Виды исследований в диагностике заболеваний печени

Патологии печени весьма распространены, а их особенностью является вероятность длительного латентного, или скрытого протекания. Орган устойчив к перегрузкам и влиянию повреждающих факторов и нередко дает знать о нарушениях лишь тогда, когда ситуация уже вышла из-под контроля и полностью вылечить человека уже нельзя. Поэтому востребованы лабораторные и инструментальные тесты, позволяющие объективно оценивать состояние пациента. Давайте попробуем разобраться, что включает диагностика заболеваний печени, какие методы считаются лучшими.

Тактика обследования

Чтобы выявить заболевания печени, используются разные методы – они применяются в комплексе для получения наиболее полной информации о причинах, механизме развития и тяжести патологического процесса у больного. Так, в схему обследования включают:

• опрос касательно жалоб;
• сбор анамнеза – время возникновения симптомов, их выраженность, связь с провоцирующими факторами (например, приемом алкоголя), длительность сохранения неблагоприятных признаков, наличие патологий гепатобилиарной системы у кровных родственников, лекарственная нагрузка;
• объективный осмотр – с оценкой состояния кожи, слизистых оболочек, склер глаз;
• пальпация, перкуссия (простукивание), аускультация (с применением фонендоскопа) живота;
• специальные методы – лабораторные и инструментальные исследования.

Поскольку существует огромное количество заболеваний печени, следует уже на этапе опроса и объективного осмотра определить, какие методы диагностики необходимы. Тесты выбираются по критерию информативности и доступности, их назначение должно быть обоснованным.

Виды тестов

Методы обследования печени делятся, прежде всего, на такие виды как:

1. Лабораторные анализы.
2. Инструментальные, или аппаратные способы диагностики.

Иногда требуется объединять разные методики – примером тому служит биопсия печени, при которой используются технологии УЗИ (ультразвукового исследования) и микроскопии для оценки изменений в образцах тканей.

Лабораторные исследования состояния печени классифицируются следующим образом:

• общие;
• биохимические;
• иммунологические;
• молекулярные;
• гемостазиограмма.

Инструментальные методы диагностики болезней печени включают:

1. УЗИ.
2. Лучевая диагностика.
3. КТ, МРТ (компьютерная и магнитно-резонансная томография).
4. Биопсия печени.

Комплексная схема обследования обязательно должна включать и лабораторные, и инструментальные тесты.

Первая группа методов используется для оценки функционального состояния печени и диагностики воспалительных, в частности инфекционных процессов, вторая позволяет выявить изменения структуры органа и объемные образования в его паренхиме (ткани).

Диагностический комплекс

Тесты, которые применяются для обследования пациентов с патологиями печени, можно условно разделить как базовые и узкоспециализированные. В первом случае речь идет о методиках, назначающихся всем больным и обычно доступных в условиях даже небольших медицинских учреждений. Вторая группа требуется при подозрении на аутоиммунные процессы и другие редкие нарушения, которые нельзя подтвердить с помощью простых анализов.

Лабораторные исследования

Без них невозможно представить качественную диагностику патологий гепатобилиарной системы, так как по результатам анализов можно судить о тяжести поражения печени, варианте желтухи и иных характеристиках, имеющих прямое влияние на выбор терапии.

Общие

Являются базовыми тестами, включают исследование таких биологических сред как:

• кровь (ОАК);
• моча (ОАМ);
• кал (копрограмма).

Материал должен быть взят с соблюдением всех требований преаналитического (подготовительного) этапа диагностики. Для выполнения ОАК берется капиллярная (из пальца) либо венозная кровь. При обследовании можно выявить признаки воспаления, дисфункции пищеварения и метаболизма.

Биохимические

Материал для тестирования – венозная кровь, в некоторых случаях используется также моча пациента.

Диагностика печени требует оценки следующих параметров:

1. АЛТ, АСТ (группа трансфераз).
2. ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза).
3. ЩФ (щелочная фосфатаза).
4. ЛДГ (лактатдегидрогеназа).
5. Общий белок и фракции.
6. Билирубин и его подвиды (связанный, непрямой).

Дополнительно может определяться уровень показателей:

• C-реактивный белок;
• альфа-амилаза;
• электролиты крови;
• мочевина;
• креатинин.

Они показаны для более объективной оценки тяжести воспаления, выявления вероятных сопутствующих поражений поджелудочной железы и почек.

Иммунологические

Это группа тестов, использующихся для диагностики инфекционных заболеваний, системных патологий соединительной ткани и иных неблагоприятных процессов; в основе методики лежит реакция образования иммунных комплексов.

Так, кровь пациента может быть проверена на наличие антител:

1. К вирусам гепатита разных видов (A, C, B, E, D).
2. К гладкой мускулатуре.
3. К микросомальному антигену печени и почек.
4. К цитоплазме нейтрофилов.
5. Антинуклеарный фактор.

Используются методы ИФА (иммуноферментного анализа), технологии флуоресценции. Современные тесты позволяют оценить не только наличие, но и уровень искомых антител, что имеет значение для постановки диагноза и выбора тактики терапии.

Молекулярные

Наиболее известным и востребованным в клинической практике является метод ПЦР (расшифровывается как полимеразная цепная реакция). Он дает возможность выявить инфекции и используется в диагностике вирусных гепатитов, так как в ходе тестирования выделяется генетический материал возбудителя с помощью увеличения фрагментов нуклеиновой кислоты в крови или иной биологической среде.

Стандартный образец пробы при диагностике патологий печени – это венозная кровь. Пациент должен быть осведомлен о правилах подготовки к исследованию. Тесты формата «только качество» показывают наличие или отсутствие вируса, количественные – уровень (концентрацию) генетического материала возбудителя в крови.

Гемостазиограмма

Это набор тестов, использующихся для оценки состояния свертывающей системы крови. Второе название метода – коагулограмма.

В стандартный перечень определяемых показателей входят:

• протромбиновое время и индекс (аббревиатуры ПВ, ПТИ, ПО);
• МНО, или INR (международное нормализованное отношение);
• фибриноген.

В некоторых лабораториях определяют также АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время).

Взятие крови должно проводиться натощак.

Это нужно для более точной диагностики и профилактики ситуаций, мешающих использованию образца крови – например, повышенного содержания липидов в сыворотке.

Аппаратные исследования

Незаменимы для получения информации о расположении и размерах печени у конкретного пациента, а также оценки данных касательно изменений в структуре паренхимы. Используются в практике терапевтов и хирургов.

УЗИ

Ультразвуковое исследование является одним из самых ценных диагностических методов. Благодаря ему можно выявить равномерность структуры ткани печени, оценить размеры органа, определить наличие узлов и объемных образований в паренхиме (цирроз, кисты, опухоли), жидкости в брюшной полости (асцит). Датчик аппарата устанавливают на поверхности живота пациента и последовательно смещают для получения изображения анатомических структур на экране.

Кроме классического УЗИ, есть и расширенные схемы. Так, использование допплерографических методик позволяет визуализировать кровоток в органе, а контрастирование с помощью специальных препаратов дает возможность улучшить качество изображения и добиться трехмерной конструкции (3D) картинки. Также сегодня применяется способ эластографии (Fibroscan). Его используют для диагностики циррозов печени.

Лучевая диагностика

Наиболее простым тестом является обзорная рентгенография органов брюшной полости, однако она дает лишь обобщенную информацию (в частности, об увеличении печени) и не может быть основанием для установления точного диагноза.

Для оценки функционального состояния органа применяют сцинтиграфию. Методика основана на использовании радиофармпрепаратов, которые способны накапливаться в паренхиме печени. Их присутствие в ткани считывается с помощью датчиков, и врач оценивает динамическую запись изображения гепатобилиарного тракта, проходимость желчных протоков и иные интересующие характеристики.

КТ

Компьютерная томография является особым вариантом лучевого исследования. Она дает возможность получить картинки-срезы органов и выявить даже небольшие объемные образования (опухоли), в том числе глубокого расположения.

МРТ

Расшифровывается как магнитно-резонансная томография. Считается одним из лучших методов визуализации печени, но имеет значение уровень чувствительности (так, есть аппараты с мощностью от 0,2 до 1,5-3 Тесла, что сказывается на качестве и подробности изображения).

Так как метод МРТ основан на принципе работы с магнитным полем, он не несет лучевой нагрузки, но требует отсутствия металлических предметов в резервуаре сканера. Поэтому наличие протезов или пирсинга может становиться препятствием для исследования.

Биопсия печени

Она позволяет выявить:

1. Воспаление (в том числе аутоиммунное, инфекционное).
2. Метаболические дисфункции.
3. Цирроз.
4. Опухоли первичного характера и метастазы.

Проводится методом пункции (прокалывания капсулы органа иглой и взятия фрагментов паренхимы на анализ). Ткань, полученная таким образом, нужна для приготовления препаратов и отправляется в гистологическую лабораторию, где тонкие срезы исследуют под микроскопом. Современные способы биопсии предполагают УЗИ-контроль при проколе; процедура не является болезненной, так как используется анестезия, однако неприятные ощущения в момент прохождения и извлечения иглы и некоторое время после манипуляций возможны.

Дополнительные тесты

Печень может страдать при патологиях сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, из-за чего развиваются вторичные нарушения, а ее повреждение неблагоприятным процессом (в частности, циррозом), в свою очередь, способно приводить к ряду изменений в верхних отделах ЖКТ – в области пищевода и желудка. Кроме того, вероятно развитие осложнений. Таким образом, есть основания для использования дополнительных методов диагностики:

• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия);
• ЭКГ (электрокардиография);
• УЗИ сердца;
• исследование асцитической жидкости, полученной при пункции брюшной полости (методом микроскопии, посева материала на питательные среды);
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ);
• лапароскопия (осмотр органов брюшной полости через небольшие разрезы на животе с помощью зонда) — по показаниям.

Инвазивные, то есть требующие нарушения целостности тканей и проникновения в полости организма методики не применяются при беременности.

Предпочтение отдается УЗИ и лабораторным тестам, а полное обследование при необходимости осуществляют после родоразрешения.