Симптомы и лечение хронического гастрита

Актуальность хронических гастритов заключена как в распространенности у всех возрастных групп населения (более 60-70%), так и потенциальной возможностью приводить к формированию язвы или рака. Структурные изменения неуклонно прогрессируют, что вызывает потерю органом физиологических функций. При этом терапевтические мероприятия имеют некоторые сложности из-за поздней обращаемости больных.

Определение

Этиология и патогенез хронического гастрита все еще изучаются, за исключением некоторых форм. Однако для того, чтобы разобраться, что это такое и как его лечить, необходим врачебный контроль. Заболевание имеет множество разновидностей, но все они схожи по клинической картине и методам лечения.

Особенности этиопатогенеза обязательно учитывают при постановке диагноза, в котором также отражают виды гастрита и степень поражения слизистой оболочки. Однако он не будет являться правомерным без данных эндоскопического исследования.

Таким образом, хронические гастриты – это совокупность прогрессирующих заболеваний с длительным течением, обусловленных развитием процесса воспаления и дистрофии слизистой оболочки желудка.

Причины

Классически причины гастрита разделяют следующим образом:

1. Эндогенные, обусловлены нарушениями со стороны организма человека:
   • Надпочечниковая недостаточность;
   • Железодефицитная анемия;
   • Гиповитаминоз;
   • Распространенная гипоксемия (кислородное голодание тканей) у людей с пороками сердца, ХОЗЛ;
   • Генетическая детерминированность;
   • Пернициозная анемия;
   • Аллергические заболевания;
   • Сахарный диабет;
   • Аутоиммунный тиреоидит;
   • Дуоденогастральный рефлюкс (ГЭРБ);
   • Психоневрологические заболевания;
2. Экзогенные, при воздействии внешних факторов риска:
   • Нарушение режима употребления пищи;
   • Быстрый прием пищи, ее недостаточное пережевывание;
   • Еда всухомятку;
   • Пристрастие к пище, агрессивно воздействующей на слизистую оболочку, — консерванты, копчености, специи, острые соусы, жареные блюда, кислые фрукты, газированные напитки, сладости;
   • Злоупотребление спиртосодержащими напитками;
   • Длительный стаж курения;
   • Лечение некоторыми фармацевтическими препаратами из групп салицилатов («Аспирин»), сульфаниламидов, стероидных гормонов, противотуберкулезных средств;
   • Вредные условия труда – запыленность, вдыхание паров химических соединений.

Указанные этиологические факторы поддерживают воспалительный процесс и усиливают структурные изменения, что не может, однако, стать объяснением того, почему хронический активный гастрит так распространен среди совершенно разных групп населения. Это послужило причиной более тщательного поиска причин.

Впоследствии были открыты специфические микроорганизмы, которые способны активно размножаться в кислой среде желудка, — Helicobacter pylori. Этиологически они являются наиболее частой пусковой причиной развития хронического гастрита. При этом выявлена прямая связь между активностью воспалительного процесса и персистенцией этих бактерий.

Патогенез

Патогенез хронического гастрита отличен для разных его форм, что зависит от причинно-значимых факторов. Наибольшее значение имеет механизм действия Хеликобактер пилори на слизистую желудка.

Основным источником инфекции и резервуаром для возбудителя является человек. Заражение обычно приходится еще на детский возраст (чаще в семьях) орально/фекально-оральным путем. Оптимальные условия для жизнедеятельности бактерий имеются в зоне поверхностного эпителия антрального отдела желудка, откуда в дальнейшем они способны распространиться в других направлениях (в т.ч. двенадцатиперстной кишки).

Источники заражения бактериями

Микробы выделяют ряд биологически активных веществ (главным образом, уреаза и гемолизины), которые разрушают защитный слизисто-бикарбонатный слой, вызывая вначале поверхностное воспаление. Хронизацию процесса обеспечивает длительно бессимптомное течение инфекции, то есть больные попросту не обращаются к врачу.

По мере прогрессирования заболевания усиливается инфильтрация слизистой оболочки воспалительными клетками (лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы), процесс распространяется на другие отделы. Это сопровождается усилением секреторной функции, вызывая гиперацидность – повышенную кислотность. 

Спустя годы после инфицирования поврежденный эпителий теряет способность восстанавливаться, замещаясь соединительной тканью (атрофия) или клетками тонкой кишки (метаплазия). Слизистая оболочка перестает выполнять свою функцию, желез становится все меньше, — наступает гипосекреция вплоть до ахлоргидрии (соляная кислота не вырабатывается).

Длительно существующие очаги атрофии и метаплазии являются предпосылкой для изменения клеток на структурном уровне, что расценивается как предраковое состояние.

Подытожив, можно выделить следующие звенья патогенеза (каскад Correa):

1. Гастрит с отсутствием атрофии;
2. Атрофический гастрит;
3. Кишечная метаплазия;
4. Дисплазия;
5. Рак.

При аутоиммуной или другой природе воспалительные изменения сопровождаются нарушением микроциркуляции (ухудшается питание стенки желудка). Нередко определяются аутоантитела к собственным клеткам и внутреннему фактору Касла (патогномонично для В12-дефицитной анемии). В конечном итоге это также чревато атрофией слизистой оболочки.

Классификация

Существует большое количество классификаций гастрита, где их разделяют по различным принципам. Настоящие клинические рекомендации предполагают использовать ту, в основе которой заложены этиология и патогенез заболевания (диагностируется путем эндоскопического исследования — ФГДС).

Последние годы применяется такая классификация хронического гастрита:

Последствия

Многие люди, не зная, лечится ли хронический гастрит, ошибочно не обращаются за квалифицированной помощью. Это обусловлено прежде всего неспецифическими симптомами, которые могут их и вовсе не беспокоить.

Вероятны следующие осложнения хронического гастрита:

• В12-гиповитаминоз (чреват тяжелыми повреждениями центральной нервной системы);
• Хронический патология других органов и систем;
• Хроническая анемия (приводит к кислородному голоданию всего организма и, как следствие, полиорганной недостаточности);
• Истощение вплоть до развития кахексии;
• Рак желудка;
• Открытие внутреннего кровотечения.

На начальных стадиях развития избавиться от гастрита проще всего, однако в дальнейшем это крайне сложно. Больные лечатся долгие годы, а иногда и всю жизнь. Несмотря на видимые трудности, это делать необходимо для предупреждения тяжелых последствий.

Клиническая картина

Клинически отличить какую-то форму от другой или вообще поставить диагноз невозможно. Среди всех проявлений нет ни одного патогномоничного (т.е. свойственного только этому заболеванию) симптома. Те же самые признаки хронического гастрита могут указывать на другую патологию желудочно-кишечного тракта.

Симптоматика вариабельна, и колеблется в широком диапазоне от латентного (скрытого) течения до яркого обострения с полиморфной клинической картиной. Во многом это зависит от формы заболевания и индивидуальных особенностей пациентов.

При обострении могут встречаться следующие симптомы хронического гастрита:

• Боль – считается доминирующим признаком, так как именно ее появление обычно подвигает людей обратиться к врачу. Определяется в верхних отделах живота и левом подреберье сразу или через 30 мин – 1,5 часа после приема пищи;
• Постепенно пропадает аппетит;
• Может быть отрыжка или изжога;
• Тошнота вплоть до рвоты со следами крови («кофейная гуща»);
• Возникновение неприятных ощущений или быстрого наполнения;
• Вздутие живота;
• Признаки анемии: повышенная утомляемость, мелькание «мушек» перед глазами, бледность кожных покровов, ангулярный стоматит (трещины в уголках рта), ломкие ногти и волосы.
• Невроз.

Постановка диагноза

Узнать, можно ли вылечить хронический гастрит, человек может после прохождения тщательного обследования. Для диагностирования заболевания необходимо применение эндоскопического метода с биопсией. Полученные материалы будут направлены в лабораторию для специфических тестов и микроскопии.

Стандартная диагностика хронического гастрита подразумевает прохождение обследования по следующему плану:

1. Выяснение жалоб и сбор анамнеза;
2. Физикальный осмотр;
3. Фиброгастродуоденоскопия + биопсия + рН-метрия (определение уровня кислотности и характера желудочной секреции);
4. Диагностика хеликобактериоза (не- и инвазивная);
5. Ультразвуковое исследование внутренних органов;
6. Рентгенологические методы по показанию;
7. Гастроимпедансометрия;
8. Диагностика анемии (определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, фолиевой кислоты, витамина В12 в сыворотке крови)

Только тщательное обследование больного даст врачу основание поставить точный диагноз и решить, как лечить хронический гастрит в данном случае. На это могут повлиять сопутствующие заболевания и особенности человека.

Направления лечения

Тактика лечения больных предусматривает этиологические особенности, выраженность структурных изменений (по шкале OLGA, 2007г.), кислотность и наличие нарушений моторики. Вывести единую схему невозможно, так как к каждому пациенту индивидуальный подход. Обычно гастрит лечат в домашних условиях, то есть амбулаторно. Пациентам показан прием медикаментов, соблюдение диеты и режимных мероприятий.

Медикаментозное лечение хронического гастрита может включать следующие направления:

• Схемы эрадикации Хеликобактер пилори. Они имеют в составе антибактериальные препараты («Кларитромицин», «Амоксициллин», «Метронидазол») и антисекреторные средства – ингибиторы протонной помпы («Омепразол», «Рабепразол»). При необходимости терапию дополняют дицитратом висмута;
• Дополнительная коррекция нарушений секреторной функции с применением Н2-гистаминовых блокаторов («Ранитидин»);
• Нетрализация повышенной кислотности, адсорбция пепсинов и желчи («Рутацид», «Гастал», «Маалокс», «Фосфалюгель»);
• Нормализация моторики после окончания эрикадицонной терапии («Но-шпа», «Папаверин», «Галидор», «Платифиллин», «Бускопан»);
• Устранение рефлюкса или купирование тошноты/рвоты («Мотилиум», «Домперидон»);
• Стимуляция регенерации и улучшение обменных процессов (витамины группы В, фолиевая кислота, «Эссенциале-форте», «Липостабил», «Милдронат»);
• Защита действующих клеток – цитопротекторы («Мизопростол», «Алсукрал»);
• При симптомах невроза – седативная терапия (отвар пустырника, «Беллатаминал», транквилизаторы по показанию).

В качестве дополнительных методов применяют такие лечебные мероприятия:

• Фитотерапия с использованием лекарственных растений (ромашка, ноготки, корень аира, листья подорожника, полынь горькая), но только в период стойкой ремиссии;
• Физиотерапия (электрофорез с лекарственными препаратами);
• Санаторно-курортное лечение;
• Минеральные воды («Ессентуки», «Смирновская», «Славяновская») в зависимости от уровня кислотности.

К сожалению, на данный момент даже самый опытный врач не сможет ответить, как вылечить хронический гастрит навсегда. Но при правильном соблюдении медикаментозной терапии и диетических рекомендаций на фоне модификации образа жизни можно полностью избавиться от проявлений, и предотвратить развитие осложнений.

Профилактика

Профилактика хронического гастрита и его обострений основана на таких принципах:

• Соблюдение рациональной диеты;
• Ограничение курения и спиртных напитков;
• Лечение хронических очагов инфекции – санация ротовой полости (кариес), ЛОР-органов, мочеполовой сферы;
• Диспансеризация пациентов с ежегодным выполнением ФГДС;
• Перед сезонными обострениями (весенне-осенний период) рекомендуется противорецидивное лечение под контролем врача.

Коррекция питания зависит от типа гастрита, кислотности и распространенности воспалительного процесса, поэтому единой диеты попросту не предусмотрено. Однако можно сформулировать следующие принципы:

• Больному в период обострения назначают один из лечебных столов – №1 (А/Б), №2, №4, №5;
• После достижения клинико-лабораторной ремиссии его переводят на стол №15, соблюдая принципы щажения, то есть исключаются блюда, агрессивно воздействующие на слизистую оболочку желудка – горячее, холодное, жареное, копчености, острое, маринады, консервация, сладости, молоко, алкоголь, газировки и крепкий чай/кофе;
• Необходимо сохранить полноценное поступление питательных веществ, максимально разнообразив рацион;
• Соблюдают дробный режим принятия пищи – не менее 5 раз/день, небольшими порциями;
• Продукты отваривают, готовят на пару и запекают, измельчив перед подачей для облегчения пищеварения.

Если вас заинтересовали особенности питания при гастрите, вы можете ознакомиться с ними детальнее в других статьях данного раздела.