Нарушения работы гепатобилиарной системы часто приводят к дискомфорту в области живота. Он может возникать периодически или беспокоить постоянно; так или иначе, необходимо безотлагательно выяснить причину развития неприятных ощущений. Боль в печени имеет особенности, с которыми я как врач-гастроэнтеролог сталкиваюсь на приеме ежедневно и сегодня планирую описать их в статье.
Содержание статьи
Что нужно знать
Начиная говорить о том, где находится и как болит печень, следует опираться на краткую анатомо-физиологическую справку. Так, орган, о котором идет речь, считается одним из самых крупных в теле человека. Он расположен в брюшной полости под диафрагмой, имеет массу, в среднем, от 1,5 до 2 кг и покрыт особой тканью, состоящей из соединительных волокон (капсулой Глиссона). Принимает участие в процессах пищеварения, кровообращения и обмена веществ. Специфической функцией является желчеобразование, происходящее в клетках-гепатоцитах.
Анатомически печень находится в правом подреберье, именно там пальпируют ее край при обследовании врачи (очертить остальные границы органа можно только методом перкуссии, или простукивания живота, либо с помощью УЗИ и иных способов инструментальной визуализации). Эта же область является фокусом дискомфорта при возникновении нарушений со стороны гепатобилиарной системы.
Особенности симптоматики
Дискомфорт в правом подреберье любой степени выраженности – понятие достаточно растяжимое. Хочу напомнить, что в этой анатомической области находится не только печень, но и другие структуры гепатобилиарной системы – желчный пузырь, протоки. Если с ними возникают «неполадки», это может привести к появлению жалоб на боль и иные неприятные ощущения.
Болит ли печень?
Хотя этот орган имеет большие размеры и достаточно ощутимую по сравнению с другими функциональными единицами гепатобилиарной системы массу, в его ткани (паренхиме) нет нервных окончаний – и из-за этого при повреждениях различного характера не возникают болевые ощущения. Дискомфорт в правом подреберье обычно связан:
- С патологией желчных протоков, пузыря.
- С поражением двенадцатиперстной кишки.
- С дисфункцией поджелудочной железы.
- С нарушениями со стороны почек.
- С острыми и хроническими патологиями ЖКТ.
Таким образом, понятие «боли в печени» нельзя считать полностью корректным.
Оно может быть использовано пациентом при описании жалоб, но врачу следует понимать, как дифференцировать эту формулировку и уточнить характер нарушений при сборе анамнеза. В то же самое время считаю нужным подчеркнуть, что боль в печени, не связанная с посторонними причинами, может быть обусловлена растяжением капсулы Глиссона – например, при увеличении размеров (гепатомегалии) или дисфункции гемодинамики (кровообращения) и резком набухании органа.
Особенности болевого синдрома
Хотя в паренхиме печени нет нервных окончаний, жалобы на дискомфорт, порой достаточно интенсивный, все же не редкость при возникновении патологических процессов в ее ткани. Как же болит печень у человека и на что врач, в том числе гастроэнтеролог, обратит внимание при опросе в первую очередь? Есть несколько типичных, или базовых признаков:
- фокус неприятных ощущений в правом подреберье;
- наличие сопутствующих «печеночных знаков» (их описанию внимание уделяется в дальнейших разделах статьи);
- вероятное возникновение дискомфорта под ребром слева (связано с увеличением селезенки, одним из дополнительных признаков патологии гепатобилиарной системы).
При болях в печени, то есть неприятных переживаниях, обусловленных повреждением паренхимы именно этого органа, пациенты обычно отмечают тупой, ноющий дискомфорт. Он может быть постоянным или периодическим и, как правило, сочетается с тяжестью в животе в зоне под правым ребром. Сильные, резкие и мучительные ощущения по типу спазмов или «острых схваток» могут быть связаны с нарушением оттока желчи.
При желчной колике боль приобретает форму приступа, возникает внезапно, иррадиирует (отдает) в спину или правую лопатку, может сопровождаться рефлекторной рвотой, которая (что примечательно) облегчения не приносит. Если дискомфорт сохраняется более 6 часов, следует думать об остром холецистите, тогда как во многих случаях эпизоды нарушений способны купироваться (прекращаться) раньше, и между ними (в периоды «светлых промежутков») пациенты чувствуют себя удовлетворительно.
Печеночные признаки
Это комплекс симптомов, характерных для патологий гепатобилиарной системы и сопровождающих, а нередко и предваряющих возникновение болевого синдрома. Включает две группы признаков – «большие» и «малые» проявления. Так, к первой относятся:
- Увеличение печени – гепатомегалия.
- Желтуха.
- Кожный зуд.
- Боль в правом подреберье.
- Тяжесть в животе слева.
- Увеличение селезенки – спленомегалия.
Какие симптомы рассматривают как «малые» знаки? Это:
- «звездочки» на коже;
- покраснение ладоней;
- приобретение языком малинового оттенка с лаковым блеском;
- желтушность склер глаз;
- тремор пальцев вытянутых рук;
- повышенная кровоточивость;
- желтоватые бляшки на веках;
- нарушения сгибания кистей и пальцев.
Диагностические мероприятия
В предыдущих разделах статьи я уже упоминала о том, что симптоматика, возникающая при заболеваниях печени, неспецифична и может восприниматься как признак нарушений со стороны желудка или кишечника, а также других функциональных систем. Кроме того, не исключено сочетанное течение одновременно нескольких патологий. Поэтому прежде чем приступать к терапии, стоит выполнить диагностику с помощью таких методов как:
-
- Общий и биохимический анализ крови.
- Исследование мочи, кала.
- УЗИ органов брюшной полости
При необходимости используются методики рентгенологических тестов, компьютерной и магнитно-резонансной томографии (КТ, МРТ). Немаловажно проверить версию об инфицировании – с этой целью применяется выявление маркеров вирусных гепатитов (B, C). Иногда показана биопсия печени – взятие фрагментов паренхимы с помощью иглы для исследования под микроскопом.
Лечение
Качественная терапия не может проводиться «вслепую». Врач не назначает лекарственные препараты, основываясь на предположениях – вначале он устанавливает диагноз, и лишь после этого планирует схему приема медикаментов и применения иных способов облегчения состояния. Самолечение, как нетрудно понять, может быть опасным – не только из-за нехватки профессиональных знаний, но и потому, что при неэффективном вмешательстве болезнь прогрессирует, и запоздалое обращение к специалисту уже не даст никаких гарантий.
Первая помощь
Если беспокоит боль в печени, а точнее, внезапно возникающий интенсивный дискомфорт в правом подреберье – это повод для неотложного обращения к врачу. Вполне вероятно, что понадобится помощь хирурга, а до консультации самостоятельно можно:
- прекратить активные движения и физические нагрузки;
- расстегнуть тесную одежду, снять давящий на живот пояс;
- помочь пациенту лечь на правый бок;
- приложить к месту дискомфорта холод через одежду – например, пузырь со льдом, дополнительно обернутый в ткань во избежание повреждения кожи (обморожения);
- вызвать «Скорую» или доставить больного в медицинское учреждение, где будет проведено лечение по индивидуальной схеме.
Избегайте нагревания участка болезненности – тепловые процедуры может рекомендовать только врач после осмотра.
Так, при спазме погружение в ванну, наполненную подогретой водой, может облегчить состояние, но прикладывание грелки к области печени при абсцессе или кровотечении опасно для здоровья и жизни больного. Тем более нежелательны активные массажи, способны «сдвинуть» камни, находящиеся в протоках; это травматогенный и, по сути, бесполезный способ первой помощи.
Другие ситуации
Если болит печень, дискомфорт появляется периодически или постоянно, но в целом характеризуется как терпимый и не мешает активной жизнедеятельности больного, неотложная помощь не нужна. Однако стоит обратиться в поликлинику – консультируют по вопросам заболеваний гепатобилиарной системы такие врачи как:
- Терапевт.
- Гастроэнтеролог.
- При наличии конкрементов (камней) – хирург.
Лечение может включать:
- спазмолитики («Но-шпа», «Дротаверин»);
- болеутоляющие («Баралгин»);
- гепатопротекторы («Урсодезоксихолиевая кислота», «Фосфоглив»).
В зависимости от клинической ситуации применяются противовирусные препараты («Интерферон-альфа», «Софосбувир»), антибиотики («Ципрофлоксацин»). При наличии сопутствующих патологий ЖКТ нужно составлять комплексную терапию, иначе положительного результата не добиться. При желчнокаменной болезни может потребоваться хирургическое лечение.
Диета
Как лечить печень, которая повреждена неблагоприятным процессом? Кроме лекарственных препаратов, подбирающихся в зависимости от диагноза (например, при вирусном гепатите не обойтись без средств, позволяющих бороться с инфекцией), требуется также коррекция питания.
Лечение с помощью диеты проводится согласно рекомендациям:
- Дробное питание 5 раз в день.
- Приготовление еды на пару, способом варки или запекания в духовке.
- Исключение обжаривания, тушения.
Нельзя есть сдобную выпечку, жирные и копченые блюда. Стоит избегать консервов – особенно приготовленных в масле. Важно помнить о риске провокации приступа при употреблении специй, алкоголя.
Можно есть овощи и фрукты (желательно термически обработанные, свежие только в периоде стабильного улучшения состояния), кисломолочные продукты, различные крупы в виде каш. Хлеб позволяется пшеничный вчерашней выпечки, из сладостей – галетные печенья, мармелад и другие изделия на пектине без глазури, мед. Супы не должны быть наваристыми, лучше готовить их на постных сортах мяса и рыбы и их же в запеченном, отварном или паровом виде подавать на второе (в тех соусах, которые разрешены индивидуальной диетой).
Отзывы и комментарии