Признаки и лечение диспепсии

Диспепсия дословно – это нарушение пищеварительного акта. Но желудочно-кишечный тракт – длинная и сложная система. Нарушение может возникнуть в одном или сразу в нескольких отделах, имея при этом разную степень выраженности проявлений. От характера нарушений зависит выраженность жалоб, которые беспокоят больного. В сегодняшней статье мы разберемся, что такое синдром желудочной и кишечной диспепсии, и как его лечить.

Что называют диспепсией врачи?

На всемирном конгрессе гастроэнтерологов были прописаны Римские критерии ІІІ. Согласно этим рекомендациям врачи ведут пациентов.

Они пользуются термином «функциональная диспепсия». Разберемся с составляющими диагноза:

1. Функциональная – пациенту провели весь спектр инструментальных исследований, но другой причины беспокоящих его симптомов не нашли. Органы пищеварительного тракта выглядят абсолютно нормальными.
2. Диспепсия – расстройства пищеварения, которые подпадают под следующие пункты:
   • беспокоят пациента не менее трех месяцев на протяжении последних полугода;
   • включают боль или неприятные ощущения в эпигастральной области;
   • возникают из-за приема пищи (но не обязательно);
   • сопровождаются тяжестью в животе и тошнотой.

Существует органическая диспепсия – все то же самое, но есть какая-то видимая причина неприятных симптомов.

Если же есть рвота, понос, но общее самочувствие пациента практически не нарушено, это состояние называют простая диспепсия. Отсутствие температурной реакции указывает на то, что патогенные микроорганизмы к таким симптомам отношения не имеют.

Классификация

Рассмотрим виды функциональной диспепсии по классификации, предложенной Римскими критериями.

В зависимости от того, поддавался ли пациент инструментальным методам диагностики, диспепсия делится на:

• необследованную (например, при первом визите к доктору);
• обследованную (когда точно ясна причина расстройств или врач уверился в отсутствии органической патологии).

Желудочная диспепсия функционального характера включает в себя:

1. Постпрандиальный дисстресс-синдром (раньше это называли дискинетическим вариантом, или «неязвенная диспепсия»). Проявление: боль или дискомфорт после обычного приема пищи. Для таких пациентов характерно быстрое возникновение чувства насыщения. Симптомы беспокоят минимум 2-3 раза в неделю.
2. Эпигастральный болевой синдром (в прошлом – язвенноподобный вариант). Боль обладает следующими характеристиками:
   • возникает периодически (минимум 1 раз в неделю), иногда проявляется чувством локального жара;
   • располагается в верхнем отделе живота;
   • не связана с приемом пищи;
   • не зависит от акта дефекации и отхождения газов;
   • отсутствуют признаки патологии желчевыводящих путей.

Оба эти типа могут наблюдаться у пациента одновременно.

Органическую диспепсию поделили согласно причинам. Патология может возникать на фоне:

• гастродуоденальной язвы;
• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
• опухоли желудка;
• патологии поджелудочной железы;
• расстройств желчно-печеночной системы;
• побочных эффектов лекарств.

В таких случаях симптоматика отвечает превалирующей патологии.

Диспепсия кишечника делится следующим образом:

1. Бродильная – в тонком кишечнике образовывается (метеоризм) и выделяется (флатуленция) большое количество газов. В животе часто и громко урчит. Стул пенится, бледного цвета, запах немного кислый. Причина – в избытке углеводов или ускоренной моторике. Сладкие составляющие пищи не успевают всосаться и становятся сырьём для бродильных бактерий.
2. Гнилостная. Кислотность пищеварительных соков по какой-то причине снижается, наступает неконтролируемый рост нежелательной микрофлоры. Бактерии вызывают гниение остатков богатой белком пищи в толстом кишечнике. Характерны длительные поносы с неприятным запахом и темным калом.
3. Жировая. Возникает из-за чрезмерного употребления сложных жиров животного происхождения. Кал выделяется в больших количествах. Испражнения маслянистые, светлого цвета, иногда с каплями непереваренного жира.

Так как основная причина возникновения трех перечисленных типов несварения не в инфицировании высоковирулентными микроорганизмами, это тоже простая диспепсия.

Симптомы

Основными жалобами, которые беспокоят пациента с диспепсией, являются:

• неприятные ощущения в верхних отделах живота, или ниже по серединной линии (градация интенсивности – от дискомфорта до боли);
• чувство тяжести в желудке после еды (особенно при неязвенной диспепсии);
• сниженный аппетит;
• раннее насыщение во время еды;
• вздутие живота (иногда заметное снаружи);
• тошнота, иногда до рвотных позывов или продуктивного извлечения содержимого желудка через рот;
• отрыжка (кислым, гнилостным, просто воздухом).

Диагностика

Чтобы узнать причину нарушений пищеварения, необходимо использовать дополнительные методы исследования пациента. Если окажется, что все органы в порядке, то можно будет отбросить вариант анатомической патологии и выставить диагноз функциональной диспепсии.

Перечень возможных исследований

Существует список «тревожных симптомов», которые зарубежные специалисты называют «красными флажками», свидетельствующими об угрозе развития онкологического процесса. Вот их перечень:

• дисфагия – утрудненное глотание;
• рвота с примесью крови;
• появление диспепсических симптомов в первый раз в возрасте старше 45 лет;
• кровь в кале (свежая или нет);
• лихорадка;
• беспричинное похудение;
• анемия;
• увеличение количества лейкоцитов;
• повышение СОЕ (скорости оседания эритроцитов).

Лечение

Если причина появления симптомов диспепсии в наличии органического заболевания органов ЖКТ, то необходимо начинать с лечения этого фактора. Возможно использование консервативного подхода или оперативного вмешательства.

Если же причина не найдена, выставляется диагноз функционального расстройства и предлагается терапия для облегчения симптомов кишечной, неязвенной диспепсии или других вариантов. Так как такое лечение помогает снизить болевой синдром и при наличии какого-либо заболевания, мы обратим внимание на него.

Коррекция образа жизни

Так как в возникновении симптомов определенную роль играет дисфункция вегетативной нервной системы, используется комплекс мероприятий, направленный на ее стабилизацию. Он включает следующие рекомендации:

• отдыхать лежа на кровати 2-3 часа в течении дня;
• посетить психотерапевта, который поможет справиться с подавленными эмоциями;
• привести в норму ночной сон (возможно, понадобится принимать легкие седативные средства);
• бросить курить;
• планировать вечерние прогулки на свежем воздухе;
• принимать теплые ванны (36 – 37 градусов по Цельсию) протяженностью 20 минут перед отходом ко сну.

Диета

Для людей, страдающих функциональными расстройствами пищеварения, очень важно то, как именно они едят. Качество и характер принимаемой пищи безусловно имеет значение, но даже самая строгая диета не заменит режима. Итак, для облегчения своего состояния больному следует:

• принимать пищу 4-5 раз в сутки;
• есть медленно, тщательно пережевывая еду (возможно, для улучшения качества этого этапа приема пищи придется посетить стоматолога);
• порции должны быть средними;
• уменьшить количество насыщенных (животных) жиров в рационе;
• ограничить экстрактивные (стимулирующие чрезмерную активность кислотопродуцирующих желез желудка) вещества: наваристые мясные бульоны, пряности, острые и соленые продукты;
• исключить алкогольные напитки;
• употреблять вдвое больше витаминов (возможен прием в таблетированных формах).

Медикаментозная терапия

В случае, если симптомы пациента подходят под клиническую картину синдрома эпигастральной боли, назначаются препараты, направленные на снижение секреторной активности желез желудка:

1. Ингибиторы протоновой помпы (ИПП):
   • «Омепразол» – по 20 мг 1 раз в сутки;
   • «Лансопразол» – по 30 мг в день.
2. Н2-Гистаминоблокаторы:
   • «Ранитидин» – по 150 мг дважды в день;
   • «Фамотидин» – 40 мг за два приема.

Обычно одного из этих препаратов достаточно для облегчения состояния больного. Если же симптомы не проходят, возможно, пациент относится к проценту людей, инфицированных H.pylori (он является одной из причин диспепсии). Необходимо провести тесты, подтвердить наличие паразита, а затем применить одну из схем эрадикационной терапии.

Если же после проведения тестов на наличие в организме H.pylori был получен негативный результат, а боль и диспепсические явления после приема антисекреторных препаратов не утихают, назначаются:

1. «Сульпирид» по 50-1000 мг трижды в день, курс приема 2-3 недели.
2. Холинолитики:
   • Атропина сульфат по 0,25 – 1 мг до трех раз в сутки;
   • «Гастроцепин» по 50 мг дважды в день;
   • Платифилина гидротартрат по 5 мг разово.

3. Спазмолитики:
   • «Дротаверин» по 40 мг 3 раза в день.

При нарушении моторики ЖКТ (если у пациента постпрандиальный дистресс-синдром или кишечная диспепсия) назначают такое лечение:

1. Прокинетики (для улучшения моторики назначают курсом на 2-4 недели, по 10 мг за 10-15 минут до еды, 3-4 раза в день):
   • «Метоклопрамид»;
   • «Домперидон»;
   • «Цизаприд».
2. Средство против тошноты и рвоты:
   • Ондасетрон, по 4-8 мг 2-3 раза в день.
3. Ферментные средства (облегчают процесс пищеварения):
   • «Панзинорм», «Фестал» – по 1 таблетке во время основных приемов пищи;
   • «Панкреатин», «Трифермент», «Мезимфорте» – по 1 таблетке перед едой, трижды в сутки.
4. Для лечения метеоризма:
   • «Симетикон» – по 40-80 мг после каждого приема пищи и перед сном, на протяжении 7-10 дней.
5. Антидепрессивные препараты:
   • «Амитриптилин» – по 25-50 мг 2-3 раза в день;
   • «Флувоксамин» – 50 мг в сутки, за один прием.

Точно так же лечится простая диспепсия. Однако консультация врача необходима, чтобы не пропустить опасную для здоровья и жизни патологию.