Быстрая помощь при остром воспалении желудка

Понятие «гастрит» считается собирательным, так как его используют для совершенно разных по этиопатогенезу и механизму изменений, локализованных в пределах желудка. Гастроэнтеролог обязательно учитывает характер повреждения – первичный (рассматривается как отдельная нозология) или вторичный (вызван другой патологией или токсико-инфекцией). Обычно преобладает хроническое воспаление, однако довольно часто в остром порядке требуется оказание помощи.

Актуальность проблемы

В гастроэнтерологии одной из самых актуальных проблем в наши дни остается гастрит, занимая более 80% в структуре заболеваемости. Основное внимание уделяется хронической форме с эпизодами обострения, требующих оказания неотложной помощи. Именно острое развитие симптомов становится главным поводом для обращения больных к врачу, основной которого является воспаление. Продолжительное течение заболевания при несоблюдении показанной терапии и диеты постепенно приводит к стойким морфологическим нарушениям (атрофии).

К сожалению, у большинства пациентов, которые приходят к врачу, при ФГДС (фиброгастродуоденоскопии) уже обнаруживают признаки длительно текущего заболевания на фоне обострения.

Таким образом, под острым гастритом можно понимать воспаление, возникшее по различным причинам, которое поражает в большей степени слизистую оболочку желудка, вызывая при этом боли, рвоту и расстройство пищеварения.

Сейчас принято считать, что изменения не ограничиваются только этой областью, затрагивая начальные отделы двенадцатиперстной кишки (гастродуоденит).

Неприятные симптомы могут внезапно нарушить качество жизни человека любого возраста. При этом, как правило, довольно тяжело установить единый причинно-значимый фактор. Особую группу больных составляют дети и подростки, которые в обязательном порядке требуют квалифицированного и своевременного оказания неотложной помощи.

Причины развития

Причины развития гастрита делят на экзо- (внешние) и эндогенные (внутренние). Но чаще всего желудок поражается из-за сочетанного действия следующих факторов, приводящих к повреждению слизистой:

• Нарушение режима употребления пищи;
• Фаст-фуд, пристрастие к бутербродам и прочей еде всухомятку;
• Слишком быстрый прием пищи с нетщательным пережевыванием;
• Прием чрезмерно горячих или холодных блюд;
• Химическое/механическое раздражение желудка жареным, пряностями, соусами, маринадами;
• Табачная, алкогольная и кофеиновая зависимость;
• Стресс, неврозы;
• Гормональные нарушения;
• Кишечные инфекции;
• Сопутствующая патология и общее тяжелое состояние пациента;
• Helicobacter pylori – бактерия, которую обособленно выделяют в качестве специфического возбудителя;
• Употребление, особенно бесконтрольное (в виде самолечения), салицилатов (например, «Аспирин») и иных НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов), а также глюкокортикостероидов («Пренднизолон»), антиметаболитов («5-ФУ»), соединений йода, солей железа и калия. Особую группу представляют некоторые антибактериальные средства – тетрациклины, террамицины;
• Ионизирующее воздействие (особенно при лучевой терапии онкобольных).

В большинстве случаев требуется длительное воздействие вышеперечисленных факторов. Сперва развивается бессимптомное воспаление, а после него – эпизод обострения, при котором может потребоваться неотложная помощь.

Диагноз острого гастрита врачи устанавливает при стремительном развитии мучительных симптомов на фоне полного благополучия. Это чаще всего происходит из-за непредумышленного или специального приема внутрь различных химикатов. Глубина повреждения зависит от их вида и объема. К ним относят следующие соединения:

• Высококонцентрированные растворы кислот (уксусной, серной, соляной);
• Сулема;
• Карбонат натрия;
• Нашатырный, метиловый и другие спирты, в т.ч. этиленгликоль;
• Мышьяк, йод, фосфор, ацетон;
• Производственные жидкости.

Стоит помнить о возможности повреждения слизистой оболочки при поступлении в него инородных тел, травматизации, а также при наличии очагов гнойного воспаления в соседних органах (или сепсисе).

Когда нужно оказать помощь?

Симптоматика острого гастрита/гастродуоденита отражает характер причинно-значимого фактора, продолжительности его воздействия и наличия адекватной реакции организма. При употреблении химических соединений внутрь состояние человека ухудшается либо сразу же, либо в ближайшие часы.

К первым признакам острого гастрита относят следующие:

• Снижение аппетита, вплоть до его потери;
• Чувство неприятного вкуса в ротовой полости;
• Ощущение тяжести и/или болей в верхней части живота различной интенсивности;
• Обильное слюноотделение;
• Тошнота;
• Рвота (обычно обильная с неприятным запахом, может содержать слизь, желчь и кусочки пищи);
• Изжога;
• Нарастает слабость, головокружение, вплоть до потери сознания;
• В случае приема пищи, содержащей патогенные бактерии, возможна многократная диарея, метеоризм, повышение температуры тела.

Характерен также внешний вид больного. При объективном исследовании отмечаются следующие симптомы:

• Бледность и сухость кожи;
• В ротовой полости можно заметить обложенный густым налетом язык;
• Метеоризм (урчание, вздутие);
• При ощупывании верхних отделов усиливается боль и тошнота;
• Снижается суточный диурез.

При появлении высокой лихорадки (температура тела более 38,5 градусов), которая сопровождается потрясающим ознобом, рвотой и интенсивным болевым синдромом на фоне резкого ухудшения общего состояния больного, следует немедленно вызвать скорую помощь. Это может указывать на развитие флегмонозного (гнойного) гастрита, требующего хирургического вмешательства.

Если больной принял концентрированные химические вещества, жгучая боль начинается еще с ротовой полости, затрагивая глотку и пищевод. Рвотные массы при этом могут быть с примесями крови и даже кусочками мягких тканей. В первые дни нельзя исключать летальный исход вследствие болевого шока или прободения стенок органа. В этом случае неотложная помощь должна быть оказана как можно быстрее.

Алгоритм действий

Первая помощь при остром гастрите отличается от таковой при развитии симптомов у хронических больных тем, что прежде всего необходимо незамедлительно обратиться к врачу или вызвать бригаду на дом.

Основное в лечении острого воспаления – устранить причину гастрита или прекратить непосредственное действие агрессивного фактора. Обычно следуют такому алгоритму оказания помощи, однако только после консультации врача:

1. Дать человеку выпить 3-4 стакана теплой воды, вызвав рвоту;
2. При кишечной инфекции или приема внутрь агрессивных химических соединений желудок промывается с использованием специального зонда. Это делается до появления «чистых вод»;
3. Первые дни после этого человеку запрещают есть, назначая теплое питье (водно-чайная диета);
4. В последующем питание становится разнообразнее, однако в соответствии с щадащими принципами приготовления (слизистые каши, несладкие кисели, полужидкие протертые супы и др.);
5. Надзор за такими пациентами должен проводиться в условиях больницы.

До приезда БСМП больного нужно уложить бок (на котором ему несколько легче). При интенсивном болевом синдроме допускается прикладывание пузыря со льдом на верхние отделы живота, но ни в коем случае не теплую грелку — это усилит деструктивные процессы, если имеется гнойное воспаление.

Следует понимать, что самолечение, особенно при химическом отравлении категорически противопоказано. Это связано с тем, что можно критически ухудшить состояние человека, лишь приблизив смертельный исход. Любые действия должны быть согласованы с врачом.

Несмотря на бесчисленные советы о самостоятельном промывании желудка водой с добавлением соды, этого делать нельзя до тех пор, пока не будет установлена точная причина острого гастрита.

В противном случае возможно развитие более агрессивной химической реакции, которая усугубит повреждение желудка. Это же касается и приема любых фармацевтических препаратов. Только врач имеет право назначить медикаменты, основываясь на данных полной клинической картины заболевания и особенностях конкретного больного. Первая помощь при гастрите может включать в себя прием следующих средств:

• Смазмолитики («Но-шпа»);
• Ферменты («Креон», «Мезим»);
• Антациды («Альмагель», «Маалокс»);
• Энтеросорбенты («Смекта»);
• Ингибиторы протонной помпы («Омез»);
• Прокинетики («Метоклопрамид»);
• Витамины;
• Антибиотики (в зависимости от инфекционного агента);
• Инфузионная терапия (внутривенное введение полиионных растворов, глюкозы, препаратов калия).

При обострении хронического гастрита «опытные» больные, которым уже было назначено лечение и диета ранее, обычно сами пытаются облегчить свое состояние. Однако и в этом случае стоит обратиться к врачу, так как может потребоваться коррекция терапии.