Как делается и что показывает биопсия печени

Среди методов исследования состояния печени биопсия занимает одно из почетных мест, так как обладает высоким уровнем информативности и дает возможность увеличить точность диагностики, а значит, более качественно спланировать терапию и составить прогноз для пациента. Эта процедура выполняется специально подготовленными врачами, имеет как основания для проведения, так и противопоказания. О том, когда и зачем нужна пункционная биопсия печени, что она показывает, читайте в статье.

О процедуре

Биопсия – это исследование, подразумевающее взятие тканей какого-либо органа с помощью специальной иглы. Тест выполняется под контролем УЗИ, а полученный материал маркируют и затем отправляют в особую гистологическую лабораторию, где из него готовят препараты – тонкие срезы для обнаружения изменений под микроскопом.

Биопсия является одним из самых информативных методов прижизненной диагностики патологий паренхимы (ткани) печени. Ее широко используют в повседневной практике врачи разных специальностей. Цель процедуры – выяснение наличия, природы и степени выраженности неблагоприятных изменений – в том числе при подозрении на новообразования.

Основные сведения

Необходимость в выполнении биопсии печени определяется лечащим врачом. Однако эта процедура часто пугает пациентов – ведь нужно «отщипнуть» фрагмент органа, из-за чего многие опасаются осложнений и неблагоприятных последствий.

Что такое пункционная биопсия

Это одна из методик взятия фрагментов ткани печени, выполняющаяся с помощью специальной иглы. Она также называется чрескожной, поскольку не требует выполнения крупных разрезов на брюшной полости. Есть и другие варианты процедуры (например, лапароскопическая, трансвенозная и открытая, или краевая либо интраоперационная биопсия). Однако именно способ пункции наиболее востребован и применяется чаще всего.

Во время процедуры врач опирается на знание анатомических особенностей расположения печени и данные предварительной диагностики – КТ, МРТ (компьютерной и магнитно-резонансной томографии), УЗИ (ультразвукового исследования). Может быть выбран доступ:

• латеральный;
• передний субкостальный;
• медиальный.

Игла имеет диаметр от 12 до 18 мм.

В основе метода пункционной биопсии лежит аспирация – «всасывание» контактных тканей для их забора на исследование.

До выполнения процедуры обязательно проводится базовый комплекс тестов – включая биохимические показатели крови и мочи, УЗИ (ультразвуковой контроль состояния) органов брюшной полости.

Больно ли делать пункцию?

Это, безусловно, один из самых животрепещущих вопросов для пациентов. Конечно, методика процедуры предполагает нарушение целостности кожных покровов и контакт иглы с капсулой печени – чувствительной к раздражению структурой, поэтому беспокойство обоснованно. Однако для того, чтобы не было больно при исследовании, врач выполнит анестезию специальными лекарствами. Это не наркоз, а местное введение препаратов, которое позволяет повысить комфортность теста и избежать неприятных переживаний.

Пациенты могут чувствовать, что им больно, на протяжении получаса после процедуры. Ощущения, как правило, умеренные; кроме того, они возникают не у всех, и многие люди хорошо переносят исследование.

Однако нужно понимать, что вероятно острое, но кратковременное «чувство вмешательства» в области, где находится игла; оно может отдавать (иррадиировать) в спину, лопатку и плечо справа – это нормально. В любом случае, если вы испытываете сильный дискомфорт, сообщите врачу об этом сразу же.

Показания

Выполнение биопсии может потребоваться в таких ситуациях как:

1. Подозрение на новообразования и метастазы в печени.
2. Высокая вероятность цирроза.
3. Желтуха неясного генеза.
4. Осложнения вирусного гепатита.
5. Увеличение селезенки.
6. Поиск признаков туберкулеза, саркоидоза.
7. Амилоидоз, жировая инфильтрация, гемохроматоз.
8. Системные патологии с вовлечением в процесс гепатобилиарного комплекса.
9. Аутоиммунные и генетические синдромы поражения печени.
10. Необъяснимая лихорадка.

Пункцию также проводят с целью уточнения эффективности терапии.

Что показывает биопсия печени

Выполнение исследования дает возможность:

• уточнить клинический (установленный на основании жалоб и объективных признаков) диагноз;
• выяснить активность неблагоприятного процесса в печени и степень его хронизации;
• оценить эффективность лечения при повторных пункциях и прогноз для пациента;
• классифицировать тип и тяжесть поражения клеток и ткани (паренхимы) органа.

Биопсия позволит подтвердить и покажет:

1. Хроническое воспаление.
2. Цирроз.
3. Рак (с первичным поражением печени или метастазы).
4. Системные заболевания соединительной ткани, аутоиммунные процессы.
5. Генетические синдромы.

Метод позволяет понять, к какому типу относится новообразование (если диагностика проведена с целью его поиска), а также исключить какой-либо спорный диагноз – то есть пункция уточняет результаты всех предыдущих исследований, связанных с визуализацией органов брюшной полости (УЗИ, МРТ, КТ).

Методика

Как проводится биопсия? Она занимает приблизительно 15-30 минут и делается двумя техниками:

• по Менгини (слепой метод);
• чрескожная трепанобиопсия (под непрерывным УЗИ-контролем).

У каждой методики есть особенности, но суть процедуры заключается в том, что:

1. Пациенту предлагают лечь на спину или левый бок, завести правую руку за голову.
2. Нужный участок живота полностью обнажают.
3. Выполняют обработку антисептиками (раствор йода, спирт).
4. Осуществляют местную анестезию («Новокаин», «Лидокаин»).
5. Вероятна также премедикация для снижения нервной возбудимости и тревоги («Атропин», «Димедрол», «Промедол»).
6. Прокалывают кожу или делают концом скальпеля насечку – это нужно для облегчения дальнейших действий врача.
7. Предлагают пациенту сделать неглубокий вдох и задержать дыхание.
8. Вводят иглу, контролируя изображение на экране аппарата УЗИ.
9. Соединяют ее со шприцем установленного объема.
10. Аспирируют ткань печени.
11. Вынимают инструменты.
12. Накладывают на место прокола стерильную наклейку.

После биопсии больного наблюдает подготовленный медицинский персонал. Не стоит терпеть дискомфорт – если больно дышать или двигаться, об этом следует сразу сообщить. В течение двух часов нельзя есть, это же время на области правого подреберья должен находиться пузырь со льдом (его держит сам больной, делая небольшие перерывы во избежание повреждения контактных тканей кожи).

На протяжении суток показан покой, постельный режим. Обязателен повторный УЗИ-контроль. Выписать пациента можно только через 2 дня, если нет осложнений. Если процедура проводилась амбулаторно, больного транспортируют домой на машине, а до этого несколько часов наблюдают. Врач контролирует состояние по телефону.

Правила подготовки

Решение о необходимости пункции принимается после предварительного обследования (биохимия крови, УЗИ органов брюшной полости и другие методы). Пациента, как правило, госпитализируют – в амбулаторных условиях процедура может осуществляться только при отсутствии тяжелых изменений (асцит, цирроз) больным с низкими факторами риска.

Как подготовиться к биопсии? Есть несколько требований:

• очистительная клизма вечером накануне проведения процедуры;
• при необходимости – сбривание волос с области операционного поля в день вмешательства;
• сдача всех необходимых анализов до госпитализации;
• прекращение приема «Аспирина» и других препаратов, разжижающих кровь, за 5 дней до теста;
• за 72 часа отказаться от продуктов, вызывающих метеоризм (бобовые, колбасы, газированные напитки и т.д).

Процедура выполняется натощак, последний прием пищи должен быть за 8-10 часов до исследования.

Важное правило подготовки к биопсии печени – уведомить врача о наличии аллергии на лекарства.

Если пациент знает о чувствительности к местным анестетикам или любым другим препаратам, ему нужно сказать об этом уже на этапе обсуждения процедуры пункции, так как реакции могут быть тяжелыми и угрожающими жизни.

Противопоказания

Делятся как абсолютные и относительные. К первой группе принадлежат:

1. Склонность к повышенной кровоточивости.
2. Гнойные очаги в брюшной полости и в печени.
3. Инфекции кожи в месте предполагаемого вмешательства.
4. Длительная механическая желтуха.
5. Значительный объем жидкости в животе (асцит напряженного характера).
6. Заболевания легких и плевры, препятствующие атравматичному доступу.
7. Эхинококк, множественные гемангиомы печени.
8. Тяжелая сердечная недостаточность.
9. Кома, критическое состояние пациента.

Ко второй группе относятся:

• гипертония;
• анемия;
• асцит;
• воспалительные патологии разных функциональных систем в стадии обострения;
• простуда, вирусные инфекции.

Относительным противопоказанием может быть также беременность, нестабильное психическое состояние пациента, недостаточность дыхания (из-за необходимости контроля движений грудной клетки при введении и извлечении иглы).

Вероятные осложнения

Возникают достаточно редко. Могут быть местными или общими. Первая группа – это:

1. Повреждение органов, расположенных рядом с печенью.
2. Кровотечение.
3. Желчный перитонит.
4. Воздушная эмболия.
5. Гнойный процесс.

Возможные последствия общего характера связаны с реакцией организма пациента на вмешательство и могут включать:

• головокружение;
• тошнота;
• жалобы на то, что больно дышать;
• обильное выделение пота;
• падение показателей артериального давления;
• аллергия на препараты;
• шок.

У некоторых больных развивается плеврит, перигепатит и пневмоторакс. Эти осложнения не считаются тяжелыми, если замечены вовремя – в стационаре можно быстро принять меры для их устранения. Кровотечения редко бывают обильными; опаснее, если повреждены глубоко расположенные сосуды, а не поверхностные ткани. Возможна лихорадка, увеличение и уплотнение печени, связанное с образованием гематомы.