Симптомы и лечение билиарного гастрита

Билиарный рефлюкс гастрит – один из видов распространенной патологии ЖКТ, представляющий воспаление внутренней оболочки желудка. Его особенностью является повреждение слизистых клеток желчью, которая забрасывается в полость органа из кишечника. Характеризуется тупой болью, локализующейся в эпигастральной области, усиливающейся после приема пищи. Особая специфика возникновения и развития патологии требует неординарного подхода к ее диагностике и лечению.

Причины

В нормальном состоянии в желудке все время поддерживается кислая среда за счет выработки соляной кислоты париетальными клетками, в тонком же отделе ЖКТ образуется щелочь. Механизм развития заболевания заключается в ослаблении привратника, из-за чего происходит заброс содержимого из кишечника обратно в полость органа. Вследствие такого нарушения возникает не только повреждение внутренней оболочки, но также снижается кислотность желудочного сока, что негативно сказывается на пищеварительном процессе.

Рефлюксат, который возвращается обратно в полость желудка, имеет сложный состав, куда входят:

• переваренный наполовину химус, который уже успел впитать в себя щелочь;
• кислоты желчи;
• энзимы и пигменты;
• ферменты, которые выделяются поджелудочной железой.

Билиарный рефлюкс гастрит

Масса раздражающе воздействует на клетки слизистой, что вызывает повреждение эпителиальной мембраны. На отдельных участках постепенно формируется некробиоз, где впоследствии появляются эрозии. Медики выделяют множество влияющих на развитие патологии факторов. 

Болезни ЖКТ

В большинстве случаев воспалительный процесс развивается тогда, когда у пациента уже имеется какое-либо хроническое нарушение – гастриты любой этиологии, воспаление либо онкология дуоденального отдела или желудка. Возникновение обратного процесса – заброс рефлюксата может также возникать при ослаблении мышц привратника из-за постоянно возрастающего давления в кишечнике. Это состояние часто связывают с деятельностью, предполагающей регулярные физические перегрузки или натуживание. Еще одной причиной рефлюксной патологии может стать гастроптоз – опущение органа ниже уровня расположения начала тонкого кишечника.

Хирургическое вмешательство

Иногда билиарный гастрит возникает после хирургического метода лечения. В группу повышенного риска входят люди, ранее перенесшие какие-либо операции на органах пищеварения. В список наиболее часто проводимых входят: резекция желудка по Бильрот I или II, холецистэктомия, пластические реконструкции ослабленного пилорического сфинктера — пилороспластика, манипуляции по восстановлению желчных протоков. После хирургического вмешательства довольно часто возникает расстройство моторики, что провоцирует заброс рефлюксата обратно в полость желудка из дуоденального отдела.

Другие факторы

К этой группе специфических факторов, которые приводят к возникновению заболевания, относятся:

• несмыкание привратника;
• нарушение функции желчевыводящих путей;
• структурные изменения эпителиальной ткани;
• воспалительные процессы;
• хронический калькулезный холецистит;
• гепатиты;
• хронические болезни печени и поджелудочной железы;
• перегиб желчного пузыря.

Причиной желчного рефлюкса зачастую становится нервные расстройства, сильные эмоциональные потрясения. Часто возникающие стрессовые ситуации воздействуют на работу ЦНС, что в свою очередь вызывает дисфункцию мышц пищеварительного тракта.

Медикаменты и алкоголь

Ослабление тонуса привратника, вследствие которого становится возможным ретроградное поступление желчи и частично расщепленной пищи обратно в желудок, в некоторых случаях возникает на фоне длительного приема медикаментов, вызывающих ослабление мышечного тонуса пилорического сфинктера. К ним относятся препараты таких групп, как НПВС – противовоспалительные нестероидные средства, транквилизаторы, бета-адреноблокаторы, нитраты.

Негативное влияние на деятельность желудка оказывает злоупотребление спиртсодержащими напитками. Алкоголь постепенно повреждает слизистый эпителий, и запускает необратимые деструктивные процессы, что приводит к нарушению функционирования мышечной преграды. 

Симптомы

Выраженность клинической симптоматики болезни зависит от тяжести поражения внутреннего эпителия желудка, и распространенности процесса. Основным признаком считается болевой синдром, формирующийся в правой верхней стороне брюшины, отдающий в эпигастральную область и позвоночник. Клинические проявления болезни довольно разнообразны и могут изменяться в зависимости от ее формы и вида. В большинстве случаев болезнь характеризуется следующими признаками:

• снижение аппетита;
• давящее чувство переполненного желудка;
• вздутие и отрыжка привкусом горечи;
• тошнота, появляющаяся после еды;
• рвота с примесями слизи и желчи;
• чередование запоров и диареи;
• изжога, сопровождающаяся отрыжкой кислым.

Если заболевание имеет затяжной характер, у человека развивается анемия, при которой наблюдается сухость, бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Он теряет вес, становится слабым и быстро устает. Следствием этих изменений является раздражительность и расстройство сна.

Диагностика

Чтобы успешно справиться с болезнью, следует заняться ее лечением в самом начале развития. А для ее своевременного выявления необходимо проведение диагностики КТ. При ее осуществлении могут возникнуть сложности из-за отсутствия специфической симптоматики на ранних этапах. А появляющиеся позднее боли в желудке, изжога, тошнота воспринимаются как следствие алиментарного отравления или нарушения питания. С этой целью назначается комплексное обследование, которое помогает не только понять, что такое рефлюкс гастрит, и уточнить диагноз, но и выбрать правильную схему терапии.

Физикальное обследование и дифдиагностика

Является начальным и обязательным этапом обследования. Оно предполагает сбор клинического анамнеза и визуальный осмотр пациента. В ходе первичной беседы особое внимание уделяется жалобам пациента, специфике болевых ощущений и интенсивности их проявления и продолжительности, наличию сопутствующих хронических патологий. Также учитывается режим питания, качество употребляемой пищи, наличие вредных привычек, особых пристрастий, образ жизни. После этого проводится пальпация подвздошной области, брюшины и эпигастральной области. Далее назначаются лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторные исследования

При диагностике билиарного рефлюкс гастрита данная методика играет второстепенную роль. Она проводится, чтобы определить, имеет ли место воспалительный процесс или какие-либо осложнения. С этой целью производится забор крови, которую отправляют на:

• общий анализ с целью определения количественного и качественного ее состава;
• биохимию для проведения ряда тестов и более детального изучения показателей.

Пациенту предлагается сдать кал на скрытую кровь. Тест на фекальный гемоглобин позволяет выявить наличие внутренних кровотечений . Если заболевание протекает в хронической форме, то выполняется тест на присутствие хеликобактерной инфекции.

Рентгенография с контрастированием

Неинвазивный метод диагностики проводится для того, чтобы оценить состояние эпителия внутренней поверхности стенок желудка, а также целостность самого органа. С помощью исследования можно определить форму и размеры органа, структурные изменения пилорического сфинктера. Рентгенография выполняется как самостоятельная процедура, а также может быть усилена введением в пищеварительный тракт контрастного вещества. Если при ее выполнении пациент находится в лежачем положении, то это позволяет увидеть частичный возврат желчных кислот и введенного компонента в исследуемый орган.

ФГДС

Инвазивная процедура фиброгастродуоденоскопии желудка позволяет выявить воспалительные и деструктивные изменения слизистой оболочки, гиперемию, отек эпителия в зоне привратника, наличие патологических образований, а также оценить моторную функцию . С ее помощью определяется целостность структур внутренней поверхности органа, наличие изъязвлений или признаков атрофии. Для  уточнения диагноза производится забор образца пораженной ткани, который отправляется на гистологическое исследование. В случае необходимости при проведении лечебных манипуляций с помощью эндоскопа в полость желудка вводятся медикаментозные средства.

Суточная pH-метрия

Электрометрический метод исследования предоставляет возможность определить изменения уровня кислотности желудочной среды с помощью трансназального зонда, который соединяется с компактным автономным блоком. Замеры производятся несколько раз на протяжении суток, особенно после окончания приема пищи на сытый желудок и во время ночного отдыха (в этом случае забор материала производится натощак). Полученные данные позволяют дать объективную оценку моторной и секреторной функции органа, а также дифференцировать кардиальные и гастральные боли, и подобрать адекватную схему терапии.

Дифференциальная диагностика

Как показывает практика, большинство заболеваний пищеварительной системы имеет схожую симптоматику, что порой создает трудности выявления истинной причины. В этом случае необходимой процедурой является дифдиагностика. Она проводится, чтобы дифференцировать заболевание с иными патологиями ЖКТ и исключить их в процессе выбора тактики лечения. К ним относятся:

• холецистит;
• гастрит любой этологии;
• желчекаменная или язвенная болезнь;
• панкреатит.

 Современные методы инструментального исследования позволяют и выявить четкие отличия болезни от дуодено-гастрального рефлюкса.

Лечение

Комплексный подход позволяет выбрать тактику терапии, которая направлена на улучшение процесса пищеварения, купирование воспаления, восстановление первоначального тонуса желчного пузыря, а также сфинктеров, оздоровления организма пациента. Основную роль играет лекарственная терапия. Не менее важное значение имеет и диета. В качестве вспомогательных методик применяются народные средства.

Медикаментозная терапия

Использование медикаментов продиктовано необходимостью устранения процесса воспаления,  и минимизации риска развития осложнений. Вначале в обязательном порядке назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты, помогающие нейтрализовать пагубное влияние желчных кислот, и сохранить целостность эпителиальных оболочек желудка. Лечение рефлюкс гастрита в случае отсутствия осложнений включает прием следующего перечня лекарств.

Диета

Лечебное питание при рефлюксной патологии должно быть максимально сбалансированным. Щадящий рацион необходимо соблюдать не только во время проведения терапевтических мероприятий, но и после них с целью исключения рецидива болезни. Правила, рекомендуемые во время диетического питания, являются общими для пациентов, страдающих различными видами гастрита.

• Частый и дробный прием пищи в теплом виде небольшими порциями, преимущественно полужидкой консистенции.
• Исключение из рациона тяжелой пищи, острых, жирных, жареных блюд, копченостей и маринадов.

 Запрещенные продукты

В период проведения терапевтического лечения рекомендуется ограничить употребление:

• хлеба из ржаной муки;
• колбасных изделий;
• консервированных продуктов;
• жирных соусов, майонеза; семечек, орехов, фисташек;
• бобовых культур;
• яиц в любом виде;
• сырых фруктов и овощей;
• газированных и алкогольных напитков.

Разрешенное питание

Акцент следует сделать на блюдах, подвергшихся тепловой обработке – тушению, варке, запеканию, готовке на пару.  Разрешено есть:

• овощные бульоны;
• крупяные каши, приготовленные на воде;
• нежирный творог или сметану;
• котлеты, зразы, кнели и биточки на пару;
• тощую рыбу, отваренную куском;
• овощи и фрукты в запеченном, отварном, тушеном виде;
• натуральные соки, морсы, травяные чаи.

Народная медицина

Эффективность рецептов народной медицины при билиарном рефлюкс гастрите доказана многими поколениями. Для более быстрого достижения результата предлагается лечить патологию средствами с обволакивающим эффектом. К ним относятся:

• сок алоэ, смешанный с медом (при отсутствии аллергии;
• облепиховое масло;
• свежеотжатый сок сырого картофеля.

Важно помнить, что народная медицина используется только в качестве дополнения к медикаментозной терапии.

После консультации со специалистом можно принимать средства на основе целебных трав – ромашки, календулы, валерианы, зверобоя, бессмертника, тысячелистника. В период обострения стоит воздержаться от применения таких растений, как рябина, мята, подорожник, одуванчик.       

Хирургическое лечение

В случае отсутствия результата использования консервативных методов терапии, лечение запущенного билиарного рефлюкс гастрита осуществляется путем инвазивного вмешательства. Его обычно проводят по экстренным показаниям, в плановом порядке оно выполняется при наличии следующих патологических состояний:

• язвенные поражения эпителиальной оболочки пищевода;
• сужение просвета органа;
• признаки аспирации на фоне сниженного тонуса клапанов;
• перерождение эпителиальной ткани желудка в кишечную (метаплазия).

Показаниями к проведению операции является снижение функциональности привратника, скрытые кровотечения, застарелые рубцы, негативно влияющие на перистальтику ЖКТ.

Профилактика и прогноз

При правильной дифференциации патологии прогноз считается благоприятным.  Это означает, что если желчный хронический рефлюкс гастрит определяется на ранних этапах развития,  то он легко поддается излечению. Переход в запущенную форму нередко приводит к образованию предраковых состояний, а также появлению злокачественных опухолей. Основой профилактики считается здоровое питание, искоренение пагубных привычек, снижение стрессовых ситуаций, умеренные физические нагрузки.