Симптомы и лечение атрофического гастрита

Любое хроническое воспаление является подспорьем для развития атрофических изменений поврежденных тканей. При поражении слизистой оболочки желудка на их фоне многократно повышается риск язвенной болезни и онкологии. Своевременно начатое лечение позволяет предупредить такие осложнения. Основная проблема заключается в неспецифической симптоматике, которая не вызывает должного беспокойства у пациентов для обращения к врачу.

Определение

Хронический атрофический гастрит представляет собой воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, которое характеризуется структурной перестройкой эпителиальных клеток. Вследствие этого поврежденные участки подвергаются замещению соединительнотканными элементами (рубцовая ткань), переставая выполнять свои функции.

Такой диагноз не ставится только, исходя из результатов общего осмотра и лабораторных данных. Верификация (подтверждение) возможна лишь после гистологического исследования материла слизистой оболочки, забор которого происходит при выполнении ФГДС.

Нельзя выделить единую этиологическую природу хронического гастрита с явлениями атрофии, поэтому данная нозология может одновременно попадать в несколько классификацией или быть результатом продолжительного воспаления в желудке.

Активность бактерий Helicobacter pylori обычно ассоциируется с неатрофическим гастритом, однако при отсутствии лечения процесс неизбежно переходит в более тяжелую форму. Это связано как нарушением местной микроциркуляции в местах жизнедеятельности микроорганизмов, так и с развитием аутоиммунного ответа.

Атрофический гастрит

Атрофические изменения развиваются более, чем у 50% больных спустя 18-20 лет после инфицирования Хеликобактер пилори. Такой хронический гастрит больше свойственен для взрослого населения, так как для его развития необходим продолжительный период времени. Однако нередко встречаются первичные аутоиммунные варианты, которые манифестируют уже в подростковом возрасте.

При аутоиммунном атрофическом гастрите определяются морфологические признаки поражения кислотопродуцирующих зон слизистой оболочки. Организм человека вырабатывает антитела к обкладочным клеткам и внутреннему фактору Кастла, что в итоге приводит к В12-дефицитной анемии.

Классификация

Хронический атрофический гастрит можно классифицировать следующим образом:

• Субатрофический – имеются минимальные изменения, которые не приводят к потере функции;
• Атрофический очаговый гастрит – повреждаются отдельные участки слизистой оболочки;
• Хронический атрофический антральный гастрит – форма при которой изменения локализуются преимущественно в антруме (нижний отдел желудка);
• Мультифокальный атрофический гастрит – наиболее неблагоприятный вариант заболевания, относящийся к предраковому, так как имеются обширные очаги кишечной мета- и дисплазии (замена клеток желудка на другие, не предназначенные для данных условий среды).

Когда врач-морфолог дает заключение о том, что это такое и какой имеется вариант гастрита, он всегда указывает тяжесть атрофии. От этого в дальнейшем частично будет зависеть то, можно ли вылечить человека.

Факторы риска

Несмотря на чаще хеликобактерную или аутоиммунную природу атрофического гастрита, немаловажное значение имеет влияние различных триггерных факторов на функционирование слизистой оболочки желудка. Они могут быть как внешними, так и внутренними. Учитывая их многообразие, установить причинно-значимые довольно сложно, если отсутствуют необходимые анамнестические данные.

Эти факторы риска редко являются прямой причиной гастрита, однако они способны поддерживать длительное воспаление, препятствуя нормальной регенерации тканей, особенно при наличии наследственной предрасположенности к заболеваниям желудочно-кишечного тракта.

Хронический атрофический гастрит возникает чаще у людей, имеющих такие факторы риска:

• Нерациональное питание. Склонность к употреблению однообразной пищи, еды «всухомятку», жирных и пряных продуктов, кондитерских изделий, полуфабрикатов;
• Нарушение режима. Очень вредными являются большие перерывы между эпизодами употребления пищи, после которых человек одномоментно переедает. Не меньшее значение отводится различным нелечебным диетам и особым направлениям (сыроедение, вегетарианство);
• Злоупотребление спиртными напитками, курение;
• Гипоксические состояния;
• Дуодено-гастро-эзофагальный рефлюкс – обратный заброс содержимого из тонкой кишки в желудок и пищевод;
• Сопутствующие хронические заболевания других систем органов;
• Эндокринные нарушения;
• Нервно-психическое напряжение, стрессы;
• Другие инфекции, кроме хеликобактериоза;
• Глистная инвазия;
• Лучевая болезнь;
• Несогласованный прием различных химикатов или медикаментов.

Клинические признаки

Так, как заболевание развивается в течение длительного периода времени, многие годы клинические проявления могут отсутствовать. В дальнейшем симптоматика будет зависеть от преимущественной локализации патологического процесса и тяжести повреждения.

Хронический атрофический гастрит может проявляться следующими синдромами:

1. Абдоминальный болевой синдром. Обычно связан с поступлением пищи в желудок, поэтому неприятные ощущения появляются или сразу, или спустя 30-90 минут в зависимости от распространенности воспаления. Реже бывают так называемые «голодные» боли, которые встречаются и при язвенной болезни;
2. Диспепсический синдром. Его развитие связано с нарушением секреторной функции желудка, от которой зависят начальные этапы пищеварения. При это в начале заболевания отмечается повышенная кислотность, которая по мере отмирания железистых клеток начинает снижаться, вплоть до ахлоргидрии (потеря функции). Это может сопровождаться возникновением следующих явлений:
   • Изжога (из-за рефлюкса), отрыжка, неприятный привкус во рту;
   • Тошнота, рвота;
   • Метеоризм – вздутие, урчание в животе;
   • Нарушение стула – чаще запоры, иногда диарея;
   • Чувство тяжести в области желудка, дискомфорт;
   • Невозможность употребления привычного объема пищи из-за быстрого насыщения. В последующем приводит к потере аппетита и истощению организма;
   • Снижение массы тела.
3. Анемический синдром. Является привычным «спутником» атрофического гастрита. Его можно заподозрить по таким симптомам:
   • Общая слабость;
   • Снижение работоспособности;
   • Головокружение, потеря сознания;
   • Нарушения неврологического спектра (из-за дефицита витамина В12);
   • Истончение волос и ногтей;
   • Бледная окраска кожи и видимых слизистый оболочек.

Довольно часто больные обращаются за помощью в другим специалистам, так как на первый план могут выступать жалобы, связанные именно с появлением анемии. При этом нарушение процесса пищеварения и боли беспокоят их намного меньше, так как не влияют значительно на работоспособность из-за слабой выраженности.

Диагностика

«Золотым стандартом» (и единственным вариантом) диагностики атрофического гастрита остается эндоскопическое исследование — ФГДС.

В ходе его выполнения делают биопсию, после чего материалы отправляются для гистологии. При это устанавливается не только характер повреждения, но и подтверждают инфицированность Хеликобактер пилори.

Персистенция бактерий устанавливается следующими методами:

• Уреазные тесты;
• Дыхательные тесты;
• Иммуноферментное исследование (ИФА);
• Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР);
• Бактериологический метод;
• Исследование мочи и кала (малоинформативны).

Также при фиброгастродуоденоскопии выполняется рН-метрия. Этот метод позволяет с точностью определить концентрацию соляной кислоты и пепсинов, что имеет большое диагностическое значение.

Для диагностики В12-дефицитной анемии пользуются следующими лабораторными методами:

• Общий анализ крови: увеличение цветового показателя (гиперхромия), снижение регенераторной функции, определение мегалобластов, колец Кебота, телец Жолли);
• Биохимическое исследование крови: снижение уровня В12 (<200 пг/мл) и непрямого билирубина;
• Определение антител к обкладочным клеткам желудка и внутреннему факторы Касла;
• Исследование желудочного сока: ахилия из-за атрофических изменений слизистой оболочки;
• Копрограмма: возможно обнаружение гельминтов (паразитов).

По показанию также возможно назначение других методов исследования (УЗИ, рентгенография, колоноскопия) и консультации различных специалистов.

Методы лечения

Лечение хронического атрофического гастрита прежде всего базируется на уничтожении бактерий Хеликобактер пилори (применяются специальные схемы эрадикации). Симптоматическая терапия проводится на фоне диеты и отказа от вредных привычек для обеспечения удовлетворительного состояния больных и создания условий для полноценной регенерации слизистой оболочки желудка.

Для лечения хеликобактериоза применяют комбинации антибиотиков («Кларитромицин», «Амоксициллин») с ингибиторами протонной помпы («Омез», «Рабепразол»), которые являются мощными антисекреторными препаратами, то есть нормализуют кислотность, снижая агрессивное действие желудочного сока на поврежденную слизистую.

Больным со сниженной секреторной функцией (гипоацидный вариант гастрита) ингибиторы протонной помпы заменяют на препараты висмута. Если эрадикационная терапия оказывается неэффективной, подбирают другую схему лечения после определения чувствительности бактерий к антибиотикам.

Чтобы устранить диспепсические и анемические симптомы могут назначить следующие группы препаратов:

• Прокинетики – «Домперидон», «Метоклопрамид»;
• Гастропротекторы – препараты висмута, «Мизопростол»;
• Антациды (обволакивающие) – «Фосфалюгель», «Ротер»;
• Препараты ферментов – «Мезим», «Креон»;
• Витамины группы В.

Для закрепления эффекта больным показано длительное соблюдение диеты №1 (2) и санаторно-курортное лечение после достижения стойкой клинико-лабораторной ремиссии. Таким образом, хронический атрофический гастрит успешно лечится при своевременном обращении к врачу. Больным, входящим в группы риска, стоит ежегодно посещать профилактические осмотры и выполнять ФГДС по показанию.