Симптомы и методы лечения опухолей печени

Печень – орган, который не болит. Об этом, наверное, слышали или читали многие; даже при повреждении она может длительное время сохранять свой функционал, из-за чего неблагоприятные процессы протекают латентно (скрыто) или диагностируются на поздних стадиях. Не являются исключением и объемные очаги в паренхиме; как варианты рака, так и доброкачественная опухоль печени способны не проявлять себя или маскироваться под иные патологии. Я, как врач-гастроэнтеролог, часто сталкиваюсь с этим в своей практике и поэтому хочу рассказать читателям подробнее об особенностях новообразований печени.

Причины

Существует перечень потенциальных канцерогенных, или провоцирующих опухолевые процессы в печени факторов – среди них можно назвать:

1. Ядовитые вещества, выделяющиеся грибами-паразитами – афлатоксины.
2. Нехватка белка и витаминов в рационе.
3. Жировое перерождение печени.
4. Канцерогенные химические соединения – нитраты, пестициды.
5. Курение, употребление алкоголя.
6. Прием стероидных гормонов.
7. Ионизирующее излучение.
8. Паразитарные инфекции – шистосомоз, описторхоз.

Выделяют также группу предраковых патологий печени:

• гепатит B, C, D;
• наследственные заболевания (порфирия, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова);
• цирроз печени любой этиологии.

Риск возникновения рака повышается при наличии опухолей печени у кровных родственников, при проживании в условиях неблагоприятной экологической обстановки.

Классификация

Опухоли печени делятся как:

1. Доброкачественные. Этот тип новообразований характеризуется четкой гистологической дифференцировкой: клетки повторяют по строению нормальные структуры печени, из которых исходит опухоль. Кроме того, свойственно отсутствие метастазов и прорастания (инфильтрации) контактных тканей.
2. Злокачественные. Именно их классифицируют как рак. Они склонны к метастазированию, не всегда хорошо поддаются терапии, приводят к интоксикации и истощению больного. Рост инфильтрирующий, с деструкцией контактных тканей.

Доброкачественные опухоли классифицируются следующим образом:

• гемангиома;
• аденома;
• очаговая узловая гиперплазия;
• ангиомиолипома;
• гамартома;
• лимфангиома.

Злокачественные опухоли печени делятся на первичные и вторичные, или метастатические. Это карциномы, саркомы, бластомы, смешанные и недифференцированные формы рака.

Симптомы

Проявления опухолей печени неспецифичны – нет признаков, по которым можно сразу сказать о наличии новообразования. Из-за этого диагностика нередко запаздывает, а некоторые доброкачественные очаги способны оставаться латентными (скрытыми) на протяжении всей жизни пациента.

Типичные признаки рака

Проявления зависят от типа новообразования, стадии течения процесса, наличия осложнений, размера очагов и распространенности поражения. На начальных этапах развития патологии жалобы могут отсутствовать или быть скудными, заключаться в усталости, периодической слабости, сонливости, раздражительности, снижении аппетита.

Симптомы опухоли печени при прогрессировании процесса – это:

1. Плохой аппетит, изменение вкусовых ощущений.
2. Сильная слабость, быстрая утомляемость.
3. Тяжесть, давление, позже болезненность в правом подреберье, эпигастрии.
4. Увеличение размеров печени, селезенки.
5. Одышка, тахикардия (нарастание частоты сердечных сокращений).
6. Отеки, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
7. Расширение поверхностных вен живота.
8. Желтуха.
9. Снижение массы тела вплоть до истощения.
10. Тошнота, периодическая рвота.
11. Лихорадка, признаки анемии.

Боль в животе нарастает по мере увеличения размеров опухоли, усиливается при ходьбе, тряске в транспорте, но не связана с приемом пищи. Резкое ухудшение состояния может наступить в результате разрыва, инфицирования или тромбоза очага.

Редкие проявления

У пациентов с опухолевым поражением печени злокачественного характера могут наблюдаться такие проявления как:

• навязчивый зуд кожи (при отсутствии желтухи);
• боли за грудиной;
• стойкий метеоризм, сопровождающийся запорами или поносами;
• желудочное кровотечение (может характеризоваться дегтеобразным стулом, рвотой «кофейной гущей» и алым содержимым при сопутствующем поражении пищевода);
• увеличение грудных желез и атрофия яичек у мужчин.

Хочу заметить, что диагностировать по этим признакам рак нельзя – но при сопутствующей лихорадке, нарастающем снижении массы тела и иных типичных симптомах нужно безотлагательно обследовать пациента.

Доброкачественные опухоли

Могут протекать латентно (скрыто) или при достижении больших размеров, осложненных формах (например, инфицировании в результате нарушенной целостности опухоли) проявляться симптоматикой:

1. Тяжесть в животе (правое подреберье, область эпигастрия).
2. Умеренная болезненность, усиливающаяся при наклонах, ходьбе, тряске в транспорте.
3. Тошнота, отрыжка, изжога, периодическая рвота.
4. Чувство переполнения желудка при употреблении пищи.

У некоторых больных отмечается метеоризм, склонность к запорам, желтуха с зудом кожи. При инфицировании или нарушении проходимости сосудов из-за тромбоза в зоне локализации опухоли возникает лихорадка, усиливается дискомфорт в животе. Гемангиомы опасны разрывом и обильным кровотечением.

Диагностика

С целью выявления опухолевых очагов я использую группу инструментальных исследований:

• УЗИ;
• КТ, МРТ (компьютерная, магнитно-резонансная томография);
• радиоизотопные исследования;
• ангиография;
• лапароскопия.

В своей практике я также применяю лабораторные тесты:

• общие и биохимические анализы крови, мочи;
• поиск онкомаркеров;
• исследование функциональности свертывающей системы крови (коагулограмма);
• обнаружение признаков инфицирования вирусами гепатитов B, C;
• оценка препаратов, полученных при пункции опухолевого очага.

«Золотой стандарт» диагностики – это биопсия печени. Метод находится на стыке лабораторных и инструментальных технологий и представляет собой прокол (пункцию) брюшной полости специальной иглой для взятия фрагментов пораженной зоны печени. Полученные образцы исследуются под микроскопом.

Лечение

Проводится специалистами в области хирургии и онкологии; вариант и объем вмешательств определяется типом опухоли, ее размером, общим состоянием организма пациента. При доброкачественных образованиях возможно наблюдение, но для больных раком требуется курс терапии.

Лечение может сочетать одновременно несколько разных по направленности подходов.

Лечение на поздних стадиях бывает паллиативным (проводится для стабилизации состояния пациента и повышения качества жизни). Оно включает:

1. Симптоматические средства – болеутоляющие.
2. Химиопрепараты, влияющие на рост и размер опухоли.
3. Психологическое консультирование.

В понятие паллиативной программы включены также меры социальной поддержки (организация ухода за пациентом, обеспечение льгот для получения лекарств).

Прогноз

При доброкачественных опухолях небольших размеров угрозы для жизни и здоровья нет; риск появляется только при быстром росте образования, распространенном поражении печени или развитии осложнений.

Прогноз при злокачественной опухоли в печени неблагоприятный; процент выживаемости составляет:

При раке метастатического типа или любых неоперабельных опухолях выживаемость составляет 3-6 месяцев.