Обзор типичных уплотнений печени, выявляемых на УЗИ

Когда пациента что-нибудь беспокоит, он отправляется к врачу. После опроса и физикального исследования больного доктор составляет у себя в голове предполагаемую картину патологических процессов, спровоцировавших появление жалоб. Однако для уточнения заболевания необходимо применить дополнительные методы диагностики, одним из которых является УЗИ печени.

После исследования пациент самостоятельно читает заключение. Его пугает слово «уплотнение», и, не дождавшись приема у врача, он начинает искать информацию. В сегодняшней статье мы ее любезно предоставляем.

Об исследовании

В ультразвуковой диагностике информация о внутренних органах отображается на экране монитора в виде оттенков серого цвета. Интенсивность поступающего сигнала называется эхогенностью. Для удобства анализа структур за нулевую отметку принято корковое вещество почек. Ткани печени обладают практически равной плотностью.

Если плотность какой-либо структуры превышает таковую у коры почек, говорят, что такой участок обладает повышенной эхогенностью. Это и есть то самое «уплотнение», которое так пугает пациентов.

Важно помнить, что врач УЗИ не ставит диагноз. Он дает лишь заключение на основе структурных изменений органа. Идентифицировать патологию со всей точностью может только лечащий доктор после детального исследования доступных данных.

Заболевания могут поражать паренхиму печени по разному принципу, в зависимости от путей распространения. Поэтому существуют разные типы гиперэхогенности:

• очаговая (небольшие участки уплотнений, четко очерченные, одиночные или разбросанные группами);
• диффузная (поражается значительная часть органа, при этом характерно увеличение объема пораженной области со временем).

Уплотнения печени обладают специфическими особенностями, которые зависят от этиологии патологического процесса. Рассмотрим наиболее часто встречающиеся варианты.

Жировое перерождение печени

Эту патологию называют стеатозом, или жировой инфильтрацией. Суть в том, что в гепатоциты поступает больше жирных кислот, чем они способны выделить. В итоге в очагах поражения вместо рабочих клеток паренхимы остаются заполненные липидами ячейки, и такое явление называют жировой дистрофией печени.

Причины

Жировое перерождение паренхимы печени является следствием нарушения обмена липидов в организме. К таким результатам приводят:

• хронические интоксикации (в том числе алкогольная);
• нарушение принципов рационального питания;
• врожденные патологии ферментных систем организма.

Изменения на УЗИ не зависят от этиологического фактора жировой дистрофии. О причинах можно судить лишь по времени выявления: у ребенка первых лет жизни вероятнее всего присутствует врожденная аномалия, а у хронически употребляющего алкоголь человека – приобретенная.

Классификация

Выделяют три формы жировой дистрофии, которые являются стадиями патологического процесса:

1. Очаговая – отдельные обособленные уплотнения в паренхиме. Схожим образом проявляется онкологическое поражение печени, поэтому врач должен сохранять настороженность.
2. Локальная – поражение захватывает крупные участки, иногда одна из долей изменена полностью. При этом остальная паренхима сохраняет нормативные показатели эхогенности.
3. Диффузная – поражен практически весь орган, гиперэхогенные участки распределены равномерно. Нормальное состояние паренхимы дольше всего сохраняется в области I, IV, V, II и III сегментов.

Состояние печени на УЗИ

Совершим обзор основных характеристик печени:

• контуры органа – ровные, четкость теряется;
• капсула – не дифференциирована;
• размеры печени – увеличены;
• нижний край – характерна заокругленная форма;
• звукопроводимость – понижена;
• структура – гетерогенна (то есть эхогенность расположенных рядом участков может отличаться);
• эхогенность – повышена.

Хронический гепатит

Этим термином называют воспаление гепатоцитов, которое длится 6 месяцев и более. В остром периоде эхогенность паренхимы снижается, а вот появление участков уплотнения печени на УЗИ означает, что наступила хроническая фаза. Чем дольше и тяжелее протекает заболевание, тем ярче они выражены.

При хроническом гепатите УЗИ покажет следующую картину:

• форма – сохранена;
• контуры печени ровные, четкие;
• капсула – дифференциация нарушена;
• размеры органа – увеличены;
• нижний край – заокруглен, угол при этом увеличивается;
• структура – неравномерно гетерогенна (неоднородные участки группируются в хаотичном порядке);
• уменьшение количества мелких сосудов;
• усиление перипортальной инфильтрации;
• снижение звукопроводимости;
• повышение эхогенности.

Цирроз

Цирроз – это конечный этап развития патологических процессов в печени. На ранних этапах УЗИ-признаки эквивалентны таковым при хроническом гепатите. С течением заболевания добавляются следующие черты:

• изменение формы органа;
• неровность, бугристость контуров;
• отсутствие четкого дифференцирования капсулы;
• существенное уменьшение размеров печени;
• закругление нижнего края, правая доля образовывает тупой угол;
• структура – диффузно неравномерно гетерогенна (иногда наблюдаются очаговые включения в диаметре до 2 см и более);
• снижение количества сосудов мелкого и среднего калибра;
• портальная гипертензия: увеличение диаметра селезеночной, верхней брыжеечной и воротной вен;
• снижение способности проводить звуковые волны;
• значительное повышение эхогенности (при этом печень уплотнена максимально в области ворот).

Вторичное диффузное уплотнение

Печень – орган, который тесно связан со всем телом. Поэтому заболевания других систем вызывают изменения в ее тканях. При патологии сердца отток по печеночным венам замедляется, развивается полнокровие. Оно приводит к развитию фиброзно-склеротических процессов, которые проявляются так:

• на фоне нормальной формы и четких краев размер печени увеличивается;
• капсула четко не дифференцируется;
• заокругливается нижний край печени;
• структура паренхимы гетерогенна;
• расширены нижняя полая и печеночные вены;
• снижена способность к проведению звука;
• повышена эхогенность;
• дополнительно определяется жидкость в брюшной (асцит) и плевральной (плеврит) полостях.

В некоторых случая на УЗИ идентифицируется картина «пчелиных сот» – паренхиму печени пронизывают тяжи из соединительной ткани, переплетающиеся по типу сети. На эхокардиографии с большой вероятностью будет обнаружено расширение камер сердца.

Доброкачественные очаговые заболевания

Локальные уплотнения могут быть следствием пролиферативного процесса. Выделяют несколько видов доброкачественных опухолей, которые обнаруживаются в печеночной ткани.

Гемангиомы 

Этот род новообразований встречается наиболее часто. Он делится на два вида.

Капиллярная

На УЗИ определяется, как округлое гиперэхогенное образование, включающее множество мелких полостей с четкими контурами, обладающее гетерогенной структурой. Чаще всего локализуется возле ветвей печеночных и воротной вен, занимает площадь в 30-40 мм.

Кавернозная гемангиома

Эти образования состоят из крупных полостей, поэтому в фокусе уплотнения дифференцируются области со сниженной эхогенностью. Кавернозные гемангиомы обладают неправильной формой, нечеткими контурами и гетерогенной структурой. Их размеры могут достигать 150 мм.

Очаговая узловая гиперплазия

Уплотнение паренхимы печени такого типа относится к врожденным особенностям, чаще встречается у женщин и характеризуется нарушениями дольчатого строения. Очаги располагаются в правой доле (V, VI, VII сегменты), имеют округлую форму. Контуры могут быть четко очерченными или расплывчатыми, участки уплотнения перемежаются с островками гипохогенности. Печень приобретает неоднородную, мелкоочаговую структуру, капсула не определяется. 

На УЗИ очаговая гиперплазия выглядит, как область цирроза среди нормальной паренхимы, поэтому важно провести достоверную дифференциальную диагностику. Для этого может понадобиться пункционная биопсия печени.

Аденома

Доброкачественное новообразование такого типа развивается из гепатоцитов или эпителия желчных протоков. При достижении больших размеров аденома приводит к деформации печени. Опухоль может возникнуть в любом сегменте органа, она имеет округлую или неправильную форму, четкие контуры. Участки уплотнения перемежаются с нормальной паренхимой и гипоэхогенными локусами. Когда аденома достигает больших размеров, она деформирует печеночные сосуды и протоки.

Злокачественные очаговые образования обладают смешанной или гипоэхогенной структурой.

Методы лечения уплотнений в печени

Заключение врача УЗИ не является диагнозом. Руководство к действию пациенту дает специалист, который выписывал направление на инструментальное исследование.