Лечение полипов прямой кишки

Расположение полипов в прямой кишке считается наиболее распространенным в структуре заболеваемости всего ЖКТ – от 70 до 90%. Необходимость отдельного рассмотрения патологии этой локализации обусловлена риском развития колоректального рака, которому более чем в 65% случаев предшествует появление наростов. Несмотря на то, что полипоз отличается длительным бессимптомным течением, первые его признаки возникают именно в заднем проходе.

Особенности этиологии и патогенеза

Чаще всего полипы прямой кишки появляются у людей с наследственной предрасположенностью, которая связана со случаями онкологической заболеваемости у ближайших родственников. Сейчас они встречаются с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин.

На ранней стадии их обнаруживают случайно, когда человек обращается к врачам по поводу другой патологии или вовремя профилактическим осмотров. Первые симптомы в последующем будут связаны с ростом новообразований и их гистологическим происхождением.

Истинной причины формирования полипов в прямой кишке еще не установлено, однако большую роль при этом играет воздействие следующих пусковых факторов:

• Склонность к запорам;
• Наличие трещин анального канала и сфинктера;
• Перенесенные инфекционные заболевания. Риск появления полипа прямой кишки возрастает при хронизации воспалительного процесса;
• Врожденные пороки развития или генетические мутации;
• Тяжелые нервно-психические нарушения;
• Низкое содержание растительной клетчатки в рационе питания, чрезмерное потребление жиров и пищи, имеющей в своем составе потенциальные канцерогены;
• Гиподинамия (малоподвижность), неблагоприятный экологический фон.

Полипоз прямой кишки не возникает при условии здоровой слизистой оболочки.

Поэтому в этот список можно добавить множество специфических видов повреждения. Основополагающий момент заключается в том, чтобы они действовали на протяжении длительного периода времени. В большинстве случаев сложно выделить доминирующий фактор, который способствовал формированию полипа, что подводит нас к полиэтиологической природе заболевания.

Симптоматика и виды

Симптомы и лечение полипов прямой кишки тесно связаны с тем, к какому виду они принадлежат. Большое значение ввиду риска развития колоректального рака имеет морфологическая классификация, а также степень распространенности процесса.

Различные виды доброкачественных новообразований заднего прохода отличаются своими проявлениями, поэтому имеются непосредственную связь с клинической картиной и выбора тактики лечения.

Основная классификация

Прямая кишка имеет относительно малый размер, поэтому не всегда справедливо говорить о диффузном полипозе, который затрагивает большую часть пищеварительного тракта. Вследствие этого изолированно можно определить только одиночные или групповые новообразования.

Чтобы разобраться, что такое полип прямой кишки, необходимо ознакомиться с морфологической классификацией.

Тубулярная аденома

Это доброкачественный вид полипов, происходящих из железистой ткани. Чаще выглядят в виде гиперплазированного нароста на ножке или более широком основании. Во время ректоскопии лечащий врач отмечает сходство со строением нормальной кишечной стенки.

Однако их консистенция значительно плотнее, из-за чего при попытке смещения по время пальцевого исследования подхватывается также слизистая оболочка. Полипы этого вида нечасто кровоточат или изъязвляются.

Аденоматозные полипы

Аденоматозные полипы прямой кишки происходят из клеток железистого эпителия, чаще других вызывая рак. Нередко подобные образования сперва подвергаются кистозному расширению. В прогностическом плане имеет значение их степень дифференцировки, которая представлена такими вариантами:

• Слабая дисплазия;
• Умеренная дисплазия;
• Значительная дисплазия.

Ключевым признаком озлокачествления такого полипа является крайняя степен дисплазии, проявляющаяся аномалией ядер и полиморфизмом.

Гиперпластические полипы

Наросты гиперпластического характера обычно не превышают 5 мм в диаметре, поэтому визуально определяется незначительное возвышение над поверхностью слизистой оболочки прямой кишки. Полипы имеют мягкую консистенцию и обычный цвет, редко подвергаясь малигнизации.

Фиброзные полипы

Фиброзный полип прямой кишки образован соединительно-тканными структурами, имея при этом значительное количество сосудов, что нередко приводит к обильному кровотечению при его повреждении.

Особенностью этого вида является наличие воспалительной инфильтрации клеточными элементами (эозинофилы, нейтрофилы, лимфоциты), что приводит к его отечности. Визуально отмечаются резко расширенные просветы сосудов.

Ворсинчатые полипы (виллезные аденомы)

Такие полипы прямой кишки быстро растут в просвет, имея мелкодольчатое строение и «бархатистый» вид. Они чаще единичные, но достаточно крупных размеров – до 6 см. При осмотре можно заметить ворсинки, которые легко поддаются повреждению и сильно кровоточат из-за обилия кровеносных сосудов в их структуре.

Наличие смешанных форм значительно повышает риск трансформации в колоректальный рак.

Общая клиническая картина

Полипы прямой кишки могут проявляться следующими симптомами:

• Примеси крови/слизи в кале. Фактически являются одними из основных признаков, который заставляет человека обратиться к врачу. В большинстве случае связаны с нарушением целостности сосудов вследствие повреждения каловыми массами или других причин, что приводит к анемии;
• Нарушение акта дефекации. Начиная с ранней стадии, человек может испытывать определённые проблемы с опорожнением кишечника, которые проявляются в виде запоров и диареи, часто возникающей следом. Провокационными факторами сужение просвета кишки вследствие роста опухоли и раздражение слизистой оболочки;
• Болевой сидром. Обычно возникает при наличии других клинических проявлений. Он может являться следствием застоя крови в тканях малого таза, перерастяжения стенок прямой кишки и нарушения акта дефекации;
• Чувство инородного тела. Этот признак является субъективным, позволяя врачу не только заподозрить природу новообразования, но и приблизительный размер.

Распространенность полипоза заднего прохода, размеры новообразований и их локализация обуславливают интенсивность проявления симптомов. При этом нельзя исключать признаки поражения других органов или вероятность развития рака прямой кишки.

Учитывая неспецифичность симптомов, в случае присоединения лихорадки или появления обильных гнойных выделений из ануса, стоит сразу же обратиться к врачу. Во время акта дефекации полипы, имеющие питательную ножку, могут выпадать.

Лечение

После того, как подтверждается диагноз, врач решает вопрос о том, надо ли удалять полип. Объем, доступ и вид оперативного вмешательства зависит от особенностей заболевания и квалификации хирурга. Консервативная терапия малоэффективна, поэтому ее используют ввиду дополнительного метода или паллиативной помощи у тяжелобольных.

Можно попытаться лечить полипы без операции, однако важно учитывать, что риск усугубления состояния, рецидива или развития рака прямой кишки слишком высок.

Предупреждая хирургическое вмешательство, больному могут назначить средства симптоматического действия. Следует помнить, что у них отсутствует прямой лечебный эффект, поэтому целесообразность консервативной терапии от полипов сомнительна.

Принципы оперативного вмешательства

Единственным методом лечения остается проведение оперативного вмешательства. В некоторых случаях диагноз подтверждают уже после получения данных о морфологических особенностях полипа (тканевое происхождение).

Полипы прямой кишки резецируют с учетом возможности сохранения всех соматических функций. Выполняются следующие виды вмешательств:

• Электрокоагуляция;
• Удаления полипа в процессе колоноскопии;
• Иссечение тканей трансабдоминальным путем;
• Радикальное удаление прямой кишки. Операция является калечащей, поэтому проводится строго в соответствии с показаниями (множественное поражение, подозрение на малигнизацию).

В случае распространения процесса в вышележащие отделы может потребоваться резекция обширной части толстой кишки с формированием временной или постоянной колостомы.

Принципы консервативной терапии

Как таковые, консервативные методы борьбы с полипами отсутствуют. В качестве поддерживающей и симптоматической терапии возможно назначение различных лекарственных средств (слабительные, обезболивающие, препараты железа, инфузионные растворы) в пред- и постоперационном периоде с учетом состояния больного.

Полипы прямой кишки невозможно вылечить без операции!

Имеются данные о том, что свечи «Чистобилин» применяются с целью лечения полипов, избегая оперативного вмешательства. Они имеют в своем составе натуральные компоненты (вытяжки из болиголова и корня лопуха), которые обладают следующими эффектами:

• Противовоспалительный;
• Обезболивающий;
• Противоопухолевый;
• Иммуностимулирующий.

Эти суппозитории считаются больше гигиеническим средством, применяемые с целью профилактики различных новообразований в органах малого таза. Достоверных данных, которые позволили бы судить о их эффективности, на сегодняшний день не существует.