Биохимические анализы для проверки состояния печени

Печень у человека секретирует около 1000 специальных ферментов, которые принимают участие в транспорте питательных веществ в организме, а также продуцирует желчь, выполняющую функцию эмульгации жиров для их переваривания в тонком кишечнике. Она является крупным депо крови и станцией "переработки" токсичных продуктов метаболизма и ядов, попавших извне. Нарушения её работы наносят вред всему организму, поэтому важно регулярно сдавать анализы для проверки печени.

Основания для проверки

Патологии печени могут протекать почти бессимптомно, или маскироваться под другие болезни. Из-за этого пациенты часто обследуются на предмет нарушений в работе сердца и нервной системы, не подозревая, что стоит за переменой их самочувствия.

Не лишним будет проверить показатели печени в биохимии крови при таких симптомах:

• Потеря аппетита, тяжесть и вздутие после еды;
• боль или жжение в подреберье или боку справа, иногда отдающая под лопатку или в плечо;
• склонность к частым запорами или диарее;
• бессонница по ночам и желание спать днём;
• головные боли, в том числе напоминающие мигрень;
• горечь во рту после еды;
• желтушность склер или кожи.

Как подготовиться к анализам?

Проверка печени осуществляется с помощью исследования изменений биохимических параметров крови, УЗИ, эластометрии. При подозрении на мелкие новообразования в толще паренхимы могут назначить КТ или МРТ.

Анализы крови

Сдавать кровь необходимо, чтобы узнать, есть ли изменения количества продуктов метаболизма, которые перерабатываются с помощью печени. Пробы для выявления дисфункций её исследуют 6, а в расширенном профиле — 12 веществ.

Изменить биохимические свойства крови способны любые погрешности в еде или токсические агенты. Поэтому за 3 дня до сдачи печеночных пробнужно:

• убрать из рациона жирную, копченую, жареную пищу — пирожные, колбасные изделия, печенье и сдобу, тяжелые сорта мяса, сало. Еду нужно готовить с помощью тушения, паровой бани либо отваривания, отдав предпочтение диетическим продуктам (говядине, курятине, индейке, телятине, крольчатине, свиной вырезке, крупам и овощам);
• отказаться от курения (оно поставляет в организм до 400 токсичных продуктов сгорания, часть которых утилизируется в печени);
• исключить алкоголь (создаётчрезмерную нагрузку и дополнительное повреждающее действие на орган);
• избегать сильных физнагрузок (активируют процесс расщепления гликогена);
• за сутки до исследования нельзя принимать медикаменты.

Перед тем, как сдавать кровь, нужно в течение по крайней мере 8 часов воздержаться от еды и любых напитков, кроме воды.

УЗИ

Позволяет оценить однородность структуры, размеры органа, наличие конкрементов в желчевыводящих путях, а также патологические изменения их строения. При исследовании брюшной полости подготовку начинают за 5 дней со специального режима питания,избавляющего пациента от вздутия. При этом нельзя кушать:

• бобовые;
• капусту, особенно квашеную;
• молоко;
• сладости, хлебобулочные и мучные изделия;
• газированные напитки;
• богатые клетчаткой овощи и фрукты в сыром виде.

За 5-6 часов до процедуры желательно не есть. Исключение составляют диабетики, маленькие дети и беременные женщины, но по возможности нужно прийти натощак, или хотя бы через 3 часа после еды.

Компьютерная томография

Высокоинформативное рентгеновское исследование, которое даёт представление врачу о изменении плотности тканей в толще печени. Его применяют, если другие методы не дают достаточно информации, или для обнаружения мелких новообразований или диспластических процессов паренхимы органа.

Особенности подготовки не отличаются от УЗИ — за несколько дней важно соблюдать диету для снижения гащообразования в кишечнике. В клинику нужно прийти натощак — перед КТ нельзя есть не менее 12 часов, желательно не употреблять в этот отрезок времени любые напитки, кроме воды.

МРТ

МРТ обладает спектром показаний, аналогичным КТ. Отличие — в отсутствии лучевой нагрузки на организм, и возможности получать движущееся изображение, что важно для изучения функциональных расстройств.

Особенности подготовки сводятся к соблюдению диеты, препятствующей сильному газообразованию в ЖКТ. Для проведения МРТ нужно прийти натощак, не принимать пищу по крайней мере 7-8 ч до процедуры. За 4-5 ч до МРТ не рекомендуется пить.

Показатели печеночных проб

Нарушение обменных процессов отражают результаты анализов на биохимию крови. При этом отклонения от нормальных значений увеличиваются пропорционально тяжести заболевания.

Базовые маркеры

В крови присутствуют 6 веществ, которые служат индикаторами проблем с печенью. Но проведения таких проб бывает недостаточно для того, чтобы установить точный диагноз, т.к. изменения их количества указывает на ряд заболеваний:

Поскольку повышение АлАТ и АсАТ встречается и при ряде кардиологических болезней, вычисляют коэффициент АсАТ/АлАТ. При патологии печени он приближается к 1.

Изменение белковой фракции крови

Расширенный анализ на биохимию печени включает изучение изменений белка в крови, поскольку она вырабатывает не только ферменты, но и ряд пептидов, необходимых для транспортировки питательных веществ к тканям организма. Поэтому нарушение её работы влечёт изменения в составе плазмы:

Альбумины

Однородная группа плазменных белков, составляющих пептидную основу крови. В норме референсные значения находятся в диапазоне 50-65%. Патологии печени приводят к её функциональной несостоятельности, и снижению выработки альбуминов, поэтому уровень их в таком случае снижается.

α-глобулины

Делятся на 2 класса. Это ряд соединений, которые отвечают сейчас перенос биологически активных компонентов и регуляцию течения воспалительных процессов. Они повышаются при остром поражения печени в виду инфекционных, лучевых или химических гепатитах; обострениях хронических форм болезней:

1. α-1 фракция повышается в результате действия ядовитых веществ или некротических изменений печени, появлениях острых воспалительных очагов.Ее снижение указывает на наследственные патологии синтеза ферментов или панкреатиты. В норме уровень этой фракции составляет 2,5-5%. В неё входят:
   • α-1-антитрипсин — ингибитор трипсина — основного энзима, расщепляющего белки;
   • орозомукозид — участвует в фибриллогенезе в очаге воспаления;
   • α-1-липопротеиды — переносчики жиров;
   • протромбин — один из компонентов свертывающей системы крови;
   • транкортин — связывает гормоны тироксин и кортизола, доставляя их с током крови к органам-мишеням;
2. α-2-фракция возрастает при острых воспалительных процессах, опухолях. У здорового человека составляет 6-11% всех белков. Она представлена:
   • α-2-макроглобулин — пептид, способствующий развитию реакции воспаления тканей;
   • гаптоглобин — связывает гемоглобин при массивном распаде эритроцитов;
   • церрулоплазмин — конъюгирует ионы меди (Сu), проявляет оксидазную активность в отношении адреналина, ДОФА, вит. С;
   • α-липопротеины.

β-глобулины

Составляет 8-14%; повышается при нефротическом синдроме, обтурационных желтухах, железодефицитной анемии, миеломе типа IgA, гиперлипопротеинэмиях. Снижение их уровня свидетельствует о дефиците антител класса А и гипобеталипопротеинэмии. Фракция состоит из:

• трансферрина — переносчика железа в крови;
• гемопексина — пептида, связывающего гем и метгем для препятствия их экскреции почками;
• компоненты комплемента — вещества, принимающие участие в иммунном ответе и аллергических реакциях 3 типа;
• β-липопротеины — транспортируют фосфолипиды и холестерин;
• некоторые Ig.

γ-глобулины

Представлены антителами всех классов (IgA, IgG, IgE, IgM), и составляют 15-22% всех белков. Повышение их возникает при аутоиммунных болезнях (СКВ, ревматизм, АИГ и пр.), циррозе печени, первичной раковой трансформацииеё, хронических в фазы обострения и острых вирусных гепатитах, саркоидозе, паразитарных инфекциях. Низкое содержание этой группы глобулинов говорит о иммунодефиците (вирусном или  лекарственном).Прирост иммуноглобулинов, показывающих нарушения печени, отмечают при активном вирусном в 66% случаев, а также на поздних стадиях цирротических поражений.

Изменения липидов в крови

Анализы для проверки работы печени включают также изучение жировой фракции в плазме. Это связано с ролью органа в пищеварении, при которой она способствует их эмульгации, а также изменениям количества транспортных пептидов.

Диагностика аутоиммунных и инфекционных гепатитов

Биохимические исследования указывают на поражение печени, но не дают конкретных представлений о их природе. Определить точный диагноз помогают серологические реакции, выявление специфических антител и ПЦР.

Вирусные гепатиты

Группа патологий, вызванная вирусами А, В, С, D, G, E типов. Форма А обычно имеет острое, гриппоподобное течение и проходит примерно за полгода (болезнь Боткина); В также имеет острое начало (особенно при одномоментном инфицировании с D),  и в 50% случаев завершается хроническим гепатитом; С и G дают преимущественно скрытое течение, часто выявляясь на поздней стадии.

• При гепатите А в крови выявляют Anti-HAV-IgG.
• Форма В проявляется наличием Anti-HBsAg-IgM, в острой иAnti-HBsAg-IgG в хронической стадии. Также при ремиссии или латентном течении могут выявляться иммуноглобулины к HB-core-Ag. Определяют фрагменты вирионов, их генетического материала и сами антигены.
• Пригепатите С обнаруживают Anti-HCVAg-IgM, Anti-HCV-IgG (хронизация процесса). Помимо иммунологических исследований, заболевание можно вычислить по наличию соответствующих антигенов, отрывков цепей нуклеиновых кислот вируса. Результативность лечения прогнозируют при помощи выявления интерлейкина 28-бетта.

Наличие цепей ДНК и РНК вирусов, а также соответствующих антигенов возможно с помощью ПЦР, являющейся «золотым стандартом» диагностики инфекционных поражений печени. Метод позволяет оценить количество фрагментов вирионов. Это помогает понять, находится болезнь в острой, хронической стадии или фазе обострения/ремиссии.

Аутоиммунные гепатиты

Повреждение гепатоцитов в данном случае возникает из-за искажённой реакции иммунных клеток, воспринимающих летки организма как чужеродные агенты. Точная причина этого не выявлена. В результате вырабатываются антитела к клеткам печени, что приводит к их гибели и нарушении функций органа; по механизму протекания это — асептическое (аллергическое) воспаление печени.

После исключения других причин требуется подтверждение аутоиммунный природы гепатита. Для пациент сдает анализы на:

Отсутствие лечения болезней печени приводит к дистрофическим процессам в её клетках. Это влечёт сейчас собой структурные изменения паренхимы органа и стойкую утрату его функций. Так, гепатиты любой этиологии без надлежащего лечения приводят к циррозу (перерождению ткани печени в рубцовые формации), а он, в свою очередь, нередко даёт начало первичным опухолям (рак, карцинома и т.д.)