Каждый практикующий врач, работая с пациентом, полагается не только на данные опроса и объективного осмотра, но и на результаты, полученные при использовании различных диагностических методов. Они заполняют «пробелы» в общей картине нарушений, ведь не все можно увидеть невооруженным глазом, дают возможность оценить тяжесть состояния пациента, охарактеризовать патологический процесс.
Гастроэнтерология активно развивается, но могу без тени сомнения сказать о том, что качество и быстрота диагностики в моей специальности во многом определяется доступностью лабораторных тестов. И сегодня я хочу рассмотреть анализы при раке печени, применяющиеся в современных протоколах обследования.
Содержание статьи
Предназначение
Наверное, многим из читателей знакомо выражение «сдать анализы». Вряд ли я преувеличу, если скажу, что забор крови сегодня применяется даже при визите к терапевту из-за простуды. Лабораторная диагностика прочно соединилась с врачебной практикой, и такая специальность, как онкология, тоже во многом опирается на критерии исследования крови и других видов биоматериала.
Какие задачи помогают решить лабораторные тесты? Они дают возможность:
- Получить представление о функциональной активности печени.
- Выявить симптомы воспаления, холестаза (застоя желчи), анемии при развитии осложнений.
- Обнаружить признаки инфекции – как локальной (гепатиты), так и системной (затрагивающей весь организм).
- Проверить онкомаркеры на рак печени – так называются специфические для новообразований гепатобилиарной системы вещества, уровень которых нарастает по мере прогрессирования болезни.
- Охарактеризовать клетки и ткани, взятые на анализ из опухолевого очага.
Что не могут выявить исследования лабораторной группы? По их результатам нельзя судить о размере новообразования, его точной локализации, количестве очагов, их сообщении с сосудистой сетью. Для уточнения этих признаков используются инструментальные тесты – ультразвуковые исследования, разные типы томографии.
Классификация
Диагностика рака печени включает следующие группы анализов:
- общей направленности;
- специфические.
Они используются врачами в комплексе. Основной биологический материал для исследований – кровь.
Тесты общей направленности
Являются базовыми и проводятся в плановом и экстренном порядке; по ним нельзя определить рак, но их результаты помогают быстро оценить состояние пациента, понять, нет ли инфекционно-воспалительных осложнений.
Они делятся по виду материала:
- кровь;
- моча;
- кал;
- мокрота;
- желчь.
Для исследования могут применяться методики общего профиля (например, определение гемоглобина, эритроцитов, микроскопия осадка мочи) и биохимические тесты (билирубин, ферменты печени, протеины). Несколько обособленно стоит панель системы гемостаза для оценки функционала механизмов свертывания крови (коагулограмма).
Специфические тесты
Это те исследования, которые позволяют характеризовать конкретный патологический процесс:
- ИФА (иммуноферментный анализ).
- ПЦР (полимеразная цепная реакция).
- Хемилюминисцентный тест.
- Исследование материала биоптата (фрагмента ткани печени, взятого при проколе иглой) под микроскопом.
На самом деле, существует множество методик, и каждая лаборатория руководствуется своими критериями отбора (в том числе финансовой и аппаратной обеспеченностью). Например, с помощью ИФА можно определять и инфекции, и онкомаркеры. Для лечащего врача важна возможность оценки конкретных показателей, а не технологическая цепочка реакций – и, разумеется, достоверность результатов (что достигается за счет системы контроля качества).
Программа диагностики
Поскольку лаборатория сегодня предоставляет практической медицине огромный спектр исследований, я отказалась от мысли даже кратко описывать весь вероятный перечень и остановлюсь на тех тестах, которых наиболее важны в повседневной диагностике опухолевых процессов гепатобилиарной системы.
Проведение общего анализа крови (ОАК)
Этот тест показывает уровень:
- гемоглобина (HGB);
- форменных элементов крови (эритроцитов (RBC), лейкоцитов (WBC), тромбоцитов (PLT);
- гематокрита (HCT);
- цветного показателя;
- скорости оседания эритроцитов, или СОЭ.
В него также входит подсчет лейкоцитарной формулы для определения процентного содержания разных видов клеток.
Анализ крови при раке печени необходим для поиска признаков анемии – это состояние, при котором снижается уровень гемоглобина и, в большинстве случаев, эритроцитов. Характерно также уменьшение тромбоцитов.
Кроме того:
- При инфицировании опухолевого очага увеличивается содержание лейкоцитов, в формуле нарастают молодые клетки – происходит так называемый «сдвиг влево». Стоит заметить, что признак неспецифичный, и вполне может говорить о бактериальном процессе иной природы и локализации.
- Во время прохождения терапии можно косвенно оценить уровень подавления иммунитета (снижение лимфоцитов) и риска кровотечения (тяжесть анемии, тромбоциты).
Тест проводится посредством взятия образца крови из пальца или вены.
Биохимический анализ
Используется для оценки функции печени. Может характеризовать воспаление и некротические изменения в ткани (паренхиме) органа, возникающие до и после формирования опухоли, а также цирроз (часто являющийся предраковым состоянием для гепатобилиарных структур).
Показатели крови при раке печени неспецифичны; наиболее характерно:
Маркер |
Что происходит |
Примечания |
Альбумин |
↓ |
Это протеин, синтезирующийся в печени. |
Билирубин |
↑ |
Является компонентом желчи. |
Щелочная фосфатаза |
↑ |
Нарастает при холестазе. |
АЛТ, АСТ |
↑ |
Это ферменты печени группы трансаминаз. |
В зависимости от клинической ситуации оценивают также содержание глюкозы, креатинина, мочевины, баланс электролитов, показатели коагулограммы. Но вероятные изменения привязаны к фактору провокации, поэтому существуют многочисленные варианты лабораторных синдромов.
Маркеры рака печени
Как я уже упоминала в начале публикации, это вещества (а точнее, макромолекулы с белковым или углеводным компонентом), уровень которых нарастает, если у человека есть опухоль – причем в соответствии с запущенностью процесса.
Онкомаркер на рак, определяющийся при первичной опухоли печени – это альфа-фетопротеин (α-FP, АФП). Норма – до 20 нг/мл, при болезни повышается в 10-20 раз и более. На ранних этапах развития новообразования увеличение регистрируется лишь у 10-20% пациентов, поэтому обязательно уточнение диагноза дополнительными методами.
Также определяются онкомаркеры при раке печени вторичного (метастатического) происхождения:
Источник (первичный очаг) |
Показатель |
Граница нормы (до уровня), нг/мл или Ед/мл |
Яичники |
СА 125 |
35 |
Кишечник |
Раково-эмбриональный антиген (РЭА) |
5-10 |
Поджелудочная железа |
СА 19-9 |
37 |
Простата |
PSA |
3,7 |
Легкие |
Нейрон-специфическая энолаза (NSE) |
12,5 |
Мочевой пузырь |
Тканевой полипептидный антиген (МРА) |
80 |
Шейка матки, носоглотка, пищевод |
Аантиген плоскоклеточной карциномы (SCC) |
2,5 |
Щитовидная железа |
Кальцитонин |
100 |
Желудок |
СА 72-4 |
6,9 |
Кожа (меланома) |
S-100 |
0,105 |
Хочу подчеркнуть, что онкомаркеры специфичны.
Если гемоглобин может снижаться по разным причинам, а лейкоцитоз со сдвигом влево характеризует не только инфицирование очага, но и, например, пневмонию, развивающуюся вне зависимости от рака гепатобилиарной зоны, то маркеры онкопанели «привязаны» к новообразованиям определенных типов. Это сужает спектр диагностического поиска. Недостатком является то, что некоторые показатели имеют несколько обоснований – например, альфа-фетопротеин нарастает и при опухоли печени, и во время беременности.
Исследование материала биопсии
Первый этап методики – взятие образцов. Для этого проводится прокол живота специальной иглой (обычно под контролем УЗИ), после получения доступа к печени изымаются несколько фрагментов паренхимы из области поражения. Их обрабатывают согласно правилам и транспортируют в лабораторию, где помещают на стекла в виде тонкого слоя аспирационной субстанции или срезов.
Биопсия показана при разных типах опухолей печени и является «золотым стандартом» диагностики.
Она позволяет оценить:
- изменения клеток очага;
- преобразования ткани;
- признаки опухолевой трансформации;
- степень цирроза, воспаления.
Оценка материала под микроскопом проводится врачом лабораторной диагностики и патологоанатомом.
Клинический случай
Год назад ко мне на прием обратился пациент с жалобами на постоянную тошноту, тяжесть и боль в животе, плохой аппетит, приступы рвоты, желтушность кожных покровов и склер глаз. На УЗИ определялся узел в правой доле печени, при общем исследовании крови выявлена анемия. При углубленной диагностике (КТ брюшной полости с выполнением биопсии пункционным методом) подтверждено наличие злокачественного опухолевого очага в печени. Тесты на онкомаркеры позволили определить повышенный уровень СА 19-9, что свидетельствовало о поражении поджелудочной железы.
Таким образом, у пациента определялся вторичный (метастатический) рак. Ввиду запущенности процесса была показана только паллиативная терапия; через 6 месяцев больной умер.
Дополнительные анализы
Диагностика рака печени должна проводиться с учетом предполагаемых фоновых заболеваний. Таковыми являются вирусные гепатиты B, C, D. Они могут приводить к циррозу и злокачественной трансформации паренхимы; кроме того, их выявление влияет на планирование терапии. Методы обнаружения – ИФА, ПЦР.
Кроме того, при наличии оснований (симптоматика, анамнез) я рекомендую пациентам тесты:
- На маркеры аутоиммунного гепатита.
- На гемохроматоз (сывороточное железо, трансферрин, ферритин, биопсия).
- На болезнь Вильсона-Коновалова (медь, церулоплазмин).
Эти исследования проводятся только по показаниям (например, если у пациента помимо признаков поражения печени наблюдаются также боли в суставах, акне и иные симптомы, наталкивающие на мысль об аутоиммунном гепатите).
Совет специалиста
Как практикующий гастроэнтеролог, я ежедневно сталкиваюсь с необходимостью расшифровки данных анализов и знаю о том, что на качество результатов влияет не только уровень оснащенности лаборатории и квалификация специалистов, но и подготовка пациента к сдаче материала.
Конечно, каждый тест может иметь нюансы, которые стоит заранее уточнить у лечащего врача, но обязательными являются требования:
- сдавать кровь натощак – после 8-12-часового интервала голодания (воду пить можно);
- исключить из рациона за сутки до анализа жирное мясо, рыбу, молочные продукты, масла и кремы (это бывает причиной хилеза, избытка липидов в сыворотке, и делает материал непригодным для многих методик);
- такое же время придерживаться диеты без острых и экзотических блюд, орехов, колбасных изделий;
- за 72 часа отказаться от алкоголя, минимум за 90 минут – от курения;
- за 3 дня перед исследованием избегать интенсивных занятий спортом, мышечной нагрузки.
Не стоит сдавать анализы в один день с инструментальным обследованием (в том числе с биопсией).
Приходить в лабораторию или процедурный кабинет нужно утром – в положенные для приема материала часы (обычно это время с 7 до 11).
Отзывы и комментарии