении может иметь формы:

• желтушная, или иктеричная (в том числе с преобладанием явлений застоя желчи – холестаза);
• атипичная (без изменения цвета кожных покровов, мочи, кала).

Классификация вирусных гепатитов в хронической форме включает также этапы:

1. Обострение (яркая картина жалоб и объективных признаков).
2. Ремиссия (стихание симптоматики).

Существует вероятность изолированного течения или микст-инфекции (при заражении несколькими вирусами гепатита одновременно).

Частная классификация

Иллюстрирует отдельные формы вирусного поражения печени. Так, тип B может протекать:

• без дельта-агента;
• совместно с гепатитом D.

Любой вирусный вариант поражения печени может сочетаться с такими гепатитами как:

• аутоиммунный;
• токсический;
• алкогольный.

Также существует таблица, описывающая разделение по степени выраженности фиброза, или замещения соединительнотканными узлами нормальных участков печени, актуальное для хронических воспалительных процессов.

Оценка активности воспалительного процесса может быть проведена по уровню ферментов печени – АЛТ и АСТ. Они определяются в крови пациента с помощью различных лабораторных тестов.

Хочу отметить, что такая оценка лишь ориентировочная: названные показатели не являются маркером только специфических вирусных инфекций, а характеризуют воспаление паренхимы любой этиологии.

Распространение

Эпидемиология вирусных гепатитов строится на изучении путей передачи возбудителей от больных лиц здоровым людям.

По принципу распространения эти заболевания делятся как:

1. Энтеральные – то есть передающиеся через продукты питания, воду. К ним относятся типы A, E – по патогенезу классические «острые желтухи».
2. Парентеральные – заразиться можно через кровь.

Если говорить подробнее о том, как передается гепатит вирусной природы, стоит ориентироваться на особенности распространения каждой группы заболеваний; источником инфекции всегда является зараженный человек.

Хочу заметить, что вирус гепатита E может передаваться парентерально – например, при переливании крови. Если же речь идет о возбудителе типа «C», им редко заражаются половым путем (за исключением случаев, когда партнером становится женщина с активной менструацией); риск лактационной или вертикальной передачи тоже низкий.

Симптомы

Я не могу в одной статье описать особенности клинической картины всех инфекций печени и буду говорить об общей симптоматике. При острой форме признаки вирусного гепатита включают продромальный этап, при котором есть проявления, похожие на простуду, повышенную усталость, расстройство кишечника, и манифестную стадию:

• слабость, обычно в сочетании с лихорадкой;
• тошнота, которая может комбинироваться с рвотой и диареей, метеоризмом;
• желтуха с потемнением мочи и приобретением фекалиями серого обесцвеченного оттенка;
• дискомфорт и болезненность в животе с фокусом в зоне правого подреберья, эпигастрия.

Желтуха – не обязательный симптом вирусного гепатита.

При атипичном течении болезнь вполне может характеризоваться отсутствием ярких признаков, и о таком проявлении-маркере, как желтуха, говорить не приходится.

Если же речь идет о хронизации, симптомы вирусного гепатита у взрослых – это:

1. Быстрая утомляемость, нередко – стойкая субфебрильная лихорадка.
2. Периодическая тошнота, метеоризм, изжога, плохой аппетит.
3. Тяжесть и распирание в правом подреберье, реже болезненность, усиливающаяся при физической нагрузке.
4. Снижение массы тела.

В запущенных случаях возникает асцит (жидкость в брюшной полости). При активном гепатите развивается цирроз, нарастает риск формирования злокачественной опухоли – карциномы. О проявлениях этих патологий вы можете прочесть в других статьях на сайте.

Лабораторная диагностика

Используется для оценки тяжести состояния пациента и выбора тактики терапии (общие тесты), позволяет определить тип вируса и форму течения болезни – острую или хроническую (специальный профиль исследований).

Лабораторная диагностика вирусных гепатитов включает:

Дополнительно могут применяться методы:

• рентгенография и УЗИ брюшной полости;
• фиброгастродуоденоскопия;
• тесты на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).

При госпитализации в стационар определяют группу крови и резус-принадлежность.

Надеюсь, представленная информация оказалась полезной. Возможно, кто-то из моих читателей захочет поделиться собственным опытом, касающимся диагностики и лечения вирусных гепатитов. Я буду благодарна за тематические комментарии и отзывы.