Антибиотики для лечения панкреатита

Острый панкреатит – опасное заболевание, которое в 15-20% случаев приводит к разрушению поджелудочной железы. Треть пациентов, имевших такую форму патологии, умирали. Было замечено, что при попадании инфекции в распадающиеся ткани летальность увеличивалась на 70-80%. Чтобы повысить шансы на выживание, необходимо бороться с патогенной микрофлорой, поэтому сегодня мы разберем лечение панкреатита антибиотиками.

Каких бактерий нужно опасаться?

При остром панкреатите есть опасность транслокации симбиотической флоры. Это значит, что микроорганизмы из кишечника (где они могут мирно сосуществовать с человеком, не причиняя ему вреда) переходят на ткани поджелудочной железы, которые воспаляются. Из-за структурных изменений там создается благодарная для роста и размножения микрофлоры почва. А когда колонии бактерий набирают силу, то организм не может контролировать их численность. Возникают гнойные осложнения, опасные для жизни – например, перитонит.

Применение при остром панкреатите

Острый панкреатит – это угрожающее жизни состояние, поэтому часто требуется назначение лечебных средств разных групп. Одна из них – антибиотики. Роль этих лекарств заключается в угнетении роста и размножения патогенной микрофлоры в организме человека.

Когда нужны антибиотики?

Не каждая ситуация требует решительных мер. Назначение антибиотиков для профилактики обсуждается научным сообществом, и специалисты пока не пришли к единому мнению. Однако описаны клинические случаи, при которых применение антибактериальных препаратов обязательно:

• ранняя полиорганная недостаточность при остром панкреатите (в первые 72 часа);
• развитие синдрома системного воспалительного ответа;
• резкое ухудшение клинического состояния больного при наличии признаков бактериальной инфекции;
• наличие экстрапанкреатического инфекционного процесса;
• если было проведено оперативное вмешательство для лечения инфицированного панкреатонекроза;

Что рекомендует доказательная медицина?

Международная Панкреатологическая Ассоциация и Европейский Панкреатологический Клуб предоставили следующие рекомендации:

• если антибиотики назначаются при отсутствии показаний, только с профилактической целью, то это уменьшает риск инфицирования пораженных участков, но не влияет на выживаемость больных;
• если некроз поджелудочной железы захватывает 30% и больше ткани, рекомендуемая группа антибиотиков – карбапенемы;
• через 48-78 часов после начала эмпирической (основанной на клиническом опыте врача) терапии нужно оценить ее эффективность, основываясь на изменениях в самочувствии больного и данных микробиологического исследования;
• если клинический синдром системного воспалительного ответа определен как такой, что имеет неинфекционное происхождение – антибиотикотерапию необходимо отменить.

Препараты для лечения острого панкреатита

Существует несколько схем лечения, в зависимости от тяжести течения заболевания (определяется по шкале APACHE II).

 Перечисленными препаратами больной острым панкреатитом лечится исключительно в стационаре, медикаменты вводятся в основном внутривенно.

Для профилактики могут быть использованы такие группы препаратов:

• бета-лактамные антибиотики;
• фторхинолоны с Метронидазолом;
• Меронем.

Преимущества Меронема:

1. Обладает ультрашироким спектром действия. Эффективен против грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, полирезистентных штаммов и стойких микробов.
2. Можно подобрать и ввести дозу, исходя из функциональной активности органов конкретного пациента.
3. Он легче, чем Цефепим, проникает в пораженную ткань поджелудочной железы и накапливается там.
4. Может проникать в панкреатическую ткань даже тогда, когда микроциркуляция нарушена и развился некроз.

Антибиотики при хроническом панкреатите

При такой патологии потребность в антибиотической терапии возникает реже. Показание – перипанкреатит. Этот термин обозначает, что воспаление перешло с железы на окружающие ее органы и ткани. Есть риск, что патогенные микроорганизмы заселят измененные патологическим процессом структуры. Чтобы этого избежать, назначают такие препараты:

1. Пенициллины:
   • Амоксициллин;
   • Амоксиклав;
   • Ампиокс;
   • Аугментин.
2. Макролиды:
   • Азитромицин.
3. Тетрациклины:
   • Сигмамицин;
   • Доксициклин.
4. Сульфаниламиды:
   • Ко-тримоксазол.
5. Фторхинолоны:
   • Пефлоксацин.
6. Карбапенемы:
   • Тиенам.
7. Цефалоспорины:
   • Цефиксим;
   • Цефуроксим;
   • Цефоперазон.

График эффективности антибиотиков

Какой препарат лучше выбрать?

Антибиотики отличаются тем, насколько эффективно они воздействуют на ту или иную группу бактерий. Чтобы определить, какая микрофлора причастна к развитию перипанкреатонекроза, необходимо провести лабораторное исследование секрета поджелудочной железы – содержимого двенадцатиперстной кишки. Выявленный микроорганизм проверяют на чувствительность к антибиотикам, а потом, исходя из результатов, назначают препарат.

Общие правила использования

• при хроническом панкреатите курс длится 5-7 дней минимум;
• для большей эффективности могут использоваться не таблетированные формы препаратов, а инъекционные;
• при тяжелом состоянии больного используются два разных антибиотика, при чем один может вводится внутримышечно, а другой – перорально;
• после курса антибиотикотерапии рекомендуется пройти курс восстановления нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, пропить пре- и пробиотики.

Выводы

Антибиотики при панкреатите у взрослых используются для лечения осложнений, вызываемых патогенной микрофлорой. Это повышает выживаемость пациентов. Один из наиболее исследованных препаратов с четкой доказательной базой – Меронем.

При хроническом панкреатите воспаление чаще имеет не бактериальную природу. Необходимость в лечении антибиотиками возникает только при развитии перипанкреатита.

В этом случае выбор препарата (или нескольких), методики введения и длительности курса терапии лучше доверить опытному специалисту, чтобы не спровоцировать размножение полирезистентных штаммов микроорганизмов.