Пищеварительная система детей работает не совсем так, как у взрослых. Например, у новорожденных отмечается временная, исчезающая по мере роста и развития нехватка некоторых видов ферментов – активных веществ, предназначенных для расщепления составляющих еды. Однако риск воспалительного процесса в области поджелудочной железы существует в любом возрасте. Давайте попробуем разобраться, почему возникает панкреатит у ребенка и что делать, чтобы вылечить болезнь.
Содержание статьи
Причины
Панкреатитом называют воспалительный процесс в области поджелудочной железы. Он развивается под влиянием наружных (экзогенных) и внутренних повреждающих факторов. В детском возрасте особое значение имеет несоответствие питания возможностям ЖКТ – то есть слишком раннее введение в рацион насыщенных белком или сахаром продуктов, переедание и (что, к сожалению, не исключается) употребление ребенком алкоголя в разных количествах.
Детский панкреатит может иметь такие причины как:
- Неправильный рацион (с учетом функциональной и анатомической незрелости поджелудочной железы).
- Употребление компонентов, разрушительно действующих на ЖКТ или перегружающих систему пищеварения (алкоголь, фастфуд).
- Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Дисбактериоз.
- Дефицит белка в рационе или наоборот, избыточное его поступление.
- Обилие жиров в еде.
- Патология гепатобилиарной системы.
- Врожденные дефекты развития поджелудочной железы.
- Травмы живота.
- Инфекции.
- Интоксикации.
- Сахарный диабет.
В качестве причины панкреатита у детей можно назвать также муковисцидоз. Это заболевание наследуется генетически и характеризуется нарушением секреции хлоридных ионов; поджелудочная железа является одним из органов-мишеней. Риск повышает и наличие ожирения, метаболических расстройств.
Панкреатит у детей протекает в острой или хронической форме. Во втором случае наблюдается волнообразное изменение стадий – от редицива (периода, когда есть яркая симптоматика) до ремиссии (стихания проявлений, исчезновения жалоб и улучшения состояния больного).
Симптомы
Панкреатит у детей начинается остро, с яркой картины проявлений или развивается постепенно, как бы исподволь. Болезнь может длительное время скрываться под маской функционального расстройства ЖКТ и только на этапе появления фиброза (замещения активных участков ткани соединительными волокнами) наблюдаются четкие признаки хронического поражения железы при проведении диагностики (УЗИ, КТ, МРТ, рентген).
Острый панкреатит у детей
Чаще встречается среди пациентов школьного возраста, но зарегистрированы случаи возникновения болезни даже у младенцев. Симптомы заболевания у ребенка в остром периоде могут включать:
- тошнота, многократная рвота;
- сильная боль в животе (опоясывающая, с отдачей в спину, бок, грудь);
- метеоризм;
- расстройство стула;
- лихорадка;
- слабость.
Заболевание быстро прогрессирует, сначала возникает асептическое (неинфекционное) воспаление, позже при отсутствии терапии присоединяются бактериальные агенты – есть риск нагноения. Так как ткань железы некротизируется (отмирает), быстро нарастают общие проявления процесса: одышка, лихорадка, слабость, вероятны судороги. Может наблюдаться желтуха, сыпь на коже живота. Пальпация брюшной области весьма болезненна.
Симптоматика хронической формы
Поджелудочная железа поражается не целиком, поэтому сначала в картине процесса преобладают признаки ферментативной недостаточности:
- Снижение аппетита.
- Уменьшение массы тела.
- Понос.
- Метеоризм.
- Боль в животе.
- Тошнота.
- Наличие жировых включений в фекалиях.
Периодически может быть рвота. Ребенок плохо ест, выглядит истощенным, вероятна анемия; характерно снижение физической активности, а в тяжелых случаях – отставание в росте и развитии от сверстников. При обострении болезни симптомы панкреатита у детей включают, кроме уже перечисленных ранее:
- усиление боли в животе;
- многократная рвота без облегчения;
- желтушный синдром;
- слабость, лихорадка;
- обильный понос.
Ребенок отказывается от пищи, на попытки дотронуться до живота реагирует плачем, криком.
Осложнения
Среди вероятных последствий панкреатита можно назвать, прежде всего, изменения локального характера (в области поджелудочной железы и брюшной полости):
- Киста.
- Абсцесс.
- Флегмона.
- Свищ.
- Перитонит.
При острой форме течения есть риск сепсиса, полиорганной недостаточности. Хроническое заболевание редко несет прямую угрозу для жизни (кроме терминальных стадий, когда ребенок очень истощен). Но с ним связаны анемии, дисфункции метаболизма и такое состояние, как дисбактериоз кишечника. Из-за нехватки питательных компонентов снижается иммунитет, организм становится уязвимым для инфекционных агентов.
Диагностика
Для подтверждения наличия панкреатита в детском возрасте нужно:
- осмотреть пациента;
- проверить «тревожные симптомы» при визуальной оценке и пальпации живота;
- выполнить общий анализ крови, мочи и определение биохимических показателей;
- провести инструментальную диагностику (УЗИ, КТ, МРТ, рентген).
При муковисцидозе нужно осуществление потовой пробы. Иногда требуются дополнительные тесты на инфекции (в том числе паразитарные), токсины. Во всех случаях важно тщательно собирать анамнез – сведения о времени первичного возникновения симптомов, прошлых эпизодов обострения, наличии патологии поджелудочной железы у близких родственников. При осмотре подростков нельзя исключать вероятность употребления алкоголя.
Лечение
Терапия острых форм болезни проводится, как правило, в стационаре.
Это нужно для быстрого обследования и планирования тактики оказания помощи – во многих случаях ребенок поступает в больницу обезвоженным из-за рвоты, поноса и лихорадки, в состоянии тяжелой интоксикации (чем младше дети, тем выше риск). Иногда возможно лечение амбулаторно (если ярких симптомов нет, и прямая угроза для жизни не возникает).
Диета
Лечить воспаление поджелудочной железы у ребенка нужно с обязательной коррекцией питания (в том числе с парентеральным введением специальных растворов). Однако в отличие от взрослых и пациентов школьного возраста маленьким детям противопоказано полное голодание. Им дают смеси («Алфаре», «Прегестимил»), в первые дни болезни – щелочную минеральную воду без газа, отвар шиповника. Пить нужно часто, в теплом виде небольшими глотками.
На 3 день после обострения, если нет ухудшения, вводят в меню:
- Каша из гречневой или рисовой крупы.
- Слизистые супы.
- Белковый омлет на пару.
Каши готовятся только на воде или разбавленном ею не менее чем наполовину молоке.
С 4 дня добавляют вчерашний хлеб из белой муки, протертый через ситечко творог. С 6 суток можно принимать в пищу пюре из овощей, немного сливочного масла, с 7-8 – из мяса, рыбы постных сортов. После строгой диеты при стабильном состоянии можно применять стол 5П по Певзнеру (подробнее о нем читайте в других публикациях на сайте).
Медикаментозная терапия
Лечение панкреатита у детей начинается с купирования острых явлений с помощью таких препаратов как:
- «Баралгин»;
- «Омез»;
- «Контрикал»;
- «Ранитидин»;
- «Алмагель»;
- «Дротаверин».
Проводится инфузия (внутривенное введение) солевых растворов, глюкозы, препаратов со свойствами детоксикантов. По мере улучшения состояния поднимается вопрос о назначении заместительной терапии ферментами («Креон», «Панзинорм», «Дигестал»). В ситуациях, когда нарушено переваривание молочных продуктов, требуется добавление в схему медикаментозной поддержки средства «Лактазар» и аналогов. Иногда нужны антибиотики, системные формы глюкокортикостероидных гормонов («Ципрофлоксацин», «Преднизолон»).
Другие методы
При оказании помощи детям в острый период проявлений панкреатита применяется:
- Зондовая декомпрессия желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Лапароскопия (манипуляции в области живота через небольшие разрезы или проколы под контролем УЗИ, видеосистемы).
- Открытое хирургическое вмешательство на брюшной полости.
Потребность в оперативных манипуляциях возникает при тяжелом течении патологии и/или развитии осложнений. Пациент находится под наблюдением в палате отделения реанимации и интенсивной терапии, питание (в том числе парентеральное) подбирается в индивидуальном порядке.
Отзывы и комментарии