Диагностические мероприятия при панкреатите

Для выявления панкреатита человек должен пройти через целый комплекс диагностических методов. Он включает в себя различные лабораторные и инструментальные исследования. Немаловажное значение имеют и клинические способы – сбор жалоб, анамнеза, а также общий осмотр пациента. В этой статье мы подробно рассмотрим, что именно включает в себя диагностика панкреатита у взрослых и как она проводится.

Клиническая диагностика

Клинические методы – это простейшие исследования, которые не требуют специальной аппаратуры и проводятся лечащим врачом. Они включают в себя сбор жалоб, анамнеза, и физикальный осмотр больного.

Сбор жалоб

Диагностика панкреатита начинается со сбора жалоб, где врач спрашивает пациента о том, что его беспокоит. Однако его симптомы имеют небольшие различия в зависимости от формы.

Обычно больные жалуются на мышечную слабость, головокружение. Нередко наблюдается потеря массы тела.

История болезни

Анамнез – это информация, которая позволяет врачу легче заподозрить то или иное заболевание. На панкреатит указывают следующие данные:

• Начало болезни. Врач выясняет, как быстро развилось состояние и какими симптомами сопровождалось.
• Провоцирующие факторы болезни. Выясняются причины, послужившие развитию панкреатита – это могут быть нарушение диеты, злоупотребление алкоголем, стрессовая ситуация.
• Предвестники заболевания. У пациента выясняются симптомы, которые появились накануне ухудшения состояния – например, горький привкус во рту, отсутствие аппетита, тошнота.

Физикальный осмотр

При осмотре пациента врач, в первую очередь, оценивает общее состояние человека – отмечается бледность кожных покровов, потливость, падение АД, тахикардия, обложенность языка.

Далее специалист выявляет специфические симптомы, информацию о которых он получает путем проведения пальпации и перкуссии. Среди них:

• симптом Мейо-Робсона – болезненность при пальпации в зоне, которая образуется между эпигастральной точкой, пупком, и левым подреберьем.
• симптом Воскресенского – отсутствие пульсации брюшного отдела аорты при проведении поверхностной пальпации.
• симптом Щеткина-Блюмберга – проводится следующим образом: глубоко нажать пальцами руки на живот и резко отпустить – в этот момент болезненность усилится.
• симптом Керте – местное напряжение мускулатуры брюшной стенки в области пораженной железы.
• симптом Раздольского – болезненность при перкуссии эпигастральной зоны.

Представленные характерные симптомы панкреатита могут быть выражены не ярко, а некоторые из них отсутствовать совсем.

Дополнительная диагностика

Дополнительная диагностика панкреатита проводится другими специалистами при помощи различной аппаратуры. Она включает в себя лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная

Лабораторные анализы при панкреатите включают в себя исследование различных биологических материалов пациента – крови, мочи, кала.

Исследование крови

Для исследования крови берутся два основных анализа – общий и биохимический. Первый несет информацию о состоянии организма, второй – о поражении непосредственно поджелудочной железы.

В общем анализе крови выявляется:

• лейкоцитоз и ускорение СОЭ – указывают на воспалительный процесс в организме;
• снижение уровня гемоглобина и эритроцитов – являются признаками анемии и наблюдаются при хронической форме, когда организм плохо усваивает питательные вещества.

Биохимический анализ показывает:

• повышение уровня панкреатического фермента (амилазы) – это говорит о поражении тканей железы;
• гипергликемия – возникает вследствие недостаточной выработки железой инсулина, который расщепляет сахар в крови;
• увеличение количества липазы – фермента, ответственного за расщепление жиров;
• повышение уровня эластазы – это говорит о развитии некротического процесса в тканях железы;
• увеличение активности С-реактивного белка и снижение уровня альбуминов.

Для получения достоверных результатов анализы крови сдаются натощак, последний прием пищи должен быть не позднее восьми часов вечера. Крайне не рекомендуется прибегать к табакокурению и употреблению алкоголя.

Исследование кала и мочи

Копрограмма – это общий анализ кала, который позволяет получить информацию о цвете, консистенции стула, а также наличии патологических примесей. При панкреатите можно диагностировать:

• стеаторею – непереваренные частицы жира;
• амилорею – частицы крахмала;
• креаторею – непереваренные частицы пищевых волокон.

Реже назначают специфическое обследование – тест на определение в стуле эластазы.

Общий и биохимический анализы мочи при панкреатите также несет диагностическую информацию. В исследованиях выявляется:

• наличие большого количества лейкоцитов, эритроцитов и белка, которое говорит о воспалительном процессе;
• повышение в моче диастазы диагностируется при нарушении работы поджелудочной железы.

Различные анализы биологических жидкостей проводят в первые сутки поступления больного в стационар. По результатам этих исследований можно судить как об общем состоянии организма, так и о тяжести и характере течения болезни.

Инструментальная

В большинстве случаев для точной постановки диагноза достаточно проведения ультразвукового исследования. Другие методы, такие как МРТ, КТ, ФГДС назначаются при сложном или атипичном течении патологии.

УЗИ

Ультразвуковое исследование является «золотым стандартом» в диагностике панкреатита. Оно несет следующую информацию:

• увеличение объема железы;
• удлинение железы;
• увеличение головки железы;
• неровные границы органа;
• деформация и расширение протоков железы.

Для получения точных результатов важна правильная подготовка. За 3-5 дней до проведения УЗИ пациентом должна соблюдаться бесшлаковая диета, последний прием пищи накануне – не позднее шести часов вечера. За сутки до диагностики рекомендуется принять слабительное средство. Само исследование проводится натощак, запрещается прием спиртных напитков или каких-либо медикаментов.

МРТ

Магнитно-резонансная томография  является высокоинформативным методом исследования, однако реже применяется при постановке диагноза. Он позволяет выявить следующие изменения в поджелудочной железе:

• определение точной локализации воспалительного процесса;
• наличие каких-либо образований в железе, их контуры и размеры;
• поражение соседних тканей;
• определение камней в протоках железы;
• аномалии развития протоков железы.

МРТ также требует тщательной подготовки. За 3 дня до исследования рацион больного должен быть составлен в соответствии с основными принципами правильного питания, исключается прием лекарственных препаратов. Непосредственно перед томографией человек снимает все предметы из металла и надевает удобную одежду.

Дифференциальная диагностика

Данные клинической диагностики позволяют дифференцировать панкреатит с другими заболеваниями органов брюшной полости – острым холециститом, аппендицитом.

Дифференциальная диагностика хронического панкреатита проводится с рецидивирующими воспалительными заболеваниями кишечника, желудочной диспепсией, а также язвенной болезнью.