Причины и методы лечения боли в печени после еды

Печень известна как один из самых «терпеливых» органов; она способна длительное время поддерживать свой функционал даже при повторяющемся влиянии повреждающих факторов. В связи с этим многие патологии обнаруживаются уже в запущенной стадии. Зная об описанной печальной закономерности и часто отмечая ее в своей медицинской консультативной практике, я хотела бы подробнее остановиться на том, из-за чего возникает боль в печени после еды и осветить этот вопрос с точки зрения врача-гастроэнтеролога.

Синдром гепатита

Такое определение применяется, если речь идет о воспалительном поражении паренхимы (ткани) печени. Для уточнения природы патологии используются дополнительные формулировки (например, «инфекционный», «алкогольный», «аутоиммунный») – они указывают на этиологию, или причинную основу неблагоприятного процесса.

Понятие «синдром» подразумевает сочетание комплекса симптомов, и боль является одним из вероятных, но не обязательных признаков при гепатите. Почему? Все дело в том, что паренхима печени не снабжена нервными окончаниями, поэтому даже при серьезном поражении не возникает «сигнализация» в головной мозг о том, что произошло повреждение, есть дефект. Это, с одной стороны, повышает адаптационные возможности органа, с другой – препятствует своевременному выявлению патологий.

Таким образом, печень не болит – ни в начальной стадии гепатита, ни при запущенном циррозе. Любые формы дискомфорта связаны либо с ирритацией (раздражением) соединительнотканной капсулы, окружающей орган, либо с патологиями рядом расположенных структур как гепатобилиарной системы, так и желудочно-кишечного тракта.

Причины

Если человек жалуется на то, что у него болит печень после еды, скорее всего, он имеет в виду возникновение неприятных ощущений – от тянущего дискомфорта до острых мучительных переживаний – в области правого подреберья. Это может говорить о разных патологиях. Вероятны следующие причины развития такой симптоматики:

1. Гепатит разной этиологии.
2. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ).
3. Хронический холецистит.
4. Дискинезия желчевыводящих путей.

Помимо того, что боль возникает после приема пищи, все эти заболевания могут иметь и иные общие признаки – например, наличие тошноты, отрыжки, плохого аппетита, периодической рвоты, горечи во рту, иногда – желтухи и нарушения стула.

В основе патогенеза (механизма развития) синдрома боли в области печени после еды лежит изменение тонуса желчного пузыря и протоков билиарного тракта, из-за чего возникает спазм сфинктеров и нарушается отток желчи в двенадцатиперстную кишку. Отдельно следует рассматривать механизмы повреждения при воспалительных процессах и наличии конкрементов, или камней (холецистит, приступ ЖКБ).

Характер боли

Дискомфорт в правом подреберье пациенты описывают по-разному:

• как ноющие, тупые, тянущие ощущения;
• как чувство тяжести и избыточного давления в животе;
• как интенсивный схваткообразный спазм, приступ;
• как колику с мучительными острыми переживаниями;
• как жжение – постоянное или периодически возобновляющееся.

Боль, связанная с патологиями гепатобилиарной системы, является доминирующим признаком «синдрома правого подреберья».

Она может отдавать (иррадиировать) в такие области как:

1. Плечо.
2. Лопатка.
3. Поясница.
4. Грудина.

Фокус ощущений локализуется с правой стороны тела. Такая боль способна проходить самостоятельно (примером являются приступы желчной колики при наличии камней) или под воздействием медикаментозных препаратов группы спазмолитиков (однако они помогают симптоматически и патологию навсегда не лечат).

Лечение

При возникновении болезненности в области печени нужен комплексный подход. Я считаю нужным уделять внимание пояснениям касательно важности выполнения всех рекомендаций одновременно и всегда подчеркиваю, что врач и пациент – это команда, где за результат терапии отвечают двое. Итак, какие же методы помощи при дискомфорте в правом подреберье я могу рекомендовать? Это:

• коррекция питания;
• модификация образа жизни;
• медикаментозная терапия.

Давайте рассмотрим каждую из методик подробнее.

Коррекция питания

Не пугайтесь этой формулировки, равно как и слова «диета». Речь идет не о похудении (хотя при избыточном весе и такой подход может быть оправдан, однако он должен быть разумным и поэтапным). Цель изменения рациона – убрать из меню те продукты, которые негативно действуют на функциональность гепатобилиарного тракта и могут провоцировать приступы боли или усугублять воспалительные процессы.

Напоминаю о соблюдении важных правил:

1. Питаться следует дробно – 5-6 раз в день, при этом нельзя переедать. Помните, что печень и желчные пути «не любят» жирную и острую пищу, жареные блюда – такой еды следует избегать.
2. Есть нужно только теплые блюда – слишком холодные или горячие могут спровоцировать спазм и, соответственно, болевые ощущения. То же самое касается напитков.
3. Готовить требуется на пару, методом отваривания или запекания.
4. Свежие овощи, фрукты и ягоды, несмотря на потенциальную пользу, в период обострения запрещаются. Их можно только тем пациентам, у которых уже нет приступов и состояние признано стабильно удовлетворительным.

Из приправ при приготовлении блюд можно добавлять умеренное количество соли, немного лаврового листа, зелени петрушки и укропа, в сладкую выпечку – по переносимости минимум корицы.

Не стоит употреблять наваристые бульоны — лучше отдавать предпочтение постным супам, не вызывающим активных сокращений желчного пузыря.

Модификация образа жизни

Это изменение существующих привычек, являющихся вредными или внедрение новых, полезных и способствующих улучшению состояния. Так, на консультации пациенту с болями в правом подреберье я всегда советую:

• избегать подъема и перемещения тяжестей – это может провоцировать приступ;
• заниматься гимнастикой хотя бы по 15 минут ежедневно (но упражнения лучше согласовывать индивидуально, чтобы не сделать хуже);
• полезно плавание – если нет аллергии на хлорку или иных противопоказаний;
• ввести в привычку пешие прогулки на свежем воздухе (разумеется, когда состояние удовлетворительное);
• не допускать длительных «голодных» пауз и тем более переедания после них;
• в период ухудшения состояния исключить наклоны, избыточные физические нагрузки;
• достаточно пить – не менее 1,5-2 л чистой несладкой воды без газа в сутки;
• не ложиться в постель сразу после еды;
• ужинать за 3 часа до сна, но не позже.

Хочу подчеркнуть, что требование, которое не обсуждается – это отказ от алкоголя. Даже маленькие порции опасны для поврежденной гепатобилиарной системы, так как могут вызывать интоксикацию и гипоксию (кислородное голодание) клеток структур печени и желчных путей.

Кроме того, исследования, проводимые разными группами специалистов, доказали, что употребление спиртного усугубляет болевой синдром. Исключение не делается даже для дорогих напитков.

Медикаментозная терапия

При возникновении болей в области печени после приема пищи могут быть назначены такие лекарства как:

1. Спазмолитики («Дротаверин», «Меверин», «Одестон»).
2. Болеутоляющие («Баралгин», «Трамал»).
3. Гепатопротекторы («Силимарин», «Гептрал») — не имеют доказанной эффективности.
4. Регуляторы моторики билиарного тракта («Тримебутин», «Дебридат»).
5. Сорбенты («Полифепан»).
6. Ферменты («Панкреатин», «Энзистал») — при установленной экзокринной недостаточности.
7. Про- и пребиотики («Энтерожермина», «Хилак-форте»).

Если возникают воспалительные осложнения, и подозревается инфекционный процесс, применяют антибиотики после определения возбудителя и его чувствительности к препаратам («Клацид», «Азитрал). Дополнением к медикаментозной поддержке могут служить физиотерапевтические процедуры. Так, при болевом синдроме в правом подреберье в результате гипертонического типа дискинезии желчевыводящих путей эффективен электрофорез по Щербаку и Вермелю, ультразвук на зону проекции печени.

Обратите внимание на то, что в разделе описаны общие рекомендации, но для конкретного пациента схема должна подбираться индивидуально – с учетом причины болезненности, сопутствующих патологий, наличия аллергии и иных факторов.