Симптомы и методы лечения воспаления поджелудочной железы

Воспалительный процесс в области поджелудочной железы, или панкреатит, может иметь острое или хроническое течение. Он не отличается четкими возрастными границами возникновения и наблюдается как среди взрослых, так и у детей – чаще всего школьного возраста. Болезнь неизбежно влияет на состояние ЖКТ и весь организм в целом. О том, почему она развивается и каким должно быть лечение панкреатита, читайте в статье.

Определение

Существует достаточно большое разнообразие вариантов поражения пищеварительной системы, и в них не всегда просто разобраться даже специалисту. Давайте начнем с разбора терминов. Так, понятие «панкреатит» используется для обозначения такого неблагоприятного процесса, как воспаление в области поджелудочной железы. Название патологии происходит от латинского определения органа – «pancreas».

Сам по себе воспалительный процесс – это, как правило, всегда реакция на повреждение. Человеческий организм «обучен» отвечать на воздействие провокаторов определенным образом, то есть нарушения, которые возникают под влиянием раздражающих факторов, являются запрограммированными, или типовыми. Конечно, это отнюдь не означает, что панкреатит неизбежен – но существует «запас прочности», и влиять на него могут как внешние триггеры (алкоголь, неправильное питание, травмы живота), так и внутренние, или эндогенные – например, генетическая предрасположенность, наличие сопутствующих патологий ЖКТ или иных функциональных систем.

Панкреатит

Причины

Почему возникает воспаление поджелудочной железы? В предыдущем разделе уже упоминалось о наличии потенциальных провоцирующих факторов, или триггеров развития патологии. Вот их перечень:

1. Злоупотребление алкоголем.
2. Привычка переедать, особенно если употребляются продукты с высоким содержанием жиров и белков, копчености, консервы, маринады, соления.
3. Прием лекарств из «панкреатогенной группы риска» («Азатиоприн», «Фуросемид», «Тетрациклин», пероральные контрацептивы, сульфаниламиды).
4. Травма живота.
5. Оперативные вмешательства на брюшной полости.
6. Наличие патологий ЖКТ (гастрит, дуоденит).
7. Болезни гепатобилиарной системы (холецистит, цирроз печени).
8. Метаболический дисбаланс.
9. Вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции.
10. Артериальная гипертензия, атеросклероз.

Воспаление поджелудочной железы может протекать в острой или хронической форме. Болезнь в первом случае развивается внезапно, во втором – медленно, в течение многих месяцев и лет, хотя иногда дает знать о себе яркими симптомами.

Симптомы

Клиническая картина при нарушениях со стороны поджелудочной железы зависит от многих факторов: возраста пациента, характера триггера, спровоцировавшего воспалительный процесс, исходного состояния органа. Однако при обзоре симптоматики нужно, в первую очередь, обращать внимание на форму и стадию течения заболевания.

Острое воспаление поджелудочной железы

Может протекать относительно мягко или, наоборот, чрезвычайно тяжело – с некрозом участков органа, выраженной интоксикацией и возникновением опасности для жизни пациента. Симптомы воспаления поджелудочной железы включают:

• боль в животе;
• тошнота;
• рвота;
• чувство распирания в эпигастрии;
• лихорадка;
• слабость.

Хотя железа воспаляется асептически – под влиянием агрессивных ферментов, а не в результате проникновения инфекции (хотя такие варианты в смешанных случаях тоже рассматриваются), проявления болезни могут быть локальными и общими. К первой группе относится, прежде всего, боль – она интенсивная, «сверлящая», фокусируется в области эпигастрия и вокруг пупка. Нередки случаи иррадиации (отдачи):

1. В поясницу.
2. В бок (справа, слева).
3. В низ живота, к лобку.
4. В грудную клетку.

При типичной форме течения характерен важный признак – пациент, чтобы облегчить боль, принимает положение сидя, при этом наклонившись кпереди и подтянув к себе ноги. При осмотре можно отметить снижение перистальтики кишечника, болезненность пальпации живота. Кожа вокруг пупка становится цианотичной, видны красные точки и даже пузырьки, а боковые поверхности брюшной области туловища могут приобретать оттенок зелени, синевы или пурпура. Нередко появляется желтуха, есть вероятность поражения дыхательной системы и сердца.

Хроническое воспаление в стадии обострения

Развивается постепенно, проходя несколько последовательных этапов от латентного течения (когда никаких жалоб еще нет) до возникновения недостаточности ферментов, а позже при отсутствии терапии – яркой картины истощения (кахексии), или терминальной стадии.

Признаки панкреатита при средней тяжести течения включают:

• нарушение аппетита;
• жажда;
• тошнота;
• периодическая рвота;
• метеоризм;
• расстройство стула по типу диареи или чередование поносов и запоров;
• боль в животе разной степени интенсивности.

Больные теряют массу тела, так как отказываются от пищи и не могут съедать привычные ранее объемы (нет аппетита и/или усиливаются симптомы). Характерно развитие дисбактериоза – нарушения равновесия микрофлоры кишечника. Это усугубляет тяжесть процесса.

В терминальной стадии наблюдаются такие симптомы панкреатита как:

1. Отвращение к пище.
2. Плохой аппетит.
3. Жажда.
4. Выраженный метеоризм после еды.
5. Тошнота, рвота.
6. Массивные поносы.
7. Сильное истощение.

Неблагоприятное состояние сопровождается гиповитаминозом, вторичными могут быть также нарушения иммунной защиты в результате дисбактериоза и нехватки ценных питательных веществ.

При хронической форме в стадии ремиссии

Это период течения болезни, когда проявления неблагоприятного процесса не беспокоят пациента либо выявляются в незначительной степени и не оказывают существенного влияния на самочувствие. При панкреатите в стадии ремиссии может наблюдаться:

• наличие непереносимости жирной и молочной пищи;
• периодические эпизоды вздутия и метеоризма;
• дискомфорт в эпигастрии после употребления еды.

Так как болезнь не исчезает, а лишь затихает, спровоцировать «срыв адаптации» может нарушение диеты или другой значимый триггер. Однако пищеварительная функция железы, хотя и не полностью, но восстанавливается, пациент не выглядит чрезмерно истощенным, сохраняет работоспособность.

Диагностика

Клиника панкреатита имеет схожие черты с проявлениями таких заболеваний как:

1. Кишечная инфекция.
2. Гастродуоденит в стадии обострения.
3. Синдром функциональной диспепсии.

В некоторых случаях патология может симулировать пневмонию, плеврит и даже инфаркт миокарда. Однако пациенту необходима правильная и, что немаловажно, быстрая диагностика состояния – так как промедление, особенно при острой форме, приводит к фатальным последствиям. Чтобы выявить признаки воспаления при панкреатите, выполняются исследования:

• физикальные (визуальный осмотр, пальпация живота, аускультация (выслушивание) легких);
• лабораторные (общий анализ крови и мочи, определение биохимических показателей);
• инструментальные (УЗИ, КТ органов брюшной полости, рентенодиагностика, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Наиболее значимые показатели – это амилаза крови и мочи и эластаза кала.

Данные исследований должны интерпретироваться только лечащим врачом, так как существуют особенности колебаний динамики результатов лабораторных тестов в зависимости от формы и стадии болезни.

Лечение

Проводится в амбулаторных условиях (дома с посещением врача в поликлинике) или в стационаре (при некрозе и выраженном болевом синдроме, нарушении оттока секрета железы – хирургического профиля). Тактика терапии зависит от состояния пациента, и в некоторых случаях требуется госпитализация в реанимационное отделение.

Можно ли вылечить панкреатит полностью?

Ответ на этот вопрос не может быть однозначным. Так, при остром течении заболевания без некротических изменений в поджелудочной железе и своевременном оказании медицинской помощи прогноз благоприятный, и улучшение состояния у 80% пациентов наступает уже спустя несколько дней после начала лечения.

Вылечить навсегда хронический процесс в области поджелудочной железы, к сожалению, нельзя. Он развивается постепенно с замещением функционирующих участков фиброзной тканью. Даже при хорошем результате лечебного воздействия восстановить орган полностью и таким образом избавиться от симптомов недостаточности, выражающихся в нехватке ферментов, невозможно.

Острый процесс

Необходимо активное медикаментозное вмешательство, позволяющее прекратить повреждение тканей железы. С этой целью применяют:

1. Болеутоляющие («Баралгин», «Трамадол»).
2. Спазмолитики («Дротаверин», «Бускопан»).
3. Ингибиторы протонной помпы («Омепразол»).
4. Антиоксиданты («Токоферол»).
5. М-холиноблокаторы («Платифиллин»).
6. Гепатопротекторы («Урсодезоксихолиевая кислота»).

Обязательна инфузионная терапия – внутривенное введение различных растворов с целью устранения токсинов, влияния на функциональную активность поджелудочной железы и стимуляции регенераторных процессов. В некоторых случаях требуются антибиотики («Ципрофлоксацин»). При деструктивной форме с некрозом нужны блокаторы секреции («Сандостатин», «Кальцитонин»). Курс лечения может быть дополнен также ингибиторами протеаз («Контрикал»), корректорами метаболизма («Аргинин», «Глутамин»).

В тяжелых случаях нужно хирургическое вмешательство. Оно осуществляется с помощью лапароскопии (через проколы на брюшной стенке специальным зондом) или открытым способом (классический разрез живота). Тактика зависит от характера и распространенности поражения. До и после операции показаны антибиотики («Тиенам», «Офлоксацин»), иногда – противогрибковые средства («Низорал», «Дифлюкан»).

Хронический процесс

При обострении нужна комплексная медикаментозная терапия:

• анальгетики («Баралгин», «Трамал»);
• спазмолитики («Но-шпа»);
• М-холиноблокаторы («Гастроцепин»);
• антиоксиданты («Церулоплазмин»);
• ингибиторы протонной помпы («Омез»);
• антациды («Алмагель»).

Иногда нужны ингибиторы протеаз («Контрикал»), блокаторы секреции («Сандостатин»). Если нарушен отток субстрата поджелудочной железы, требуется вмешательство с целью его восстановления (эндоскопическая пластика дуоденального соска). Также при необходимости проводится:

1. Восстановление водно-электролитного баланса и детоксикация (с помощью внутривенного введения различных растворов).
2. После купирования болевого синдрома – заместительная терапия ферментами («Панцитрат»).
3. Коррекция метаболических нарушений («Инсулин»).

Иногда нужны витамины группы B и антибиотики.

Особенности питания

Поджелудочная железа при возникновении воспалительных изменений очень чувствительна к характеру диеты. Поэтому нужно знать обо всех нюансах питания больных, чтобы не нанести вреда в период лечения. Так, при острой форме основное правило – голод. Это обеспечивает функциональный покой для органа, исключает дополнительную провокацию секреции (а ведь это значит выработку агрессивных ферментов, что губительно для еще здоровых участков). Пациенту необходимо:

• голодание 2-4 дня;
• жидкая пища до 7 суток болезни;
• назначение диеты, соответствующей состоянию, после вышеуказанного периода терапии.

Чтобы поддержать организм, используется введение специальных растворов в вены.

При хроническом панкреатите диета является одним из самых важных методов терапии. В период обострения действуют те же правила, что описаны выше – голод и постепенное введение сначала жидких, затем оформленных продуктов. Но и после улучшения самочувствия придется помнить о диете:

Готовить еду нужно в отварном, запеченном или обработанном на пару виде.

Блюда из свежих овощей и фруктов допускаются только в периоде ремиссии с обязательным контролем переносимости. Алкоголь категорически запрещен в любом объеме. Также больные могут плохо переносить цельное молоко и продукцию на его основе, что требует коррекции диеты.