Под дисбактериозом понимают клинико-лабораторный синдром, то есть комплекс симптомов, возникновение которых связано с изменением состава микрофлоры кишечника – как видового, так и количественного. Эта патология достаточно часто встречается у женщин, ожидающих ребенка; дисбактериоз у беременных обусловливает потребность в коррекции питания и приеме разных препаратов – в частности, пробиотиков. Подробнее об основных проявлениях, диагностике и терапии читайте в статье.
Содержание статьи
Почему возникает дисбактериоз во время беременности?
Причиной развития нарушений микрофлоры кишечника становятся разные патологические процессы – от воспалительных заболеваний органов пищеварения до системных (общих) инфекций. Провоцирующей ситуацией также можно считать терапию антибактериальными препаратами, особенно если она проводится в рамках самолечения и/или необоснованно долго. Однако у женщин, ожидающих рождения ребенка, значение имеют в первую очередь функциональные сбои работы желудочно-кишечного тракта, приводящие к запорам.
Задержка дефекации у беременных – распространенное явление, связанное как с патологиями, существовавшими у пациентки до зачатия ребенка (колит, болезнь Крона и др.), так и с факторами, касающимися периода гестации (вынашивания плода). Это:
- изменение гормонального фона, обусловливающее снижение тонуса кишечника и активности моторики;
- избыточное давление в брюшной полости, связанное с увеличением размеров матки;
- возникновение иммунодефицита, неизбежного при беременности;
- застой крови в сосудах малого таза и кишечника.
Все перечисленные факторы способствуют размножению условно-патогенной микрофлоры и болезнетворных бактерий в кишечнике; кроме того, запор сопровождается метеоризмом, чувством тяжести в животе, тошнотой. Если он не устраняется в течение длительного времени, начинается интоксикация (отравление) организма, усугубляющая состояние пищеварительной системы.
Дисбактериоз обусловлен снижением иммунной реактивности у беременных.
Это значит, что женщина становится уязвимой к воздействию инфекционных агентов и токсинов, которые они выделяют. На фоне иммунодефицита, возникающего у любой пациентки, ожидающей ребенка, этот фактор приобретает особенно большое значение.
Симптомы
Беременные женщины могут сталкиваться с разными признаками, обусловленными дисбалансом микрофлоры кишечника. Для удобства описания клинической картины симптомы дисбактериоза можно разделить на несколько основных групп.
Гастроэнтерологические проявления
Считаются доминирующим классом нарушений. Дисбактериоз у беременных проявляется такими симптомами как:
- плохой аппетит;
- тошнота;
- рвота;
- дискомфорт или боль в животе;
- запор или диарея;
- ощущение, что кишечник не полностью опорожнился в результате дефекации;
- метеоризм;
- неприятный привкус во рту.
Пациентку может беспокоить отрыжка и/или изжога, а также урчание в животе. Из-за плохого аппетита и постоянной тошноты вероятно истощение, снижение массы тела. В кале может обнаруживаться примесь слизи или крови, иногда присутствуют беловатые, серые комочки или пленки. Чаще он водянистый, плохо смывается со стенок унитаза; при запоре приобретает плотную консистенцию.
Дерматологические проявления
Представлены различными признаками со стороны кожных покровов и связаны, как правило, с развитием аллергических реакций в результате интоксикации и сбоев в иммунной системе. Дисбактеориоз при беременности может сопровождаться следующими симптомами:
Сыпь.- Зуд.
- Отек.
- Шелушение.
- Сухость кожи.
Наличие высыпаний нельзя считать исключительно последствием дисбактериоза, однако нарушение состава микрофлоры кишечника служит способствующим фактором формирования аллергической чувствительности. Женщины могут страдать крапивницей (интенсивно зудящая сыпь в виде волдырей, внезапно появляющаяся и исчезающая в течение суток) или иными формами дерматита.
Системные проявления
К этой группе относятся такие симптомы как:
- повышенная утомляемость;
- раздражительность;
- нарушение сна;
- головная боль;
- общая слабость;
- повышение температуры тела;
- язвочки в полости рта (стоматит);
- поражение губ и десен (хейлит, гингивит);
- выпадение волос;
- нарушение сумеречного зрения.
Вероятно развитие аллергических реакций не только со стороны кожи – например, ринита (насморка), конъюнктивита (поражения глаз), возникновение или усиление приступов бронхиальной астмы. Лихорадка может быть связана с воспалением и интоксикацией, часто встречается у пациенток, которые столкнулись с дисбактериозом в результате доминирования в кишечнике флоры группы стафилоккокка, синегнойной палочки, дрожжеподобных грибов. Выпадение волос, стоматит и хейлит, нарушение сумеречного зрения являются признаками витаминной недостаточности.
Диагностика
Включает комплекс различных методик, позволяющих найти подтверждение связи симптомов с патологическими изменениями со стороны кишечника. Одной из основополагающих целей следует считать назначение адекватной терапии, невозможное без оценки тяжести нарушений.
Базовое обследование
Дисбактериоз – это синдром (комплекс симптомов), всегда имеющий первичную причину в виде основного заболевания, возникающего до беременности или после ее наступления.
Чтобы выявить его наличие, необходимо:
- Оценить жалобы.
Описание симптомов – первое, что узнает врач от пациентки во время опроса.
- Сбор анамнеза.
Нужно выяснить, когда появились первые проявления, найти потенциальные провоцирующие факторы (например, стресс, нарушение диеты, наличие острой или хронической болезни и др.).
- Провести объективный осмотр.
Включает оценку состояния кожи и слизистых оболочек, пальпацию живота.
Как самостоятельный диагноз дисбактериоз на обсуждение не выносится; скорее всего, по результатам опроса и осмотра будет заподозрена патология пищеварительной системы (например, колит), и уже отталкиваясь от этого предположения – сбой равновесия микрофлоры кишечника.
Лабораторные методы
Это основная группа тестов, использующихся для поиска признаков дисбактериоза. Среди них можно назвать:
- общий анализ кала (копрограмма);
- бактериологическое исследование (посев фекалий или содержимого тонкой кишки на питательные среды);
- газожидкостная хроматография;
- полимеразная цепная реакция (ПЦР);
- дыхательный тест с нагрузкой углеводами;
- общий и биохимический анализ крови.
Наиболее распространенный метод диагностики дисбактериоза – это бактериологическое исследование, которое считается базовым тестом и позволяет идентифицировать видовой состав бактерий, населяющих кишечник пациентки. Однако он дает мало информации касательно пристеночной флоры и, кроме того, в разных фрагментах фекалий концентрация микроорганизмов отличается, что может оказывать влияние на результаты исследования.
Копрограмма также является популярным первичным тестом и дает возможность оценить функциональность кишечника, выявить яйца гельминтов, признаки воспалительного процесса, сделать косвенные выводы о состоянии флоры.
Газожидкостная хроматография нужна для определения веществ (метаболитов), выделяющихся микроорганизмами в процессе жизнедеятельности. ПЦР используется для оценки состава флоры и соотношения разных видов бактерий. Тест с нагрузкой определяет концентрацию водорода в выдыхаемом воздухе до и после приема лактулозы.
Инструментальные методы
В отличие от лабораторных исследований не позволяют оценить состав микрофлоры кишечника. Они используются с другой целью: для обнаружения изменений в пищеварительном тракте, провоцирующих дисбактериоз. Включают такие методы как:
- УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости.
- Эндоскопия (осмотр с помощью зонда) пищеварительного тракта.
- Биопсия слизистой оболочки кишечника.
Также популярна компьютерная томография, однако при беременности ее не выполняют. Кроме того, иные инвазивные (подразумевающие нарушение целостности анатомических границ) методы женщинам, ожидающим ребенка, назначают лишь тогда, когда обойтись без них невозможно.
Лечение
Алгоритм терапии совмещает коррекцию дисбактериоза и мероприятия, направленные на устранение первичного провоцирующего заболевания. Чтобы нормализовать состав микрофлоры кишечника у беременных женщин, рекомендуется несколько основных методов.
Диета
Продукты, вводимые в рацион, должны быть богаты витаминами и другими полезными веществами; можно есть:
- овощи;
- фрукты;
- зелень;
- сладкие ягоды;
- кисломолочные продукты;
- крупы;
- хлеб из муки грубого помола;
- нежирное мясо, рыба.
Пить можно воду, чай, компоты, а также ряженку, кефир, йогурт (особенно обогащенные пробиотиками, то есть живыми полезными бактериями).
Нужно обращать внимание на повышенный риск пищевой аллергии и отказаться от цитрусовых, арахиса, консервированных продуктов. Исключаются острые приправы, чеснок, лук и жгучий перец. В умеренном количестве употребляется молоко и масло, а также яйца птиц.
Коррекция дисбактериоза с помощью специальных препаратов
Может проводиться посредством приема внутрь:
- Пробиотиков. Это живые бактерии, использующиеся для восстановления состава флоры кишечника (Линекс, Бифидумбактерин, Лактовит). Они положительно влияют на самочувствие пациенток, могут приниматься в течение длительного периода времени, в том числе на ранних сроках беременности и в последнем триместре перед родами.
- Пребиотиков. Вещества, которые служат питательной средой для полезных микроорганизмов. Это лактулоза, инулин, пищевые волокна. Примеры – препараты Нормазе, Дюфалак, Хилак форте.
- Синбиотиков. Объединяют свойства двух предыдущих описанных групп средств – то есть содержат и полезные штаммы бактерий, и вещества, позволяющие поддерживать их жизнедеятельность в кишечнике (Лактиале, Максилак).
Группы препаратов, представленные в перечне, не являются лекарствами; некоторые из них зарегистрированы как биологически активные добавки. Они используются не для замещения «плохой» флоры полезными бактериями, а для создания условий для самовосстановления нормального видового и количественного состава микроорганизмов в кишечнике.
Лекарственная терапия
Она нужна для устранения симптомов, создающих для пациентки ярко выраженный дискомфорт – например, метеоризма. Конечно, при беременности массивный прием фармакологических препаратов нежелателен, однако есть разрешенные средства:
- Симетикон (Эспумизан) помогает при вздутии живота;
- Панкреатин (Мезим) содержит ферменты поджелудочной железы, улучшающие функцию пищеварения;
- Дротаверин (Но-шпа) с осторожностью используется как спазмолитик, однако нежелателен прием перед родами;
- Мукофальк показан как слабительное;
- Смекта применяется при диарее;
- Энтеросгель позволяет уменьшить признаки интоксикации, но при запорах используется с осторожностью.
Указанные препараты лишь время устраняют симптомы; для того, чтобы добиться стойкого улучшения самочувствия пациентки, нужно вылечить первичное провоцирующее заболевание.
При тяжелом течении патологического процесса могут потребоваться антибактериальные препараты, подавляющие избыточный рост патогенной флоры.
Профилактика и полезные советы
Чтобы предотвратить развитие дисбактериоза, беременной женщине необходимо:
- Рационально питаться. Диета должна быть полноценной и сбалансированной, есть стоит несколько раз в день небольшими порциями.
- Вводить в рацион кисломолочные продукты. Это кефир, йогурт, творог, в том числе с пробиотиками.
- Следить за дефекацией.Опорожнение кишечника должно происходить регулярно, сдерживать позывы посетить туалет нельзя, поскольку это может привести к усугублению запора.
- Избегать стрессов. Нервное напряжение влияет на моторику кишечника и состояние слизистой оболочки пищеварительного тракта.
При беременности, протекающей на фоне заболеваний ЖКТ, возможно назначение профилактического курса пробиотиков.
Чем раньше начата терапия, тем выше шанс обойтись минимальной медикаментозной нагрузкой и остановить патологический процесс на первых этапах развития – и, соответственно, избежать формирования дисбаланса микрофлоры кишечника. Если беременной женщине нужны антибиотики, их выбирают из спектра разрешенных препаратов, тщательно контролируют продолжительность курса и дозировку.
Отзывы и комментарии