Симптомы и лечение алкогольного панкреатита

Известно, что употребление алкоголя может неблагоприятно сказываться на системе пищеварения – в частности, на поджелудочной железе. Этот факт доказан в ходе проведения многочисленных исследований и оценки историй болезни пациентов, в анамнезе которых есть прием спиртных напитков. Давайте попробуем разобраться, что собой представляет алкогольный панкреатит, есть ли действенные методы лечения и каков прогноз.

Причины

Воспалительный процесс в области поджелудочной железы, связанный с употреблением этанолсодержащих напитков в больших объемах и/или в течение длительного периода времени классифицируется специалистами как алкогольный панкреатит. Он может протекать:

• в острой форме;
• как хроническое заболевание.

При оформлении медицинских документов применяется система МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Код острой формы панкреатита – K85.2, для хронического варианта используется обозначение K86.0.

Причина развития такого заболевания, как алкогольный панкреатит, обозначена в его названии – это употребление спиртных напитков разной степени крепости.

Способствующими факторами являются:

• переедание;
• употребление вместе со спиртным жирных блюд, копченостей, консервированных продуктов, маринадов;
• сочетание алкоголя с лекарствами;
• наличие патологий ЖКТ (гастрит, дуоденит), желчного пузыря и печени (холецистит, гепатит);
• стресс, чрезмерная физическая нагрузка;
• инфекции;
• курение;
• переохлаждение;
• травма живота.

Алкоголь влияет на поджелудочную железу как активный токсин и вызывает затруднение оттока ее секрета (пищеварительного сока).

Под воздействием веществ, содержащихся в спиртных напитках и образующихся в организме в процессе метаболических преобразований, возрастает давление внутри протоков, меняется кислотность в желудке, ткань органа повреждается, происходит разрушение функционирующих клеток и утрата нормальной работоспособности железы.

Симптомы

Развиваются остро, внезапно или же нарастают постепенно. Это зависит от объема алкоголя, его качества (суррогаты куда опаснее очищенных этанолсодержащих напитков), частоты употребления, сопутствующих патологий и, что важно, исходного состояния поджелудочной железы. Поврежденный орган при интоксикации спиртным «сдастся» быстрее, чем изначально здоровый.

Острая форма

Панкреатит начинается внезапно – из анамнеза при опросе становится известно, что перед появлением жалоб пациент употреблял спиртное (возможно, на фоне способствующих факторов, о которых упоминалось в разделе «Причины»). В картину типичной симптоматики входят такие признаки как:

1. Боль в животе – пациенты характеризуют ее как крайне мучительную, опоясывающую, порой с иррадиацией (отдачей) в разные области тела: грудную клетку, а также спину, плечо, бок.
2. Тошнота и рвота, не приносящая облегчения – в большинстве случаев приобретает нестерпимый, изматывающий характер.
3. Вздутие живота, метеоризм – в начальном периоде может быть расстройство стула по типу диареи, однако более свойственна острому панкреатиту задержка кала из-за развития паралитической формы кишечной непроходимости.
4. Слабость, недомогание, повышение температуры тела до 37,1–39 °C.
5. Тахикардия (нарастание частоты сердечных сокращений), гипотония (снижение артериального давления), бледность и синюшность кожных покровов.

Панкреатит протекает ярко, бурно, с явлениями общей интоксикации вплоть до сепсиса и шока. Пациенты беспокойны, напуганы, среди потенциальных расстройств сознания – обморок и острый психоз. Вероятно поражение дыхательной системы, сердца, почек. Может наблюдаться желтуха.

Хроническая форма

Алкоголизм – одна из самых частых причин развития поражения поджелудочной железы. На начальных этапах болезнь может проявляться такими симптомами как:

• тошнота, реже рвота после переедания, употребления «тяжелой пищи» и алкоголя;
• тяжесть в животе;
• боль в эпигастрии, отдающая в спину;
• снижение аппетита.

Несмотря на регулярность возникновения, перечисленные признаки способны проходить самостоятельно. Однако в случаях, когда повреждающие факторы (этанолсодержащие напитки и др.) продолжают действовать, возникает уже тяжелая форма воспалительного процесса. Алкогольный панкреатит в хронической фазе характеризуют проявления:

1. Боль в животе.
2. Тошнота.
3. Рвота без облегчения.
4. Вздутие, метеоризм.
5. Расстройство стула с обильным выделением кала, насыщенного жирами – он блестит, выглядит как кашица, имеет сероватый цвет и плохо смывается со стенок унитаза.

Может наблюдаться желтушность кожи. При осмотре ротовой полости следует обратить внимание на язык – характерно наличие белого густого налета, сухости слизистых оболочек.

Типичный признак хронического панкреатита – снижение массы тела. Связано с уменьшенным аппетитом, плохой переносимостью ряда продуктов (в том числе молочных), а также с метаболическими расстройствами, эпизодами диареи и рвоты. Чем тяжелее состояние пациента, тем ярче выражено истощение.

Осложнения

Могут наблюдаться при разных формах поражения поджелудочной железы. Так, для острого варианта вероятны такие последствия воспалительного процесса как:

• некроз тканей органа с частичной утратой функциональности;
• киста, абсцесс, флегмона в области железы и брюшины;
• перитонит;
• сепсис;
• шок.

При хронической форме алкогольного воспаления поджелудочной может возникать:

1. Истощение (кахексия).
2. Дисбактериоз кишечника.
3. Сахарный диабет.
4. Рак поджелудочной железы.

Осложнения выявляются в момент бурного течения заболевания или в отдаленном периоде.

Лечение

Проводится в отделении стационара (хирургия, гастроэнтерология, терапия) или под контролем врача в поликлинике (при отсутствии прямой угрозы для жизни). Первое условие, позволяющее лечить пациента – отказ от алкоголя. Это помогает не только снизить уровень интоксикации, но и уменьшить болевой синдром.

Лечение при острой форме или ярких симптомах хронического варианта включает:

• голод от 1-3 до 7-10 дней (в зависимости от тяжести состояния);
• медикаментозная терапия («Контрикал», «Омез», «Баралгин», «Дротаверин», «Сандостатин» и др.);
• внутривенные инфузии (солевые и питательные растворы, глюкоза).

Также в лечение входят методы аспирации содержимого желудка через назогастральный зонд, стимулирования работы кишечника. Иногда требуется антибиотикотерапия («Ципрофлоксацин», «Тиенам»), хирургическое вмешательство с целью восстановления оттока панкреатического секрета и устранения гнойных очагов в пораженных тканях. В реабилитационном периоде рекомендуются ферментные средства («Мезим», «Пангрол»), но во время ярких симптомов их применять не следует.

Прогноз

Панкреатит алкогольного генеза – это априори неблагоприятный диагноз. Однако если процесс выявлен на ранней стадии (при хронических изменениях), пациенту вовремя оказана помощь (при остром воспалении), есть шанс на сохранение частичной активности поджелудочной железы.

Сколько живут пациенты? При хроническом заболевании нет прямой угрозы для жизни, и если проводится качественное лечение и человек скрупулезно следит за питанием и навсегда отказывается от алкоголя, у него есть шанс избежать наиболее частых осложнений – сахарного диабета и опухоли, из-за которых возникает высокий уровень риска летальности.

При остром течении не все так однозначно. Поскольку происходит аутолиз (самопереваривание) поджелудочной железы, исход может быть разным – от гибели больного из-за полиорганной недостаточности, сепсиса и иных осложнений в течение нескольких дней или недель от момента возникновения симптомов до перехода процесса в хроническую фазу.

Наименее опасной считается отечная форма, при которой возможно полное выздоровление больного. Все иные варианты ведут к значительному повреждению органа, что становится предпосылкой для возникновения хронической функциональной недостаточности.

Таким образом, алкогольный панкреатит может представлять угрозу для жизни. Это касается острой формы при тяжелом течении и осложнений разных видов заболевания.