Женскому организму свойственно особое состояние – беременность. Хоть оно и является новым этапом жизни, но все прошлые проблемы со здоровьем остаются. А некоторые, воспользовавшись гормональным взрывом, могут обостриться. Организм будущей матери работает за двоих, поэтому он особенно уязвим. В сегодняшней статье мы разберем симптоматику, диагностику и основные моменты лечения панкреатита у беременных.
Содержание статьи
Насколько велик риск?
Согласно зарубежным исследованиям, панкреатит при беременности возникает у одной из 3 000 женщин. При этом 88% переносят острую форму, а у 12% развивается обострение хронической.
Зависимость заболеваемости панкреатитом от срока беременности:
- в I триместре развивается только 24% всех случаев панкреатита;
- II – 33% заболеваний;
- III – 43% инцидентов.
При этом было отмечено, что на долю повторных беременностей выпадало 63% случаев панкреатита. У 36% таких женщин заболевание обострялось впервые еще во время вынашивания первого ребенка.
Причины
По результатам исследований, в большинстве случаев панкреатит во время беременности обостряется из-за желчнокаменной болезни. Особо опасны мелкие конкременты – они могут закупорить сфинктер и тонкие протоки, вызвав приступ. Разберемся, почему это актуально для беременных.
Гормональный фон организма во время беременности меняется, и это приводит к:
- повышению концентрации холестерина в пузырной желчи;
- снижению количества желчных кислот;
- дисбалансу соотношения холевой и хенодезоксихолевой кислот.
Эти факторы способствуют осаждению холестерина.
- снижается способность желчного пузыря сокращаться;
- возникает застой желчи.
То есть, организм беременной женщины создает все условия для скорейшего формирования камней в желчном пузыре. А они, спускаясь по протокам, закупоривают выходные отверстия каналов поджелудочной железы. Это провоцирует приступы панкреатита.
Так как изменения в составе желчи не проходят в одночасье после окончания беременности, есть опасность развития острого панкреатита силен в течение периода от 3 месяцев до года после родов.
Симптомы
Трудность распознавания обострения панкреатита при беременности связана с тем, что некоторые характерные для этого заболевания признаки считаются нормой на определенном сроке. Однако, зная полную картину симптомов, можно с легкостью сделать правильный вывод.
| Симптом | При панкреатите | При беременности |
|---|---|---|
| Тошнота | Постоянная, зависит от качества принимаемой пищи | Беспокоит в основном с утра, может продолжаться до 5 месяцев |
| Рвота | Не приносит облегчения | Более характерны рвотные позывы без эвакуации содержимого |
| Гипертермия | Возможен субфебрилитет (37,2 – 37,5 градусов по Цельсию) | Не характерна |
| Болезненность | Боли в эпигастральной области, в левом и правом подреберьях. Могут описываться, как «опоясывающие» | Иногда возникают тянущие ощущения в животе, трудности с дыханием из-за давления увеличившейся матки на диафрагму |
| Диспепсия | Урчание в животе, метеоризм, чередование запоров и поносов, отрыжка кислым, изжога | На поздних сроках возникают запоры |
| Плохой аппетит | Характерен | Во время токсикоза снижен, потом часто возрастает |
| Масса тела | Снижается | На фоне всех симптомов прибавляется с каждым месяцем |
Диагностика
Лабораторные показатели, характерные для острого панкреатита
| Параметр | Изменения |
|---|---|
| Кровь | |
| Амилаза крови | Повышается через 4-6 часов после острого приступа панкреатита, достигает максимальных значений на вторые сутки. |
| Липаза | Повышается на 4-5 сутки. Такой уровень держится до двух недель. |
| Трипсин | Возрастает |
| Лейкоциты крови | Гиперлейкоцитоз со сдвигом влево. |
| Моча | |
| Диастаза | Повышение |
Показатели, характерные для хронического панкреатита
| Параметр | Изменения |
|---|---|
| Кал | |
| Количество | Полифекалия (большой объем испражнений). |
| Внешний вид | Блестящая, маслянистая поверхность. |
| Однородность | Есть включения из непереваренных остатков пищи: мышечных волокон и зерен крахмала (проявление недостаточной активности поджелудочной железы). |
| Эластаза-1 | Тенденция к понижению. Содержание в 1 г кала менее 200 мкг этого фермента – показатель недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы. |
Самым простым способом инструментальной диагностики панкреатита является ультразвуковое исследование. Однако из-за увеличения матки оно информативно только в первой половине беременности.
Признаки обострения заболевания:
- повышение эхогенности паренхимы железы;
- неоднородная структура тканей, по типу «булыжной мостовой»;
- изменение размеров поджелудочной железы.
Также могут использоваться компьютерная томография и эндоскопические методы исследования, но они применяются значительно реже.
Методы лечения
Острый панкреатит при беременности требует решительных мер:
- при развитии на сроке до трех месяцев рекомендуется медикаментозное прерывание беременности;
- на сроке больше 36 недель применяют искусственную стимуляцию родовой деятельности.
При лечении обострения хронического панкреатита при беременности предпочтение отдается консервативной тактике, целью которой является:
- устранение болевого синдрома;
- коррекция симптомов диспепсии;
- снижение интоксикации;
- сведение к минимуму нагрузки на железу;
- лечение осложнений.
При тяжелом обострении хронического панкреатита, который по опасности для здоровья беременной можно сравнить с острой формой заболевания, лечение проводится в хирургическом отделении, в блоке реанимации и интенсивной терапии. Применяются следующие лекарственные средства:
| Препарат | Принцип действия |
|---|---|
| Для угнетения активности поджелудочной железы | |
| Октреотид | Подавляет секрецию поджелудочной железы, так как является искусственным аналогом соматостатина |
| Пантопразол | Ингибирует перенос ионов через клеточные мембраны, уменьшая секреторную способность желез |
| Апротинин | Допустим во втором триместре. Угнетает активность протеаз – ферментов, расщепляющих белки |
| Для предотвращения осложнений | |
| Антибиотики | Полусинтетические пенициллины, ІІІ и IV поколения цефалоспоринов убивают патогенные микроорганизмы |
| Растворы для инфузий | Возобновляется нормальный водно-ионный состав жидкостей организма, снимается интоксикация |
| Реополиглюкин | Исправление нарушенной микроциркуляции |
| Фуросемид | Уменьшение отечности тканей поджелудочной железы |
| Облегчение состояния больной | |
| Анальгетики и спазмолитики | Снятие болевого синдрома |
При обострении хронического панкреатита средней степени назначаются следующие группы препаратов:
- ингибиторы протоновой помпы внутривенно (снижают секреторную активность желез);
- холинолитики, анальгетики, спазмолитики (обезболивание);
- антациды (снижают агрессивность желудочно-кишечного содержимого, вводятся через рот или с помощью зонда).
Когда состояние беременной улучшается, она начинает есть самостоятельно, и ей назначают:
- Пантопразол 1-2 таблетки в день – обязательно, остальные препараты по показаниям;
- Мебеверин – спазмолитик, эффективен, если панкреатит возник из-за проблем с желчным трактом;
- антациды;
- Домперидон – при тошноте и рвоте, для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта;
- Диметикон – если метеоризм сильно выражен.
Необходимость заместительной терапии (то есть поставки в организм ферментов, которые должна вырабатывать поджелудочная железа, извне) возникает в случае:
- диареи со стеатореей (наличием непереваренных жиров в кале);
- снижении массы тела;
- понижении количества эластазы-1 в кале.
Количество необходимого препарата (например, Панкреатина) высчитывается по липазе – одному из ферментов поджелудочной железы. На один прием пищи требуется 10 000 – 30 000 единиц.
Лечение панкреатита у беременных обязательно и период между рецидивами:
- Диета на период беременности, а также на протяжении двух месяцев после (чтобы не провоцировать чрезмерную активность поджелудочной).
- Антациды по необходимости (для снижения чрезмерной агрессивности желудочно-кишечного содержимого).
- Пищевые волокна курсами (полезно для улучшения моторики кишечника и функциональной активности желчных путей).
- Препараты урсодезоксихолевой кислоты для предотвращения поражения печени из-за застоя желчи.
Можно ли планировать беременность при хроническом панкреатите?
В наше время женщины не гибнут от обострения панкреатита в периоде беременности. Но согласно исследованиям, у 58% наблюдаемых (болеющих из-за злоупотребления алкоголем) роды начались преждевременно. Из-за этого погибло 3,6% новорожденных.
В чем состоит опасность?
Список возможных осложнений при обострении хронического панкреатита тяжелой степени включает:
- самопроизвольные аборты;
- проблемы с прикреплением плаценты;
- рождение детей недоношенными;
- маточные кровотечения;
- замирание беременности;
- осложнения, вызванные инфекционными агентами;
- острое нарушение выделительной функции почек;
- ДВС-синдром;
- закладка ложных кист в тканях поджелудочной железы.
Что рекомендуют врачи?
Женщина, страдающая хроническим панкреатитом, может забеременеть при условии:
- Отсутствия серьезных сопутствующих патологий (например, спровоцированного изменениями в тканях поджелудочной железы сахарного диабета).
- Длительной контролируемой ремиссии заболевания.
- Наблюдения с раннего срока у таких специалистов:
- акушер-гинеколога;
- терапевта;
- гастроэнтеролога.
Панкреатит у беременных должен контролироваться диетой и медикаментами, чтобы не допустить сложного обострения и осложнений.
Отзывы и комментарии