Медикаментозное лечение эрозивной формы гастрита

Под эрозивным гастритом понимается одна из тяжелых форм воспаления желудка, при которой помимо отека и гиперемии слизистой оболочки возникают поверхностные дефекты, склонные к кровоточивости. Такие нарушения целостности внутреннего слоя могут быть как локальными – расположенными в определенной части, так и диффузными – захватывать практически всю область желудка. При появлении первых симптомов данной формы заболевания необходимо обратиться к врачу, который назначит комплексное лечение. Именно о препаратах, применяемых при эрозивном гастрите, мы и поговорим сегодня.

Цели лечения

Медикаментозное лечение эрозивного гастрита всегда должно подразумевать комплексный подход, то есть иметь этиологическую, патогенетическую и симптоматическую направленность. Лекарственные средства, назначенные врачом, преследуют следующие цели:

• уничтожение инфекции в желудке (в том числе Хеликобактера пилори);
• снижение выработки желудочного сока;
• нейтрализация соляной кислоты;
• защита пораженной слизистой оболочки желудка;
• регенерация пораженных тканей желудка;
• нормализация кишечной перистальтики;
• улучшение переваривания пищи;
• купирование кровотечения;
• профилактика развития анемии.

Для усиления эффекта медикаментозного лечения его следует сочетать с диетотерапией, коррекцией образа жизни и методами народной медицины.

Препараты

Лечение эрозивного гастрита лекарствами подразумевает прием медикаментов из следующих групп:

• антибактериальные средства;
• ингибиторы протонного насоса и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов;
• антацидные препараты;
• гастропротекторы;
• спазмолитики и прокинетики;
• ферментативные средства;
• гемостатики;
• витаминные комплексы и препараты железа.

Поговорим подробнее о каждой группе лекарственных средств.

Антибиотики

Современная медицина предоставляет статистику, по которой можно сказать, что подавляющая часть случаев возникновения эрозийного гастрита связана с присоединением инфекции – Хеликобактера пилори – бактерии, находящейся в антральном отделе желудка и двенадцатиперстной кишке. Дело в том, что для уничтожения такого микроорганизма одного противомикробного препарата будет мало, поэтому назначаются средства из следующих групп:

• Пенициллины. Это группа антибиотиков, обладающих широким спектром действия и отличающихся низкой токсичностью. Однако есть и недостатки – они наиболее часто вызывают резистентность патогенной микрофлоры, и поэтому могут стать неэффективными. При эрозивном гастрите назначают препараты, которые проявляют устойчивость к кислой среде желудка: Амоксициллин, «Амоксиклав», «Флемоксин солютаб».
• Макролиды. Данная группа также обладает широким диапазоном воздействия, нетоксична, отличается малым количеством побочных эффектов. Обычно назначаются такие препараты, как Кларитромицин, Эритромицин, «Клацид».

Схема приема антибактериальных препаратов – Амоксициллин 1 г 2 раза в день, Эритромицин 500 мг 2 раза в день, Метронидазол 1 таблетка 3 раза в день.

Ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

Препараты данных групп обладают схожим действием – антисекреторным, то есть направлены на снижение продукции соляной кислоты. Обычно назначаются такие средства:

• Из группы ингибиторов протонного насоса: Рабепразол, «Омез», «Нольпаза», «Париет».
• Из группы Н2-гистаминовых рецепторов: Ранитидин, «Фамотин», «Квамател», «Рэнкс».

Схема приема – по 1 капсуле 2 раза в день, терапевтический курс составляет не менее недели.

Реже врач может назначить какой-либо препарат из группы М-холинолитиков – Гастроцепин или средства на основе Атропина. Обычно их принимают за 30 минут до приема пищи.

Антациды

Антациды – это средства, нейтрализующие соляную кислоту, которая агрессивно воздействует на стенки желудка и пищевода. Такие препараты для лечения эрозивного гастрита хорошо справляются с симптомами изжоги. Они подразделяются на следующие группы:

• Всасывающиеся. Взаимодействуя с соляной кислотой, активные вещества препаратов попадают в кровоток. Оказывают достаточно быстрый эффект, однако действие их кратковременное, поэтому назначаются реже.
• Невсасывающиеся. Обладают меньшим количеством побочных реакций, оказывают более продолжительное действие. К этой группе относятся такие препараты, как «Альмагель», «Маалокс», «Гастал», «Фосфалюгель».

Препараты из группы невсасывающихся антацидов целесообразнее применять при лечении эрозивного гастрита, так как они улучшают микроциркуляцию в желудке, ускоряя этим процессы регенерации.

В большинстве случаев антациды являются симптоматическими средствами и применяются при появлении симптомов изжоги.

Гастропротекторы

Основным свойством препаратов из группы гастропротекторов служит защита пораженной слизистой оболочки желудка от воздействия соляной кислоты. При попадании внутрь они образуют на эрозиях пленку, которая предотвращает проникновение в них агрессивных веществ.

Препараты на основе Рeбaмипида, помимо защитных свойств, усиливают продукцию слизи желудка и улучшают его кровообращение, способствуя заживлению внутреннего слоя органа.

Препараты на основе солей алюминия («Вентер», «Сукрат», Сукральфат, «Ульгастран»), образуя пленку, защищают эрозию от воздействия пепсина и кислот желчи.

Хороший эффект появляется от таблеток на основе висмута, например «Де-нол». Помимо защитных свойств, он обладает некоторым бактерицидным действием, поэтому включается в комплекс эрадикационной терапии.

Схема приема: по 1 таблетке 4 раза в день.

Спазмолитики и прокинетики

Данные группы препаратов, по своей сути, считаются регуляторами моторной функции ЖКТ. Их применяют при различных нарушениях перистальтики кишечника:

• Гипермоторика – усиленная перистальтика кишечника, при которой наблюдаются спастические боли в животе. При данном нарушении используют спазмолитики: «Галидор», «Баралгин», «Но-шпа», Дротаверин.
• Гипомоторика – замедленная перистальтика кишечника, при которой отмечаются симптомы тошноты. В данном случае применяются прокинетики: Метоклопрамид, «Церукал», «Реглан», «Мотилиум».

При чередовании гипер- и гипомоторики целесообразно применение препарата «Дебридат».

Ферменты

Лечить эрозивный гастрит необходимо и с помощью ферментов. В состав средств данной группы входят вещества, вырабатываемые поджелудочной железой. Главной их задачей является улучшение переваривания белков, жиров и углеводов в пищеварительном тракте.

В список представителей данной группы входят:

• Панкреатин;
• «Фестал»;
• «Мезим»;
• «Креон»;
• «Дигестал».

Стандартная схема приема – по 1-2 таблетке до еды.

Гемостатики и препараты для профилактики анемии

Гемостатические средства – это препараты, купирующие желудочное кровотечение, которое является частым осложнением эрозивного гастрита. В качестве профилактики геморрагии применяется «Викасол», который начинает действовать через 8-12 часов; этот препарат отличается пролонгированным эффектом. Для быстрого купирования кровотечения назначаются экстренные медикаменты – Аминокапроновая кислота, Этамзилат, «Дицинон».

Частым осложнением эрозивного гастрита является постгеморрагическая железодефицитная анемия. Для ее лечения назначаются различные витаминные комплексы, а также препараты «Гемофер», «Мальтофер», «Актиферрин», «Фенюльс».

Схема лечения

Так как в большинстве случаев заболевание провоцируется хеликобактерной инфекцией, то схема лечения эрозивного гастрита подразумевает эрадикационную терапию.

Метод эрадикации подразумевает комплекс лечения при помощи трех или четырех (терапия первой и второй линии) групп препаратов:

• ингибитор протонной помпы;
• два антибиотика из группы пенициллинов и макролидов;
• препарат Метронидазол;
• препарат «Де-нол».

Терапия первой линии назначается при условии положительного теста на нахождение в пищеварительном тракте Хеликобактера пилори и включает в себя:

• Омепразол – 20 мг 2 раза в день;
• Эритромицин, Амоксициллин по 500 мг 2 раза в день;
• Метронидазол – 500 мг 3 раза в день.

Терапия второй линии назначается людям, которые лечились первым способом, но эффекта не наступило. Она включает в себя четыре препарата в следующих дозировках:

• Омепразол – 20 мг 2 раза в день;
• Эритромицин 500 мг, Амоксициллин 1 г 2 раза в день;
• Метронидазол – 500 мг 3 раза в день;
• «Де-нол» — 120 мг 4 раза в день.

Другие вышеописанные препараты (гастропротекторы, антациды, спазмолитики, прокинетики и т.д) применяются в качестве базисной и симптоматической терапии.