Панкреатитом называют воспалительный процесс в области поджелудочной железы, при котором повреждается ткань органа, меняется его функциональная активность вплоть до выраженной недостаточности. Симптоматика при этом бывает разной, хотя в клинической картине обычно преобладает болевой синдром в совокупности с признаками интоксикации и нарушения процессов переваривания пищи. Об одном из видов патологии, которая классифицируется как билиарный панкреатит, и пойдет речь ниже.
Причины
Понятие «билиарный панкреатит» используется для обозначения воспалительного процесса со стороны поджелудочной железы, связанного с желчнокаменной болезнью (сокращенно – ЖКБ). В результате активации неблагоприятных механизмов вероятно возникновение острой или хронической формы патологии. Причиной развития нарушения является:
- Нарастание давления в панкреатических протоках и билиарной системе.
- Заброс желчи в зону поджелудочной железы.
- Взаимодействие ее с ферментами и бактериями.
- Высвобождение агрессивных компонентов.
- Повреждение ткани органа.
Таким образом, билиарный панкреатит – это осложнение желчнокаменной болезни.
Патология имеет вторичный характер и протекает ярко или стерто, но с постепенным нарастанием выраженности неблагоприятных признаков. Среди факторов риска обострения и, в частности, возникновения основной его причины, миграции конкрементов (желчные камни) – употребление алкоголя, наличие патологий ЖКТ и гепатита, переедание, прим в пищу жирных блюд, копченостей, маринадов, а также курение и стрессы.
Симптомы
При возникновении панкреатита билиарной этиологии клиническая картина имеет ряд типичных характеристик. Однако в зависимости от исходного состояния поджелудочной железы (ведь воспаление может начинаться и не в связи с желчнокаменной болезнью, а под воздействием иных факторов), возраста пациента, сопутствующих патологий тяжесть течения бывает разной.
Локальные
Это симптомы, затрагивающие область брюшины и поджелудочной железы, а также рядом расположенных органов ЖКТ (желудок, кишечник). Билиарный панкреатит характеризуется такими проявлениями как:
- боль в животе (фокус – эпигастрий);
- отсутствие аппетита;
- тошнота, рвота, горечь во рту;
- вздутие живота, метеоризм;
- расстройство стула (отсутствие в результате кишечной непроходимости либо диарея с наличием жиров в каловых массах);
- желтушность кожи и склер глаз;
- увеличение селезенки;
- пятна на животе;
- иногда – икота.
Пальпация области эпигастрия болезненна, вероятна иррадиация (отдача) мучительных ощущений в поясницу, плечо, бок, грудную клетку. Зона вокруг пупка приобретает синюшный оттенок.
Системные
Это симптомы общего характера, возникающие в результате интоксикации и иных патологических процессов, запущенных в организме из-за повреждения ткани поджелудочной железы и возникновения воспаления. Так, клиническая картина может включать:
- Слабость, головная боль, усталость.
- Лихорадка в пределах 37,1–39 °C.
- Потливость, озноб, одышка.
- Тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений).
- Гипотония (снижение показателей артериального давления вплоть до критических, или коллаптоидных значений, когда человек теряет сознание).
При острых формах панкреатита может наблюдаться психоз, выражающийся в эмоциональном и двигательном возбуждении больного и связанный с воздействием токсических веществ на нервную систему.
Осложнения
При билиарной форме панкреатита вероятны различные последствия, утяжеляющие течение основного процесса и негативно влияющие на прогноз для здоровья и жизни пациента. Среди них есть ранние и поздние осложнения. К первой группе принадлежат:
- шок, полиорганная недостаточность;
- расстройства дыхательной функции;
- кровотечения из верхних или нижних отделов ЖКТ;
- кишечная непроходимость;
- абсцесс поджелудочной железы и/или печени;
- перитонит, сепсис;
- гепатит;
- углеводный дисбаланс вплоть до комы.
Среди вероятных поздних осложнений можно назвать:
- кисты поджелудочной железы;
- асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
- формирование свищей (ходов, или каналов в брюшной полости в зоне воспаления там, где анатомически должна быть сохранена целостность тканей);
- сужение просвета толстой кишки, нарушение пассажа каловых масс и задержка стула (стойкая картина частичной или полной непроходимости).
Неблагоприятное влияние процесса в поджелудочной может распространяться и на верхние отделы ЖКТ, реализуясь в виде язв и эрозий слизистой оболочки. Кроме того, среди осложнений отдаленного характера нельзя не упомянуть риск злокачественной трансформации тканей и развитие рака железы.
Диагностика
Для подтверждения природы неблагоприятного процесса, выбора тактики терапии и оценки тяжести состояния пациента необходимо комплексное обследование:
- Опрос, объективный осмотр.
- Общий анализ крови и мочи.
- Определение биохимических параметров (амилаза, печеночный комплекс, белковые фракции и общий протеин, щелочная фосфатаза).
- УЗИ, КТ, МРТ (компьютерная и/или магнитно-резонансная томография) брюшной полости.
- Рентгенологические методы.
- Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ).
Наиболее информати
вным методом является внутрипротоковое УЗИ. При его проведении можно оценить состояние железы и обнаружить конкременты (желчные камни), выполнить дифференциальную диагностику новообразований.
Лечение
Пациента курирует терапевт, гастроэнтеролог или хирург поликлинического либо стационарного отделения – именно их профессиональной задачей можно назвать симптомы и лечение панкреатита билиарной этиологии.
Госпитализация необходима при остром бурном возникновении жалоб, наличии признаков серьезной угрозы для здоровья и жизни и потребности в оперативных манипуляциях.
В схему терапии входят препараты, влияющие на секреторную активность железы, уменьшающие болевой синдром и выраженность воспалительного процесса, а также средства для коррекции метаболизма и водно-электролитного баланса:
- «Баралгин», «Трамадол»;
- «Дротаверин», «Но-шпа»;
- «Контрикал»;
- «Сандостатин», «Кальцитонин»;
- «Фамотидин», «Омез»;
- «Гастроцепин»;
- «Урсодезоксихолевая кислота»
- «Риабал»;
- «Метеоспазмил»;
- «Церукал», «Праймер»;
- растворы натрия хлориды, глюкозы;
- «Реосорбилакт».
Могут потребоваться антибиотики («Тиенам», «Метронидазол»). После купирования явлений секреторной гиперактивности и риска аутолиза (самопереваривания) тканей поджелудочной железы с целью создания условий для реабилитации применяют ферментные средства, обеспечивающие функциональный покой органа («Панзинорм», «Мезим»). Также рекомендуются лекарства, влияющие на желудочную кислотность («Нексиум», «Рабепразол»). Кроме того, по показаниям используются такие методы как:
- Баллонная дилатация, папиллосфинктеротомия с извлечением камней.
- Экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия.
- Открытое вмешательство на брюшной полости (при гнойных осложнениях).
Лечить пациента с билиарным панкреатитом нужно длительно. Мероприятия экстренного характера, необходимые при угрозе жизни в тяжелых случаях, сочетаются с последующей поддержкой медикаментами (в среднем, 3 месяца) и коррекцией питания (постоянно).
Особенности диеты
Правильное меню при воспалительных заболеваниях поджелудочной железы любой этиологии – одно из наиболее важных требований для получения качественных и длительно сохраняющихся результатов терапии. Если пациент нарушает рекомендации, с болезнью не справятся даже самые современные медикаменты. Так, существует несколько базовых критериев для составления диеты при билиарном панкреатите:
- питание небольшими порциями 6-8 раз в день;
- исключение переедания (даже если в меню только полезные разрешенные продукты);
- отказ от жирных блюд, копченостей, солений, маринадов, консервов, фастфуда, острых приправ;
- ограничение свежих овощей, фруктов и ягод, сладостей, молочной пищи.
Нужно отказаться от свежего белого хлеба, а также от ржаной и сдобной выпечки, исключить колбасные изделия и сосиски, шоколад. Запрещены газированные напитки, алкоголь, соки с высоким содержанием сахара. Нужно с осторожностью употреблять яйца (желток – ограничить), сливочное и растительное масло. Все блюда готовятся:
- на пару;
- без избытка масла способом тушения;
- посредством варки.
Содержание основных нутриентов (питательных компонентов) должно быть в сутки таким:
- Жиры – до 60 г.
- Углеводы – в пределах 300-400 г.
- Белки – от 80 до 120 г.
Нехватку питательных элементов компенсируют внутривенными инфузиями специальных растворов и препаратами для парентерального питания.
Отзывы и комментарии