Все об ультразвуковом исследовании печени

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это один из неинвазивных методов диагностики. То есть врач получает доступ к обзору внутренних органов пациента без повреждения тканей тела. При этом отсутствует вредное облучение, что позволяет повторять процедуру по мере необходимости, без ограничений по временным интервалам. По УЗИ специалист выдает заключение о функциональной целостности гепатоцитов, состоянии прилегающих сосудов и желчных протоков. В сегодняшней статье мы подробно остановимся на ультразвуковом исследовании печени.

Об исследовании

Современные аппараты ультразвуковой диагностики шагнули в развитии. Если раньше на экране отображался лишь набор светящихся точек, то сегодня доступно трехмерное компьютерное моделирование структуры органа. В медицинской практике для исследования печени чаще используют 2D режим, когда картинка передается на монитор в реальном времени, а изображение окрашено в разные оттенки серого.

Для получения достоверного результата необходима правильная работа трех составляющих: аппарата, врача и пациента. Обычно УЗИ печени выполняют как часть комплексного исследования органов брюшной полости.

Аппаратура

УЗИ показывает достоверную информацию только при должном уровне материального обеспечения. Диагностическую ценность имеют аппараты, технические характеристики которых отвечают следующим параметрам:

1. Он адекватно настроен, регулярно проходит диагностику и техническое обслуживание.
2. Датчик прибора работает на частоте 3,5-5 МГц или является мультичастотным и широкополосным:
   • 3,5 МГц подойдет для получения достоверного результата у пациентов с излишним весом, так как захватывается область на глубине 10-29 см;
   • 5 МГЦ – для людей субтильного телосложения (покрывает 5-13 см).
3. Присутствует опция доплеровского исследования (желательно). Она позволяет фиксировать направление движения жидких субстанций организма (крови).

Врач

На УЗИ нужно ходить только по направлению от специалиста. Лечащий врач опрашивает пациента, проводит физикальное исследование (пальпирует живот), оценивает результаты сданных анализов и выставляет предварительный диагноз.

Если пройти сонографию по собственному желанию, то, возможно, в печени найдется какая-либо патология, но причина жалоб при этом будет лежать в другой системе органов. Только практикующий терапевт (или доктор узкого профиля) обладает опытом и сведениями, позволяющими провести дифференциальную диагностику заболеваний (то есть установить, какая из двух похожих болезней поразила пациента). УЗИ-специалист, который впервые видит исследуемого, отдает результат на бланке с пометкой «не является врачебным заключением, требует консультации лечащего врача».

Пациент

На первый взгляд, информативность ультразвукового исследования целиком зависит от качества УЗИ-аппарата и опытности врача. Однако природа используемого физического явления налагает ограничения.

Картинка на экране получается благодаря отражению звуковых волн от границ сред с разной плотностью. Изображение не удастся получить, если между передней брюшной стенкой и исследуемым органом есть воздух, который ультразвуковые волны не могут преодолеть. Он появляется в петлях кишечника из-за метеоризма – газообразования, интенсивность которого зависит от характера употребляемой пищи и индивидуальных особенностей организма.

Показания к проведению

О патологии печени свидетельствуют такие жалобы пациента:

• боли в правом, левом подреберье или эпигастральной области, постоянные или провоцируемые приемом жирной пищи;
• зуд на фоне пожелтения кожных покровов, иктеричности склер и температуры.

На поражение печени указывает повышение билирубина, изменение уровня ферментов и соотношения белковых фракций.

Врач направит пациента на сонографию печени с целью подтверждения следующих предварительных диагнозов:

• холециститы острого и хронического характера;
• опухолевый процесс;
• дискинезии желчевыводящих путей;
• гепатит;
• цирротического поражения гепатоцитов;
• при неясной причине патологического процесса.

Подготовка

Чтобы свести к минимуму помехи в виде повышенного газообразования в кишечнике, пациент должен следовать предложенным ему рекомендациям по предварительной подготовке:

1. УЗИ проводится натощак, обязательным условием является воздержание от пищи в течении 8-12 часов перед исследованием.
2. На протяжении двух суток до этого необходимо соблюдать диету с ограничением продуктов с высоким содержанием клетчатки и других, вызывающих вздутие кишечника:
   • овощей;
   • фруктов;
   • черного хлеба;
   • молочной продукции.
3. Если пациент страдает заболеванием желудочно-кишечного тракта, для которого характерно повышенное газообразование, врач назначает ему:
   • «Активированный уголь» в количестве 3-9 таблеток в сутки (он адсорбирует на себя молекулы газов, уменьшая площадь их распространения);
   • ферментные препараты для коррекции диспепсических расстройств (в таком случае в кишечнике становится меньше субстрата для разложения бактериями и образования газов).
4. При необходимости врач назначает больному очистительную клизму за сутки до исследования.

В экстренных случаях допустимо проведение УЗИ без предварительной подготовки, но информативность метода в таком случае значительно снижается. Сонографию повторяют позже, после описанных выше процедур.

Методика проведения

Поскольку воздух не проводит ультразвуковые волны, кожу исследуемого покрывают слоем геля. Он нужен только для создания безвоздушной среды, и не имеет дополнительных свойств. Аллергические реакции на этот препарат редки, так как время экспозиции коротко – сразу после УЗИ его вытирают с кожи.

Исследование осуществляется в положении пациента лежа на левом боку или на спине (так как основная масса печени расположена справа). Для улучшения разделительной способности и более корректной визуализации структуры паренхимы наблюдение проводят в зависимости от фаз дыхания. Пациента просят максимально вдохнуть, выдохнуть, а также совершают замеры во время привычной амплитуды движений грудной клетки.

Чтобы получить представление о структуре печени, врачу необходимо располагать датчик в эпигастральной области и правом подреберье. Он будет направлять ультразвуковые волны в нескольких плоскостях: косой, продольной и поперечной, поочередно изучая срезы. Смена картины на мониторе обеспечивается изменением угла сканирования датчика.

 Для уточнения полученных данных датчик располагают в межреберьях (чаще всего в седьмом и восьмом) по передней подмышечной и среднеключичной линиях, это позволяет рассмотреть структуру печеночных тканей под другим углом.

Нормальные показатели

Для выявления очагов поражения ткани необходимо четкое знание вариантов нормы. Существует список параметров, по которым оценивается печень, и диапазон их допустимых значений. Начнем с базовых понятий.

Для удобства определения локализации того или иного явления печень разделена на отельные части, или доли, по анатомическим особенностям: правую (ПД, самую большую), квадратную и хвостатую (расположены ближе к центру) и левую (ЛД). Границами между ними являются такие образования:

• между ПД и квадратной – ложе (выемка в ткани печени) желчного пузыря;
• ЛД и квадратной – круглая связка (в эмбриональном периоде она служит устьем вены);
• квадратная и хвостатая разделены воротами печени (глубокая поперечная борозда, через которую заходят одноименная артерия и воротная вена, а общий желчный проток направляется наружу);
• левую и хвостатую – выемка венозной связки (визуализируется, как перегородка с повышенной эхогенностью).

Так как доли охватывают слишком большую массу печеночной паренхимы, то для точного указания топики очаговых изменений было принято деление органа на 8 сегментов, обозначающихся римскими цифрами. Каждый из них имеет свою систему кровоснабжения и оттока желчи.

Размеры печени стоит определить до исследования: в норме у взрослых нижний край прячется под ребрами, но при увеличении органа он может опуститься в брюшную полость. Чтобы знать, куда приставить датчик, специалисту УЗИ нужно предварительно провести перкуторное исследование и пальпацию.

Данные о разнице плотности тканей передаются на экран в виде черно-белой картинке в режиме реального времени. Поэтому, чтобы оценить, нормальные ли размеры и структура печени у данного пациента на УЗИ, нужно отталкиваться от следующих критериев.

Особенности у детей

Характеристики паренхимы печени (структура, эхогенность, звукопроводимость и контуры) неизменны независимо от возраста исследуемого. Есть отличия в размерах и некоторые особенности подготовки к манипуляции для младших детей.

Подготовка

Перед УЗИ следует в понятной ребенку форме объяснить суть планируемой операции. Если в силу возраста он не может осознать происходящего, необходимо обеспечить ему максимальный комфорт: присутствие мамы, нормативный температурный режим и сухой подгузник.

Требования к диете перед исследованием у детей старшего возраста идентичны таковым для взрослой аудитории.

Если на УЗИ направили грудного ребенка, следует за 2-3 дня исключить овощные и фруктовые пюре, соки. Кормить его полагается только материнским молоком или смесью.

При наличии патологии желудочно-кишечного тракта для лучшего обзора врач назначает ферментные препараты, сорбенты.

Параметры

Нормальные размеры печени на УЗИ у детей отличаются от стандартов для взрослых. И дело не только в масштабе и абсолютных величинах, но и во взаиморасположении органов. Если в зрелом возрасте нижний край печени прячется под правой реберной дугой, то у ребенка он спускается значительно ниже.

Диаметр воротной вены и размеры печени у детей

Итак, в заключении УЗИ с вариантом нормы помимо соответствующих возрасту размеров здоровой печени и диаметра просвета воротной вены будут указаны следующие параметры:

• однородность (гомогенность) структуры;
• контур четкий, ровный;
• паренхима печени слабоинтенсивная, мелкозернистая.