Что такое геморрагический гастрит?

Одной из наиболее актуальных проблем в неотложной хирургии является лечение острых желудочно-кишечных кровотечений. Причиной этого состояния может быть геморрагический гастрит. Его в медицинской литературе часто ассоциируют с острой язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, выделяя как самостоятельную нозологию. Подробнее об этиологии, клинической картине и тактике ведения больных – ниже в статье.

Терминология

Понятие «острый гастрит» включает в себя обширную группу патологических состояний, которые сопровождаются развитием воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка. Причинно-значимые факторы при этом могут быть различны, но проявляться сходной симптоматикой. Воспалительный процесс может быть локализованным (отграниченным) в одной из частей желудка (к примеру, фундальный гастрит), или распространенным при полном поражении органа. Острый геморрагический гастрит — это то же воспаление в слизистой (минимальной выраженности), но с наличием морфологических признаков в виде очагов кровоизлияния. Довольно часто он сопровождается образованием эрозий. Необходимо понимать отличия между ним и обострением уже длительно имеющегося (хронического) воспаления, обычно ассоциированного с инфицированием Хеликобактер пилори. При гистологическом исследовании в этом случае определяются структурные изменения (вплоть до атрофии) с отсутствием или минимальными признаками геморрагий.

Причины

Несмотря на многообразие причин, которые могут привести к геморрагическому гастриту, единой классификации этой формы заболевания не существует. В клинической практике чаще всего врачи ориентируются на глубину поражения. По этому принципу можно выделить следующие типы (по C.Poaloni):

1. Поверхностный петехиальный гастрит
2. Глубокий эрозивный гастрит;
3. Истинный геморрагический гастрит.

Гастрит с геморрагическим компонентом может возникнуть по следующим причинам:

1. Прием лекарственных препаратов, особенно влияющих на реологические свойства крови:
   • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС – «Диклофенак»);
   • Антиагреганты («Ацетилсалициловая кислота», «Клопидогрель»);
   • Бифосфонаты («Ксидифон», «Теванат»);
   • Антикоагулянты («Гепарин»);
   • Препараты гормонов («Преднизолон»).
2. Развитие шока при тяжелых стрессовых состояниях для организма при черепно-мозговых травмах, обширных ожогах, острой гипоксии, ДВС-синдроме, оперативных вмешательствах;
3. Воздействие агрессивных жидкостей (спирты, кислоты, соединения железа, фосфора, йода);
4. Непосредственное термическое повреждение – ожог слизистой ЖКТ;
5. Употребление наркотических веществ, что особенно актуально в отношении кокаина и героина;
6. Заболевания крови, сопровождающиеся геморрагическим синдромом (гемофилии, апластические анемии, васкулиты);
7. Тяжелые кишечные инфекции с риском быстрого перехода в флегмонозный гастрит. Они могут быть вызваны как вирусами (ЦМВ, простой герпес), так и бактериями (альфа-гемолитический стрептококк, клостридии, сальмонеллы);
8. ВИЧ-инфекция;
9. Паразитарная инвазия, в частности анизакиаз;
10. Наличие инородных тел в желудке;
11. Острая лучевая болезнь;
12. Люди, имеющие хроническую болезнь почек, сопровождающиеся уремией (аутоинтоксикация продуктами метаболизма);
13. Декомпенсированные заболевания других систем органов (например, портальная гипертензия при циррозе печени).

Хеликобактерная инфекция при гастрите лишь в казуистических случаях может сопровождаться кровотечением. Однако отсутствие лечения приводит к язвенной болезни, при которой геморрагии – довольно частое осложнение.

Клинические симптомы

Течение геморрагического гастрита может быть явным, либо же скрытым, что представляет большую опасность для жизни человека. При этом интенсивность проявлений зачастую связана с непосредственной причиной заболевания, а также своевременностью обращения к врачу. Обычно клиническая картина сочетает в себе признаки следующих синдромов: Наиболее яркая клиника будет при нечаянном, умышленном или насильственном употреблении агрессивных химических веществ (соляная кислота, яды, чистящие средства). При этом на передний план выступает болевой синдром из-за прямого повреждающего действия. Лекарственно-индуцированный геморрагический гастрит может продолжительный период протекать бессимптомно или с минимальными признаками диспепсии. Заболевание манифестирует массивным кровотечением, что обуславливает тяжесть состояния больного.

Диагностика

Обычно постановка диагноза не представляет сложностей. Самое главное – своевременно обратиться к врачу. Чем раньше больной получит квалифицированную помощь – тем выше шансы на полное выздоровление. В противном случае возможны тяжелые осложнения, инвалидизация или даже летальный исход. Перед направлением пациента на анализы, специалист оценивает жалобы, данные анамнеза и выполняет общий осмотр. В обязательном порядке при этом проводится пальцевое исследование прямой кишки и устанавливают степень кровопотери.

Лабораторные методы

В план обследования входят следующие мероприятия:

1. Стандартные (проводятся в обязательном порядке):
   • Клинический анализ крови с обязательным подсчетом эритроцитов, гемоглобина и цветного показателя ввиду предполагаемой анемии;
   • Определение биохимических показателей (креатинин, билирубин, щелочная фосфатаза, трансаминазы) для оценки состояния больного и прогнозирования возможных осложнений;
   • Коагулограмма – оценка показателей, отражающих свертываемость крови;
   • Гемокульт-текст или бензидиновая проба для определения скрытой крови в испражнениях;
   • Бактериологические исследования содержимого кишечника, каловых масс, контаминированной пищи.
2. Дополнительные:
   • Определение группы крови и резус-фактора (в случае, если потребуется трансфузия донорских препаратов);
   • Серологические тесты, которые используют для выявления антител, возникающих при специфических инфекциях;
   • Исследование иммунного статуса;
   • Реакция Вассермана, ИФА к ВИЧ;
   • Оценка диуреза и определение дефицита ОЦК (объема циркулирующей крови).

Инструментальные методы

Использование инструментальных методов диагностики считается решающим в подтверждении правильного диагноза. Их выбор зависит от тяжести состояния и объективных данных осмотра больного. В последующем возможно назначение дополнительных исследований, особенно при подозрении на онкологию. Для диагностики геморрагического гастрита применяют такие инструментальные методы:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП);
• ФЭГДС/ФГДС – фиброгастродуоденоскопия. Является наиболее информативным методом, который в точности позволяет определить диагноз, источник кровотечения, взять образцы тканей для последующего гистологического исследования, а также провести простейшие лечебные манипуляции;
• Рентгенконтрастное исследование желудка (при невозможности выполнения эндоскопии);
• КТ/МРТ – по показаниям.

При получении сомнительных данных больного осматривают специалисты разных профилей, что позволяет скорректировать тактику ведения и определить объем лечения.

Лечение

В большинстве случаев геморрагический гастрит лечится консервативно. Однако при массивном кровотечении или неэффективности терапевтических методов прибегают к помощи хирургов. Специалисты при этом преследуют следующие цели:

1. Остановить кровотечение, если оно есть;
2. Стабилизировать работу сердечно-сосудистой системы, в том числе путем восполнения кровопотери;
3. Определить наиболее оптимальную терапевтическую тактику, которая будет способствовать быстрому заживлению дефектов;
4. Предупредить развитие осложнений и рецидив заболевания.

Самолечение при геморрагическом гастрите категорически запрещено. При появлении первых признаков необходимо сразу же обратиться за помощью в лечебное учреждение. В зависимости от причины развития и состояния больного лечение геморрагического гастрита может включать в себя такие мероприятия:

• Устранение этиологического фактора, если удается его определить. В случае кишечных инфекций это подразумевает применение антибактериальных средств (выбор зависит от возбудителя);
• Остановка кровотечения (гемостаз) – внутривенное введение донорской плазмы, витамина К («Викасол»), оперативные методы (ушивание дефекта, электрокоагуляция, наложение клипс);
• Лечение анемии – применение препаратов железа, переливание эритроцитарной массы (при тяжелой степени);
• Нормализация секреторной деятельности желудка – использование ингибиторов протонной помпы («Омепразол»), антацидов («Алмагель»), гастропротективных средств («Висмут»);
• Обезболивание проводится обычно в рамках хирургического вмешательства. При легком течении консервативной терапии бывает достаточно для устранения неприятных ощущений;
• Коррекция диспепсии – прокинетики («Церукал», «Мотилиум», «Ренни»).

Врач может дополнительно назначить препараты других групп с учетом сопутствующей патологии и общего состояния пациента. В отдаленном периоде ему показано строгое соблюдение рекомендаций для полноценного заживления поврежденных участков слизистой оболочки желудка. Диета при лечении геморрагического гастрита неспецифична и проводится в соответствии с выполненными мероприятиями. Первые сутки после операции осуществляют парентеральное (внутривенное) питание, то есть человек не употребляет пищу. Последующие 5-7 дней он соблюдает стол №2, после чего его могут перевести на общее питание.