Печень является одним из жизненно важных органов, ведь она активно участвует практически во всех процессах, которые происходят в человеческом теле. Чтобы узнать причины нарушения ее функционирования используют немало методов, одним из них является ощупывание. Пальпация печени делает возможным установить участок расположения органа, его форму и консистенцию, свойства поверхности, присутствие болезненности. Подробнее о данном клиническом методе обследования, особенностях и технике его проведения мы поговорим в представленной статье.
Содержание статьи
Различные алгоритмы пальпации
Поскольку печень выполняет много жизненно важных функций, она довольно часто подвергается поражению патогенными микроорганизмами. Именно поэтому важно периодически проводить ее обследование. Одним из достаточно информативных методов диагностики, который дает достоверные результаты, является ручное исследование.
Чтобы пальпация печени была информативной, рекомендуется прежде всего установить ее границы и участок, с которого будет начинаться обследование. Осуществить это можно, применяя перкуссию. Постукивание по тканиоргана приведет к появлению глухого звука. Выделяют несколько вариантов ощупывания печени, информацию о них мы сейчас и рассмотрим.
Метод Образцова
К обследованию приступают, когдапациентлежит на спине. В помещении должно быть тепло и достаточно светло. Доктор размещает левую руку на правую половину поясницы, большой палец заводится на живот, таким образом, чтобы оказывалось давление на реберную дугу. Это облегчит прощупывание печени, ведь она приближается к пальпирующей руке, а легкие теряют способность расширяться на полную силу при совершении акта вдоха.
Правую руку необходимо положить на поверхность живота ниже ребер, пальцы должны быть немного согнуты. Их кончикинаправляютсявперед и вверх, при этом пальпирующим движением проводятся нажатия на живот. При вдохе нижний край печени скользит и его можно почувствовать под пальцами. После он обходит их верхушки и исчезает. Правая рука не должна смещаться, могут лишь слегка приподниматься пальцы (для перемещения сложившейся складки кожи).
Обследование также может проводиться в положении пациента лежа на левом боку. Если прощупать нижний край печени не получилось, необходимо немного переместить пальцы вверх и повторить процедуру.
Методика баллотирующейся пальпации
Оправданным считается проведение данного обследования при диагностировании скопления жидкости в полости живота. Больной должен занять стоячее положение и немного нагнуться вперед. Необходимо составить 2, 3 и 4 палец руки и проводить толчки по поверхности передней брюшной стенки, направляясь к реберной дуге. Делаются такие движения, пока не будет ощущаться уплотнение (печень). При подталкивании орган исчезает в полости живота, после чего возвращается в свое привычное место, ударяясь в пальцы.
Обратите внимание, баллотирующая пальпация может использоваться и при увеличении печени. Информативной она будет, если у пациента слабая стенка живота и удастся обнаружить края органа.
Скользящая пальпация
При диагностировании ситуации, когда больной не в состоянии осуществить глубокий вдох применяется именно этот метод обследования. Праваярука располагается на реберной дуге, а пальцы двигаются сверху вниз, направляясь к задней брюшной стенке. Чаще метод используется для определения состояния органа у детей младшего возраста.
Специфика обследования у детей
Пальпация печени у младенцев осуществляется по среднеключичной линии, используется скользящий метод. В результате удается узнать размеры органа и особенности его края. У новорожденных он может выступать из-под реберной дуги максимум на 2 см. У детей от одного до трех лет — на 2-3 см. Начиная с семилетнего возраста показатели нормы аналогичны взрослым.
Возможные затруднения
Печень может не поддаваться пальпации, происходит это из-за ее поворота вокруг оси. Если она возвращается назад, край органа скрывается в подреберье, если вперед — опускается. В результате появляется ошибочное мнение о патологическом увеличении печени. Для подтверждения или опровержения этого симптома нужно осуществить определение размера печеночной тупости. Она должна составлять — 4-6 см. Если печень возвращена вперед, этот показатель уменьшается или и вовсе исчезает, при повороте назад — растет. Еще одним более достоверным вариантомопределения того присутствует ли увеличение органа считается проведение ультразвукового обследования или сканирования.
Интерпретация результатов
Чтобы определить наличие изменений необходимо владеть информацией, что же является вариантом нормы, и какие симптомы свидетельствуют о проблемах. Это позволит быстро среагировать, провести дополнительные обследования, поставить верный диагноз и назначить адекватную схему лечения.
Вариант нормы
Согласно физиологическим особенностям строения человеческого тела край печени локализуется под реберной дугой. Он немного заостренный, мягкий, гладкий, его прощупывание не приносит боли.
Патология
Смещение нижней дуги характерно для таких патологических состояний как:
- застой венозной крови;
- воспаление желчевыводящих путей;
- холера;
- малярия;
- брюшной тиф;
- дизентерия;
- цирроз.
Смещение нижней границы вверх может указывать на уменьшение печени. Встречается подобный симптом при переходе цирроза в терминальную стадию. При смещении верхнего края печени должно появиться подозрение о ее повреждении, однако чаще всего это встречается у беременных женщин, или при:
- водянке;
- вздутии;
- эмфиземе;
- пневмотораксе;
- воспалении легких;
- воспалении плевры справа.
При увеличении печени до больших размеров может определяться ее пульсация, она бывает двух видов:
- Передаточная. Формируется за счет сердечных сокращений, характеризуется движением всего органа в одном направлении.
- Истинная. Диагностируется у лиц, страдающих от недостаточности трехстворчатого клапана. Наблюдается набухание органа при каждом сокращении сердечной мышцы.
Встречаются случаи, когда удается пальпировать весь орган, определяется особенность поверхности, консистенция печени и ее болезненность.
Если прощупывается паренхима очень твердой консистенции, можно заподозрить злокачественное новообразование.
Уплотнение края печени считается признаком гепатита, а присоединение бугристости указывает на формирование цирроза. Что касается болевых ощущений, то причиной их появления может становиться воспаление или перерастяжение капсулы печени.
Подводя небольшой итог, хочется акцентировать внимание на том, что пальпация печени довольно информативный метод обследования, он дает возможность диагностировать нарушения. Проводиться она должна только квалифицированным специалистом с соблюдением всех правил, которые содержит алгоритм.
Отзывы и комментарии