Нормальная работа поджелудочной железы очень важна для сохранения функционала всего организма в целом. Если наблюдается поражение этого органа, страдает система пищеварения, а в тяжелых случаях затрагиваются даже почки, легкие, головной мозг. Ярко протекающее воспаление считается чрезвычайно опасным, и без медицинской помощи не обойтись. О том, что такое острый панкреатит, какие особенности симптоматики и лечения существуют и почему развивается это заболевание, читайте в статье.
Содержание статьи
Причины
О диагнозе «острый панкреатит» говорят в тех случаях, когда подразумевается воспалительное поражение поджелудочной железы – органа, отвечающего одновременно за механизмы внутренней (гормоны инсулин, глюкагон, соматостатин) и внешней (пищеварительные ферменты) секреции. Почему развивается болезнь? Среди триггеров (пусковых факторов) неблагоприятного процесса можно назвать:
- Переедание – особенно если в рационе присутствует жирная, копченая, маринованная, жареная пища.
- Употребление алкоголя (риск повышает также сочетание приема спиртных напитков с курением).
- Наличие заболеваний печени, желчного пузыря, желудка и двенадцатиперстной кишки (принцип «взаимной функциональной связи»).
- Инфекции (паротит, гепатит, цитомегаловирус).
- Аутоиммунные процессы.
- Лекарственные препараты («Гипотиазид», «Меркаптопурин», стероидные гормоны).
- Аллергические факторы (контакт с лакокрасочными материалами, перенесенный анафилактический шок).
- Травма живота, интраоперационное (во время вмешательства с целью диагностики или хирургических манипуляций) повреждение поджелудочной железы.
Определенную роль играет отягощенная наследственность по панкреатиту, хотя этот фактор не является решающим для развития патологии без наличия активных триггеров. Он скорее фоновый и вовсе не означает, что у человека, чьи близкие родственники болеют, тоже возникнут нарушения со стороны поджелудочной железы. То же самое касается беременности и менопаузы, иных процессов, связанных с гормональным дисбалансом физиологического или неблагоприятного характера.
Таким образом, острый панкреатит – это болезнь поджелудочной железы воспалительной природы. Он развивается под влиянием провоцирующих факторов, обусловливающих повреждение органа. Сначала, даже если нарушения возникают на фоне системной (общей) инфекции, неблагоприятный процесс является асептическим, или стерильным. Патогенные бактерии присоединяются позже – если очаг поражения в области поджелудочной железы не ликвидирован, не приняты меры по остановке агрессивных механизмов. Это ведет к гнойному воспалению и отмиранию (некрозу) тканей органа.
Симптомы
При опросе пациента часто можно выяснить преобладающий пусковой механизм: в большинстве случаев это обильный прием пищи, какая-либо раздражающая ЖКТ еда или употребление алкоголя.
Так как речь идет об остром воспалительном процессе, клиническая картина развивается бурно, а первые признаки появляются внезапно.
Первичные признаки
При остром панкреатите, как уже упоминалось, наблюдается внезапное возникновение симптомов. Наиболее типичен болевой синдром – он может быть выражен настолько ярко, что пациенты кричат или теряют сознание. Нет «светлых промежутков», то есть периодов ослабления мучительных ощущений; фокус локализации – зона эпигастрия выше пупка. В то же самое время из-за иррадиации (отдачи) возможно распространение на область грудной клетки, поясницы, бок (справа и/или слева) и даже плечи.
Проявления первичного характера могут также включать:
- беспокойство, паника пациентов, напуганных интенсивностью боли;
- повышение температуры тела – на начальном этапе болезни, как правило, до субфебрильных показателей (в пределах 37,1–37,9 °C);
- сухость во рту, жажда;
- цианоз (синюшность) кожи лица и конечностей;
- вздутие живота, метеоризм, тошнота;
- мучительная рвота без облегчения, провоцируемая, в том числе приемом пищи и воды.
Все описанные признаки возникают остро и сохраняются с нарастающей динамикой по мере прогрессирования патологического процесса. Вероятно расстройство стула по типу диареи или запора.
Локальные симптомы
Это проявления болезни, связанные с поражением поджелудочной железы и системы ЖКТ в целом. Они включают как признаки, уже перечисленные в предыдущем разделе (болевой синдром, рвота, вздутие), так и некоторые другие симптомы острого панкреатита у взрослых:
- Фиолетовые пятна на лице и боковых зонах брюшной области.
- Синюшность, локализованная вокруг пупка.
- Мышечное напряжение в области живота.
- Сухость и обложенность языка густым белым налетом.
- Вялость перистальтики кишечника вплоть до явлений непроходимости.
- Отсутствие дефекации, отхождения газов при выраженном вздутии.
Возможна желтушная окраска кожи и склер глаз.
Системные проявления
Речь идет об общих проявлениях, неизбежно возникающих в результате интоксикации и нарушения метаболических процессов в организме больного с поражением поджелудочной железы. Признаки острого панкреатита системного характера – это:
- высокая лихорадка (более 38 °C);
- озноб;
- выраженная слабость;
- нарушение сознания (вплоть до эйфории, бреда, обморока, комы);
- снижение диуреза как проявление недостаточности функции почек;
- одышка;
- сухие и влажные хрипы в легких;
- тахикардия (учащение пульса);
- гипотония (снижение артериального давления).
Наблюдается общая интоксикация организма продуктами распада тканей и иными повреждающими агентами. По мере нарастания тяжести процесса происходит некроз затронутых зон, что влечет за собой усугубление состояния больного (вплоть до развития особой формы психоза без критической оценки событий). Существует высокая вероятность полиорганной недостаточности.
Острое воспаление поджелудочной железы может протекать бурно и привести к развитию шока.
Такое состояние характеризуется резким падением артериального давления (коллапсом), недостаточностью кровообращения и отсутствием возможности самоконтроля жизненно важных функций организмом пациента. Шок развивается как в первые часы после повреждения поджелудочной железы, так и в результате некроза тканей, присоединения инфекции, массивной потери жидкости с рвотными массами, потом (дегидратации).
Диагностика
Алгоритм обследования определяется лечащим врачом, однако в большинстве случаев в современных условиях, чтобы выявить наличие острого панкреатита на любой стадии развития, используется такой арсенал методов как:
- Опрос и осмотр больного.
- Общий анализ крови, мочи.
- Определение ключевых биохимических параметров (печеночный комплекс, амилаза, щелочная фосфатаза, электролиты, глюкоза).
- Прокальцитониновый тест для дифференциальной диагностики инфицирования.
- Коагулограмма для оценки активности свертывающей системы и риска кровотечения.
- УЗИ, КТ, МРТ (компьютерная и/или магнитно-резонансная томография) брюшной полости.
- Лапароскопия, тонкоигольная пункция.
- Рентгенологические методы.
- Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПГ).
Если состояние больного тяжелое, и требуется срочное взятие в операционную, объем исследований ограничивают наиболее необходимыми и доступными в ургентном (неотложном) случае тестами. Это анализ крови (общий, биохимический), УЗИ, КТ или рентген.
Лечение
Терапия такого заболевания, как острый панкреатит, проводится в условиях больницы. Даже при легких формах (так называемых отечных, когда нет системных признаков интоксикации и полиорганной недостаточности) нужна госпитализация. Симптомы и лечение у взрослых – профессиональная задача общего или абдоминального хирурга, гастроэнтеролога, анестезиолога-реаниматолога, терапевта.
Диета
Лечить острый панкреатит у взрослых пациентов необходимо с соблюдением режима голодания. Таким образом, обеспечивается функциональный покой для поджелудочной железы, что способствует снижению активности агрессивной секреции ферментов и препятствует усугублению состояния. Принимать пищу классическим путем (через рот) нельзя в течение 3-7 суток (в тяжелых случаях этот период продлевается, в среднем, до 10 дней). Чтобы больной не страдал из-за нехватки энергии, все необходимые для поддержания жизнедеятельности вещества ему вводят парентерально (с помощью внутривенных инфузий).
По мере стабилизации состояния применяют:
- энтеральные питательные смеси через назогастральный зонд (трубку, вводимую в нос, глотку, пищевод и желудок);
- жидкую и полуоформленную пищу без молока, мясных компонентов;
- диету №5 по Певзнеру (подробнее о ней читайте в других публикациях на сайте).
Питание – важный инструмент лечения и профилактики дополнительных нарушений со стороны поджелудочной железы, поэтому к вопросу соблюдения диеты нужно относиться со всей серьезностью.
Медикаментозная терапия
Как лечить больного, столкнувшегося с острым панкреатитом? Современная схема фармакологической поддержки включает такие препараты как:
- Анальгетики («Баралгин», «Трамадол»).
- Спазмолитики («Дротаверин»).
- Ингибиторы протонной помпы («Нексиум», «Омез»).
- Антагонисты Н2-рецепторов гистамина («Фамотидин»).
- Блокаторы секреции («Сандостатин», «Кальцитонин»).
- Средства, подавляющие активность протеаз («Контрикал»).
- М-холиноблокаторы («Гастроцепин»).
- Антиоксиданты («Церулоплазмин»).
- Корректоры метаболизма («Аргинин», «Глутамин»).
С целью профилактики и борьбы с инфекционными осложнениями применяются антибактериальные препараты. Также необходимо включать в схему терапии средства, подавляющие развитие патогенных грибов. Как проводится лечение острого панкреатита? Применяют:
- «Тиенам»;
- «Ципрофлоксацин»;
- «Метронидазол»;
- «Полимиксин М»;
- «Тазобактам»;
- «Флуконазол».
Курс антибиотиков не требуется при отсутствии инфекционного риска (в частности, при отечной форме панкреатита, протекающей без тяжелых осложнений). Обязательно проводится инфузионная терапия, регулирующая водно-электролитный баланс (растворы натрия и калия хлорида, глюкозы, реополиглюкина с тренталом). Некоторым больным требуется введение свежезамороженной плазмы, препаратов альбумина.
Другие методы
Лечение острого панкреатита может включать:
- Аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд и промывание его холодной водой (с целью снижения секреции агрессивных ферментов).
- Медикаментозное и электрическое стимулирование работы кишечника при непроходимости.
- Местная гипотермия (воздействие низкими температурами) на область железы.
- Блокада анестетиками (для снижения выраженности болевого синдрома, устранения спазма гладкой мускулатуры и подавления секреторной активности, улучшения состояния кишечника и почек).
- Хирургическое вмешательство (для ликвидации препятствия, мешающего оттоку отделяемого железы, а также при некротических изменениях, формировании абсцессов и иных очагов поражения тканей как в области поджелудочной, так и в рядом расположенных участках брюшной полости).
Пациента курирует врач-хирург, при необходимости круглосуточного наблюдения (в частности, после операции, при нестабильном состоянии на фоне консервативных мероприятий) его переводят в реанимационное отделение.
Профилактика
Атака при остром панкреатите – опасное, но подлежащее лечению состояние. Разумеется, речь идет о своевременно диагностированных случаях, когда медицинская помощь оказывается пациенту быстро и в нужном объеме (включая оперативные манипуляции). Чтобы восстановление было полным, необходимо:
- придерживаться диеты;
- отказаться от раздражающих ЖКТ вариантов еды и напитков (жирное, жареное, копченое, фастфуд, маринады, соления, острые приправы, спиртное);
- пройти полноценный курс терапии (включая соблюдение рекомендаций после выписки из стационара на амбулаторное лечение);
- в период реабилитации избегать физического и эмоционального перенапряжения;
- беречь область живота от механических повреждений.
Пациентам категорически противопоказан алкоголь, равно как и избыточная нагрузка на поджелудочную железу.
Спиртные напитки – яд, так как они вызывают интоксикацию, с которой поврежденный орган вряд ли сможет справиться. Это относится даже к тем вариантам продукции, которую считают слабоалкогольной. Не следует забывать, что на этапе восстановления у пациента повышен риск аллергии на компоненты пива или вина.
Что же касается ограничений в питании, они необходимы в периоде реабилитации: даже при улучшении состояния сохраняется функциональная недостаточность (нехватка ферментов и, таким образом, качественного пищеварительного сока; кроме того, вероятно нарушение эндокринной активности). Если перегружать железу, есть риск возобновления процесса («срыва адаптации», обострения или возникновения хронических воспалительных очагов, приводящих к утрате работоспособности органа).
Отзывы и комментарии