Причины и методы лечения жжения в области печени

Печень - это основная станция синтеза ферментов, переработки токсинов, попадающих извне или появляющихся в процессе пищеварения, и одно из крупных депо крови. Жжение в области печени может говорить прежде всего о патологиях, при которых оказывается давление на орган, потому что рецепторы боли присутствуют только на капсуле, окружающей его. Заболевания, сопровождающиеся болью и жжением в районе печени, могут быть связаны с нарушением работы желчного пузыря и его протока, мочеполовой системы, или других отделов ЖКТ.

Классификация болезней печени

Если боль связана с непосредственным поражением печени или желчного пузыря, наиболее вероятно выявление таких болезней:

Холецистит

Воспалительное заболевание желчного, при котором боль появляется из-за увеличения его в объёме в результате отека и давления на соединительнотканную капсулу. Болезнь развивается из-за застоя желчи или бактериального поражения пузыря.

Хронический гепатит

Воспаление паренхимы печени, которое сопровождает отек, при этом орган становится больше в размерах и растягивает капсулу. Болезнь может долго бессимптомно прогрессировать, и выявляться на поздних стадиях.

Аутоиммунный гепатит

Поражение печени, вызванное некорректной работой иммунной системы, в результате которой вырабатываются антитела к гепатоцитам. Заболевание долгое время не даёт о себе знать, проявляясь на стадии перехода в цирроз печени (замещение её структурному национальных единиц соединительной тканью).

Инфекционный гепатит

Хроническое течение характерно при заражении вирусом гепатита В, С и D. Болезнь долгое время протекает латентно, что приводит к постепенному разрушению печени, что диагностируется на этапе её цирротического поражения.

Обтурационный гепатит

Нарушение оттока желчи из ацинусов может привести к холестазу в мелких протоках печени. Этот пищеварительный сок содержит ряд ферментов, которые оказывают повреждающее действие на желчевыводящие пути, вызывая их воспаление. Такое состояние развивается при долгом препятствии нормального оттока: при аномальном строении протоков, их облитерации или конкрементах в желчном пузыре.

Желчекаменная болезнь

Появление песка и камней, связано с застоем желчи. Чувство жжения, периодически появляющееся при этом, является одним из симптомом печеночной колики — оно возникает, когда конкремент или песок перемещается в толще пузыря или желчевыносящего протока. При этом может появиться также сильная, режущая боль в подреберье, отдающая в область лопатки справа.

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)

Функциональное расстройство, проявляющееся в нарушении перистальтики желчевыводящих органов. Различают гиперкинетическую (активность оттока повышена) и гипокинетическую (холестаз) формы ДЖВП. Причиной является слабость стенок пузыря, перегородки в его толще, перегиб, а также врождённые аномалии формы и расположения желчевыводящих органов.

Паразитарные инвазии

При инфицировании паразитами некоторые из них образуют колонии в печени. Они могут не проявлять себя, пока не затрагивается капсула органа. Среди них: лямблии (одноклеточные паразиты, населяющие преимущественно печень), плоские черви, эхинококки (паразиты, которые образуют инкапсулированные колонии в различных органах).

Новообразования

Кисты, другие доброкачественные и ряд злокачественных опухолей могут прорастать в толще паренхимы печени — в таком случае боль и жжение в боку возникают только когда опухоль достигла больших размеров и вызвала растяжение ее капсулы.

Сопутствующие симптомы

При гепатите

При хроническом гепатите пациенты кроме жжения в эпигастрии справа отмечают ряд других симптомов:

• Слабость и быстрая утомляемость;
• инверсия сна: сильное желание спать днём и бессонница по ночам;
• зуд кожи;
• головные боли, возникающие время от времени;
• снижение аппетита и веса;
• тошнота, горьковатый привкус во рту;
• иктеричность (желтизна) кожи и склер;
• нарушение выработки печеночных ферментов (уробилиноген), что приводит к потемнению мочи и обесцвечиванию каловых масс.

При холецистите

Хронический холецистит проявляет себя при физической нагрузке или погрешности в диете.

Усиление симптомов провоцирует жирная еда, особенно — в большом количестве:

• Боль и жжение в подреберье справа;
• тяжесть после еды, горечь во рту, тошнота;
• вздутие в кишечнике, метеоризм;
• температура в пределах 37,0-38,0⁰С при обострении;
• реакции парасимпатической нервной системы: phrenicus symptom, синдром предменструального напряжения, мигрени.

При желчекаменной болезни

Холелитиаз обычно протекает бессимптомно.

Явные признаки болезни появляются при смещении камней или песка в виде приступов «печеночной колики», во время которых:

• появляется сильная боль со жжением в подреберье справа;
• приступ сопровождается рвотой либо сильной тошнотой;
• возникает горький привкус;
• боль иногда отдает под лопатку и в область плеча справа.

Дискинезия желчевыводящих путей

Признаки болезни проявляются после физической активности или приёма жирной, тяжёлой еды:

• боль в подреберье справа. Появляется спустя 2 ч после еды, и длится до получаса. Иррадиирует под лопатку и в плечо.
• нарушения стула: диарея или запор;
• диспепсия: отрыжка, тошнота, горечь во рту, метеоризм и вздутие;
• быстрая утомляемость;
• частые головные боли;
• потеря аппетита;
• потливость;
• при гипокинезии: тупая, ноющая боль или чувство распирания в подреберье справа после еды.

Паразитарные поражения печени

Эта группа поражений печени не имеет специфических симптомов. Жизнедеятельность паразитов провоцирует холестаз, закупорку протоков в паренхиме либо желчевыводящих органах, что даёт клинику, индентичную хроническому гепатиту либо холециститу.

Опухоли

Новообразования не дают боли и специфических симптомов во время роста. Жжение в подреберье возникает потому, что при их большом размере растягивается соединительнотканная капсула печени.

На поздних стадиях могут появиться такие признаки болезни:

• потливость, особенно в ночное время;
• похудание;
• сильная, выраженная слабость.

Возможные причины

Причины жжения в печени могут говорить о поражении других органов и систем, или особых физиологических состояниях:

Сильные физические нагрузки

Боль (жгучая или колющая) в подреберье справа при физической активности возникает потому, что печень депонирует до 400 мл крови. Во время бега или других интенсивных нагрузок происходит перераспределение и активный приток крови к мышцам, что вызывает потребность в ее выбросе из депо в общее русло. Ещё одна причина — повышение активности катаболических процессов — запуск переработки гликогена в глюкозу.

Межреберная невралгия

Заболевание нервной системы, при котором боль распространяется по ходу межреберных нервов, и носит сильный приступообразный характер. Спровоцировать боль может кашель, чих или резкие повороты туловища.

Остеохондроз межпозвонковых дисков грудного и поясничного отдела

Сопровождается ущемлением корешков межпозвоночных нервов, что провоцирует сильную, стреляющую боль в области поясницы и грудной клетки; если очаг поражения находится справа — боль может возникать в зоне проекции печени.

Беременность (3 триместр)

Боль в боку возникает по трём причинам: из-за смещения внутренних органов растущей маткой, из-за активных шевелений плода, и из-за повышенной нагрузки на печень женщин, которая перерабатывает продукты метаболизма матери и будущего ребёнка.

Диагностика

Диагностические методы можно условно разделить на лабораторные и аппаратные. Обычно они используются в комплексе для получения полной картины.

Аппаратные методы

Отличаются неинвазивностью и высокой информативностью; позволяют выявить явные структурные изменения печени.

УЗИ печени

Позволяет оценить структуру, размер, однородность паренхимы печени, форму и положение желчного пузыря и его протоков. Метод используется для выявления крупных опухолей, кист, выраженного цирротического поражения, гепатита, холецистита, жеочекаменной болезни.

КТ печени

Применяется для обнаружения мелких кист и опухолей глубоко в толще печени; выявления очагов паразитарных инвазий, желчекаменной болезни. Метод обладает высокой информативностью и точностью, а также позволяет оценить структуру органа в виде послойных срезов. Иногда используют КТ с контрастированием, что применяют для определения проходимости желчевыводящих путей.

МРТ печени

Выявляет структурные и функциональные нарушения в печени, позволяя получать движущееся изображение органа в высоком разрешении в режиме реального времени. Резонанс даёт возможность обнаружить патологические метаболиты на доклинической стадии заболевания. Спектр применения — как и при КТ.

Лабораторные методы

Диагностика болезней печени включает ряд биохимических анализов крови, которые назначают исходя из предварительного диагноза:

Общий анализ крови

Указывает на воспалительную реакцию, может помочь выявить глистные инвазии:

• При холецистите: повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
• при вирусном гепатите: повышение СОЭ, лимфоцитоз, лейкопения;
• при глистных инвазиях: повышение СОЭ, эозинофилия;
• при аутоиммунном гепатите: повышение СОЭ.

Биохимическое исследование на печеночные ферменты

Патологии печени сопровождает повышение уровня прямого и связанного билирубина в крови.Также выявляют повышение уровня АЛТ и АСТ, которые указывают на разрушение клеток печени. Активность сывороточных ферментов плазмы крови снижена. В крови обнаруживают снижение количества альбуминов, проторомбина, фибриногена, 8 и 9 факторов свёртываемости крови.

Серологические исследования

При вирусном и аутоиммунном гепатите возможно назначение серологических исследований:

• При аутоиммунном поражении печени обнаруживаются антитела к гепатоцитам или белкам их мембраны.
• вирусные гепатиты вызывают появление антител к специфическим антигенам.

ПЦР-диагностика

Вирусные гепатиты сложны в диагностике за счёт того, что на разных стадиях заболевания в крови присутствуют антитела различных классов. Метод полимеразной цепной реакции позволяет найти вирусные частицы, или их фрагменты, что указывает на активную фазу болезни.

Анализ кала на яйца гельминтов

Исследование проводят для выявления фрагментов гельминтов, или их яиц в кале, если другие анализы указывают на вероятность паразитарной инвазии.

Лечение

Схемы терапии при заболеваниях печени всегда включают диетическое питание. Обострение хронических патологий лечат в условиях стационара.

Медикаментозное

Подбирается исходя из причины поражения печени:

• При воспалении печени назначаются гепатопротекторы (эссенциальные фосфолипиды: Эсливер, Гепабене; калия оротат, тетраоксифлавонол, силимарин), поливитамины, ферменты и пробиотики.
• Лечение аутоиммунного гепатита включает кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон) и иммунодепрессанты.
• Гепатиты В, С и D кроме базисной терапии дополняют специфические противовирусные лекарства.
• Чтобы снизить интоксикацию при обострениях, назначают инъекции 5% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, сорбенты (микроцелюлоза, лигнин гидролизный, уголь активированный).
• Глистные инвазии лечат антигельминтозными препаратами (Вормил и т.д.).
• Бактериальное воспаление желчного пузыря и печени, или инвазия их одноклеточными организмами (амебиаз, лямблиоз) лечится соответственно антибиотиками и противопротозойными (мебендазол).
• Доброкачественные новообразования подлежат удалению. Злокачественные лечат комплексно: сначала проводят курс радио- или химиотерапии, затем — операцию для иссечения опухоли (если есть показания), и после вмешательства повторяют курс лучевого или медикаментозного лечения.
• При желчекаменной болезни назначают препараты, способствующие измельчению, растворению и выведению конкрементов из пузыря: желчегонные средства, литотрипсин. При их неэффективности проводят удаление части или всего желчного пузыря.

Народные средства

Из народных средств используют блюда, настои и отвары растений и растительных продуктов питания:

• Отвар кукурузных рылец. Обладает моче- и желчегонным эффектом, стимулирует секрецию желчи, снижает количество холестерина в плазме, оказывает кровеостанавливающее действие. Отвар готовят, залив мелко нарезанные рыльца (2 ст.л.) стаканом кипятка и дав настояться 30 мин. Полученную дневную дозу делят на 3 приёма до еды.
• Куркума. Содержит куркумин, позволяющий нормализовать обменные процессы. Для лечения разводят 1/4 чайной ложки приправы в стакане воды. Пить такой напиток нужно трижды в день. Можно развести 1 ч.л. специи в 1 стакане молока и разделить на 4 приёма.
• Овес. Рекомендуется употребление есть овсяную кашу на воде или молоке.
• Гречка. Содержит флавоноиды, благотворно влияющие на жировой обмен. Важно включать эту крупу в ежедневный рацион.
• Свекла. Содержит бетаин. Рекомендуется вводить её в ежедневный рацион, а также пить ее свежевыжатый сок.

Коррекция питания

При болезнях печени назначают диету 5 или 5А (при обострениях). Она исключает употребление грубой, жирной и тяжёлой еды, ограничивает потребление жиров и простых углеводов:

• Пища готовится на паровой бане или запекается; суточное потребление жиров животного происхождения — до 20 грамм, а растительного — до 30 г.
• Нужно организовать дробное питание (5-6 раз в день), после еды должна оставаться лёгкость в теле.
• Мясные блюда готовят из фарша постных и диетических сортов мяса (нутрия, курица, индейка, кролик, говядина, костная свиная вырезка).
• Молоко употребляют в ращведенном 1:1 виде для приготовления каш.
• Исключают продукты раздражающего действия: острые, кислые; овощи и другая еда должна быть мягкой консистенции (трется на терке).
• Основу рациона составляют вязкие каши: рис, овсянка, гречневая крупа, а также растительные продукты: картофель, свекла, тыква, кабачок.
• Исключают специи. Разрешено умеренное количество соли.
• В рационе приветствуются кисломолочные продукты средней и низкой жирности: кефир, творог, сметана для заправки блюд.

Возможные осложнения

Отсутствие своевременного лечения приводит к замещению ацинусов печени соединительной тканью (цирроз). Также возможно развитие жирового гепатоза — чрезмерного накопления жиров клетками органа. Все эти изменения приводят к утрате гепатоцитами их функций, а затем — их гибели.

Вирусное поражение нередко становится основой для образования злокачественных опухолей печени (при вирусных гепатитах В и С часто развивается рак). При нарушениях работы желчевыводящих путей может развиться гепатит, а также патологии двенадцатиперстной кишки: колит, язвенная болезнь и т.д..

Профилактика

Профилактика состоит в соблюдении гигиенических норм, составлении правильного режима и рациона приёма пищи, вакцинации от вирусов гепатита В и С:

• Придерживайтесь дробного питания по 5-6 р. в день, старайтесь есть в одно и то же время с перерывом между приемами пищи не больше 4 часов; блюда лучше готовить с минимальным количеством жира.
• Соблюдайте нормы личной гигиены (мытье рук, проведение инъекций только в стерильных условиях одноразовыми шприцами и катетерами).
• Пейте большое количество жидкости (от 1,5-2 л воды в день).
• Благотворно сказываются умеренные нагрузки: пешие прогулки на воздухе (от 1 часа), зарядка.