Компьютерная томография печени

Многие заболевания гепатобилиарной системы протекают бессимптомно в течение месяцев и даже лет. Основные жалобы пациентов при этом касаются совершенно других систем органов, поэтому патологические изменения печени зачастую являются случайной находкой. Современные разработки в сфере рентген-диагностики позволяют не только безболезненно найти проблему, но и успешно избавиться от нее, определив верную тактику лечения под контролем врача.

О методике

Рентгеновская компьютерная томография (КТ) является современным и точным диагностическим методом, который позволяет в кратчайшие сроки получить информацию о состоянии того или иного органа человека. В результате — послойная 3D-реконструкция необходимого изображения. В ходе процедуры аппарат совершает указанное количество излучений, делая так называемые «срезы» — изображения тонких слоев органа. Его можно просматривать и масштабировать (увеличить или уменьшить), выделяя зоны интереса.

Одновременно с этим определяется плотность тканей, причем компьютерный томограф способен улавливать малейшие перепады даже у движущихся объектов. Мне, как специалисту, очень важно отсутствие ограничений в применении этого метода только лишь для диагностики заболеваний. КТ также имеет следующие преимущества:

• Под контролем КТ проводят пункции и прицельную биопсию различных тканей, или патологических очагов;
• Позволяет оценивать эффективность как консервативного, так и хирургического лечения пациентов;
• В настоящее время КТ считается точным методом выявления малейших опухолей (1-2 мм) с определением координат локализации, что необходимо для последующей лучевой терапии;
• Процедура абсолютно безболезненна;
• Возможность выполнения КТ пациентам с наличием имплантатов, инсулиновых помп и кардиостимуляторов.

В моей практике заболевания печени часто сочетаются или дают осложнения на другие системы органов, состояние которых необходимо оценивать для получения полной клинической картины. И КТ позволяет это сделать.

Особенности проведения

По своему опыту могу сказать, что печень относится к наиболее сложным по строению и функциям органу, представляя собой самую крупную железу. Она участвует в большинстве биохимических процессов и тесно связана с работой других систем.

Компьютерная томография печени позволяет определить состояние ткани органа, визуализировать различные новообразования, установить причину геатомегалии или желтухи. Кроме этого, КТ давно является ведущим методом при травмах живота, так как в кратчайшие сроки показывает наиболее точную картину.

Показания

Показания к проведению КТ устанавливает врач-клиницист любой специальности, опираясь на общую клиническую картину.

Чаще всего возникают следующие показания для выполнения компьютерной томографии:

1. Подозрение на опухолевое поражение ткани печени или ее протоков;
2. Подготовка к плановым хирургическим вмешательствам, в том числе трансплантации печени;
3. Уточнение имеющегося диагноза при отсутствии классической картины;
4. Наличие необъяснимых другими методами диагностики признаков ухудшения состояния человека (например, резкая потеря массы тела);
5. Острая хирургическая патология (ранения органов брюшной полости, травмы печени, внутреннее кровотечение);
6. Оценивание динамики проводимой терапии;
7. Подозрение на жировую дистрофию, абсцесс и объемные образования, в том числе паразитарного характера;
8. Гепато-церебральная дистрофия;
9. Неустановленная природа гепатомегалии (увеличения органа);
10. Цирроз печени.

По показанию выполняют исследование сосудов печени с контрастом, который вводят в чревный ствол путем катетеризации или чрескожно (транспариетально), чтобы достичь непосредственно воротной вены.

Противопоказания

Компьютерная томография печени

Могу с уверенностью сказать, что компьютерная томография печени – это один из наиболее безопасных методов визуализации. Однако в следующих ситуациях ее проведение противопоказано:

1. Беременные пациентки (в редких случаях допускается под контролем акушера-гинеколога, если потенциальная польза превышает риск);
2. Непереносимость растворов, которые применяются для контрастирования;
3. Декомпенсированное поражение почек или печени.

В моей практике также встречалось немало случаев, когда другие специалисты назначали КТ без объективных на то причин, а это существенно замедляло постановку диагноза. Сама процедура (при отсутствии льгот или желания находиться длительное время в листе ожидания) может быть дорогостоящей для многих больных.

Подготовительный этап

В экстренных случаях исследование проводят без подготовительного этапа, однако чаще всего мы просим пациентов выполнить следующие пункты:

1. Накануне исследование стоит исключить из рациона продукты, которые вызывают усиливают образование свободного газа в кишечнике. Обычно я не требую соблюдения особой диеты, но рекомендую отказаться от газированных напитков, алкоголя, бобовых, белокочанной капусты, кондитерских изделий, молока и его производных, выпечки в любом виде;
2. Последнее употребление пищи может быть не позднее 7 часов до процедуры;
3. Следует постепенно сократить прием жидкости перед процедурой;
4. Еще при получении назначения в обязательном порядке сообщите своему лечащему врачу о приеме любых фармацевтических средств;
5. Пациентам со склонностью к развитию нежелательных реакций я рекомендую дополнительно уточнить наличие аллергии к контрастному веществу (то есть сдать анализы), которое будет использоваться.

Как проходит КТ

Обычно исследуемого человека в кабинете встречает медсестра, которая по ходу дела подробно указывает, что ему необходимо делать, поэтому не стоит разводить бурную самодеятельность. В отведенном месте пациент надевает специальную одежду (ее выдают там же), полностью снимая с себя собственную.

Вне диагностического помещения также обязательно оставляют все металлические предметы, в том числе аксессуары, бижутерию и гаджеты. Далее человека укладывают на стол томографа, после чего ему просто необходимо в точности выполнять все указания врача.

Спиральные томографы позволяют лучше исследовать сосудистую систему печени. С этой целью процедуру выполняют при задержанном дыхании пациента после введения водорастворимого контраста.

Некоторые аппараты могут издавать лишние звуки (шум), чего не следует бояться. Медицинский персонал будет находиться за специальным стеклом в соседней комнате, постоянно наблюдая за проведением процедуры. Врач при этом хорошо слышит пациента и отдает необходимые указания через микрофон.

Результаты и их трактовка

Получаемые серии «срезов» сразу же выводятся на экран диагноста, который формулирует свое заключение в течение 15-20 минут. Специальные компьютеры моделируют изображение с помощью программ, после чего его можно получить в виде снимка-пленки или на CD-диск.

Норма

Изображение на томограмме зависит от уровня слоя и плотности (HU) выделяемых объектов. Нормальная картина может отличаться у разных людей в соответствии с индивидуальными особенностями строения, но имеются такие общие признаки:

• Ткань печени (паренхима) однородна;
• Ее плотность превышает таковую у близлежащих органов;
• Печень имеет ровные, резкие контуры и края;
• На фоне паренхимы могут визуализироваться сосуды, плотность которых значительно ниже;
• На уровне 11-12 грудных позвонков (иногда его дно достигает 4-5 поясничных) определяется желчный пузырь.

Патология

Патологические изменения могут носит как очаговый, так и диффузный (распространенный) характер, поэтому те или иные особенности визуализации отличаются при разных заболеваниях.

О патологии можно судить по следующим признакам:

• Контуры печени нечеткие, бугристые;
• Четко визуализируются новообразования. О некоторых доброкачественных опухолях мы судим по очаговому снижению плотности паренхимы;
• Наличие камней;
• Гепатоз характеризуется низкой плотностью паренхимы;
• Изменение размеров печени;
• Сосудистые изменения в сочетании с неоднородностью паренхимы может свидетельствовать о цирротическом процессе;
• Определение варикозно-расширенных вен – признак портальной гипертензии;
• Свободная жидкость в брюшной полости (асцит);
• Кисты имеют вид округлых образований с ровным контуром и жидкостью внутри. Абсцесс имеет схожие признаки, однако вокруг него определяется также зона измененной вследствие воспаления ткани, а его плотностью несколько выше;
• Гепатома (рак) имеет вид ограниченного дефекта неправильной формы с нечеткими контурами;
• Лучевая картина метастазов может быть различна, что обусловлено количеством и размером опухолевых узлов.

В редких случаях при первичном исследовании определяют врожденные деформации печени, ее протоков и желчного пузыря, которые ранее не давали о себе знать. Заключение формулирует лучевой диагност, однако каждый специалист в своей области должен уметь оценивать полученные снимки.