Классификация видов панкреатита

Панкреатит, или воспаление поджелудочной железы – одно из самых распространенных заболеваний на планете. Одновременно оно является часто встречаемой патологией в структуре нарушений со стороны ЖКТ, что обусловливает неослабевающий интерес к нему исследователей и практических врачей. Для упрощения обмена опытом, планирования терапии и создания системы кодировки диагнозов используется классификация панкреатита, о которой пойдет речь в статье.

О патологии

Воспалительный процесс острого или хронического типа в ткани поджелудочной железы может начаться по разным причинам. Среди них наиболее распространенные – это:

• неправильный рацион;
• злоупотребление алкоголем;
• наличие хронических патологий ЖКТ (гастрит, дуоденит);
• желчнокаменная болезнь.

Возрастных ограничений для панкреатита практически не существует, он может наблюдаться и у детей (даже совсем маленьких) и у взрослых людей вплоть до преклонных лет. Достаточно часто болезнь встречается у молодых пациентов, которые питаются нерегулярно, употребляют спиртные напитки, курят. Фактором риска можно считать отягощенную наследственность (если заболеваниями поджелудочной железы страдают члены семьи), чрезмерную физическую нагрузку, травму живота, стресс, у женщин – еще и беременность.

Обзор классификации

Разделение панкреатита на типы – необходимый шаг в изучении его механизма развития (патогенеза) и фиксации диагноза при обследовании. У разных вариантов отличается течение и прогноз, в каких-то случаях есть риск для жизни, в других – существуют достаточно высокие шансы на полное выздоровление.

Базовая классификация

Среди панкреатитов выделяют, в первую очередь, два основных типа патологии:

Острый

Развивается внезапно, под воздействием агрессивных триггеров (пусковых факторов). Это алкоголь, травма живота, нарастание давления в протоках поджелудочной, что возможно при воспалительных изменениях в области ЖКТ, гепатитах, желчнокаменной болезни. Также имеют значение инфекции, на фоне которых возникает поражение ткани железы. Они бывают системными (когда затронут весь организм в целом) и локальными (например, с вовлечением только определенных органов).

Хронический

Для него характерно постепенное развитие, и начальная стадия возникновения болезни может проходить незаметно (латентно) или же под маской других патологий ЖКТ. Тошнота, горечь во рту, тяжесть в животе, метеоризм – все эти симптомы неспецифичны, и при их появлении сложно сразу установить диагноз «панкреатит», нужно задумываться о поражении желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, а также функциональных расстройствах ЖКТ различной этиологии.

Таким образом, базовая классификация включает разделение на острый и хронический тип панкреатита.

При любом варианте течение может быть бурным. От чего это зависит? От характера триггера и исходного состояния ткани органа (ведь она могла быть повреждена еще до возникновения жалоб). В первом случае внезапное появление симптомов с развитием яркой картины расстройства функции поджелудочной железы является типичным, во втором многочисленные проявления отмечаются только в период рецидива (активизации воспалительного процесса, усугубления состояния под воздействием пусковых факторов – например, алкоголя).

Острый панкреатит

Согласно современным представлениям, это патология деструктивного типа с распространенным поражением ткани поджелудочной железы и фазным течением с нарастанием симптоматики. Существуют такие виды панкреатита как:

• алиментарный (связан с раздражающей и/или обильной пищей);
• ишемический (возникает при нарушении кровообращения в брюшной полости);
• билиарный (обусловлен желчнокаменной болезнью);
• травматический, послеоперационный (при повреждении живота или непосредственно поджелудочной железы);
• рефлюксной этиологии (при дуодените);
• алкогольный.

Согласно патогенезу выделяют следующие формы:

1. Отечная.
2. Некроз (асептический, то есть без бактериального воспаления и инфицированный – с присоединением микробных агентов и формированием гнойного очага в участке расположения поджелудочной железы и вне ее границ).

Острый панкреатит имеет также последовательные фазы развития:

• ферментативная (до 5 суток);
• реактивная (до 2 недель);
• секвестрации (с 21 дня заболевания до нескольких месяцев);
• исхода (после полугода с момента развития симптомов).

Также в диагнозе указывают наличие осложнений – ранних или поздних (отдаленных).

Хронический панкреатит

Существует несколько вариантов классификаций, использующихся врачами при кодировке диагноза. Разделение по морфологическим признакам, то есть согласно характеру изменений в ткани железы, включает виды:

• интерстициально-отечный;
• паренхиматозный;
• фиброзно-склеротический;
• псевдотуморозный;
• кистозный.

Как и при остром процессе, виды воспаления поджелудочной железы разделяют по этиологическому, или причинному принципу:

1. Алкогольный.
2. Билиарный.
3. Инфекционный.
4. Лекарственный.
5. Токсический.
6. Метаболический (при сопутствующих патологиях эндокринной системы).

Кроме того, используется система, принятая в международных рекомендациях и включающая изменения не только клинических признаков болезни, но и результатов обследования пациента. Панкреатит может протекать в стадии:

• A (начальный этап развития патологии, когда функция органа практически полностью сохранена, изменений на УЗИ и КТ (компьютерной томографии) нет);
• B (возникает недостаточность ферментной активности без сахарного диабета, есть осложнения);
• C (характерны нарушения всех типов секреции, есть фиброз – частичное замещение ткани железы соединительными волокнами).

Нарушение толерантности к глюкозе может выявляться уже в стадии A, однако явные признаки эндокринного дисбаланса возникают только в периоде поздних изменений, когда функциональность поджелудочной железы значительно снижается.

Выделяют формы течения с преобладанием болевого синдрома или с доминирующей картиной диспепсии (тошнота, рвота, вздутие живота, расстройство стула). Достаточно часто встречаются сочетанные варианты, объединяющие разные признаки клинической картины.

Особые формы

Это такие виды воспалительного процесса со стороны поджелудочной железы как:

• идиопатический;
• аутоиммунный;
• наследственный.

При идиопатической форме причина развития заболевания остается неустановленной. Исследователи полагают, что провоцирующим фактором возникновения может быть алкоголь, аномалия строения панкреатических протоков, неразличимая на УЗИ, дисфункция в системе защитных глобулинов крови.

При аутоиммунной форме отмечается наличие антител – белковых комплексов особого типа – к тканям поджелудочной железы. Они агрессивно воздействуют на орган и повреждают его, что приводит к возникновению воспалительного процесса.

Наследственный панкреатит нельзя назвать самостоятельной формой болезни, так как одна лишь генетическая предрасположенность не является основанием для развития неблагоприятных изменений воспалительного характера в ткани железы. Она повышает риск – но не гарантирует наличие патологии. Поэтому всегда есть еще и основной причинный триггер (например, алкоголь).

Дополнительные понятия

При рассмотрении вопроса о классификации панкреатита нельзя не остановиться на стадиях течения болезни:

1. Яркая, или развернутая.
2. Стихания проявлений.
3. Реабилитации.

Восстановительный этап может завершаться выздоровлением, возникновением отдаленных осложнений (что нередко бывает при остром панкреатите), а также переходом воспалительного процесса в хроническую стадию. Таким образом, реабилитация – это не всегда синоним исчезновения неблагоприятных изменений в ткани поджелудочной железы, она может быть частичной (неполной).

При хроническом панкреатите выделяют фазы обострения (рецидива) и ремиссии (отсутствия симптомов).

Это обязательно указывается при описании диагноза и признаков заболевания во время обследования, так как имеет значение для подбора терапии, рекомендаций касательно диеты и образа жизни, определения потребности в госпитализации.