Симптомы и лечение смешанного гастрита

В редких случаях при обращении к врачу у больных диагностируют смешанную форму гастрита. Как понятно из названия, она включает в себя признаки различных вариантов поражений слизистой оболочки на фоне воспалительного процесса. При выполнении эндоскопического исследования (ФГДС) обнаруживают эрозии, геморрагии, участки гипертрофии и поверхностного повреждения. Нередко это вызывает определенные трудности в лечении.  Давайте поговорим об этом подробнее.

Причины

Смешанный гастрит это такое заболевание, при котором на фоне воспалительного процесса (очагового или диффузного характера), возникают различные морфологические изменения слизистой оболочки желудка, что приводит к нарушению его функций. Пусковым фактором обычно является инфицирование бактериями Helicobacter pylori.

Многие годы гастрит может не проявляться вовсе, однако морфологически он только прогрессирует. Не стоит забывать, что воздействие следующих факторов риска поддерживает хроническое воспаление, препятствуя восстановлению повреждений слизистой оболочки:

• Употребление недоброкачественной пищи, а также продуктов, содержащих большое количество консервантов, красителей, добавок и других химических веществ;
• Еда «всухомятку» и на ходы, перекусы в виде фаст-фуда;
• Несоблюдение почасового режима приема пищи, нерациональные перерывы между ними, эпизоды длительного голодания;
• Нарушенный режим сна-бодрствования;
• Переедание, склонность к жирным, копченым, острым, пряным, кислым блюдам;
• Прием лекарственных препаратов. В некоторых случаях это необходимо для лечения сопутствующей патологии, но нельзя исключать самовольное употребление нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидов, антибиотиков;
• Воздействие стрессовых факторов, нервно-психическая патология;
• Другие хронические заболевания, например, холецистит, кариозное поражение зубов, ЛОР-патология;
• Частое употребление алкоголя, курение.

Так как хеликобактериоз может протекать бессимптомно, люди обращаются за помощью уже при развитии обширного диффузного повреждения. В местах персистенции микроорганизмов нарушается кровообращение, постепенно возникают эрозии, которые при отсутствии лечения перетекают в геморрагическую форму гастрита.

Виды гастрита

Геморрагии могут сперва быть ограничены слизистой оболочкой, но по мере прогрессирования гастрита возникают эпизоды кровотечения в просвет желудка, что также длительный период может остаться незамеченным. В конце концов поврежденные клетки перестают выполнять свои функции и замещаются другими элементами – соединительная ткань (атрофия), кишечный эпителий (метаплазия), полипы.

Клинические проявления

Так как симптомы и лечение смешанного гастрита тесно связаны между собой, необходимо вовремя их заподозрить. Клинические проявления этого заболевания могут отличаться на разных стадиях развития, что связано, как с изменением кислотности желудочного сока, так и с морфологическими перестройками слизистой оболочки.

Обострение обычно наступает после погрешностей в питании, стрессовой, или одновременно с другими воспалительными заболеваниями внутренних органов. При тяжелом состоянии больного симптомы сохраняются в течение дня. 

При смешанном гастрите возможно появление следующих признаков:

• Тянущая боль или дискомфорт в эпигастрии (верхняя часть живота) и левом подреберье. Чаще беспокоит во время или сразу после еды;
• Снижение аппетита, появление чувства заполненного желудка при употреблении небольшого количества пищи;
• Отрыжка воздухом или кислым содержимым вплоть до изжоги;
• Тошнота, рвота. При сильном повреждении сосудов в массах обнаруживаются прожилки алой крови или частично гемолизированной желудочным соком (по типу «кофейной гущи»);
• Запоры. При частых эпизодах желудочного кровотечения возможно появление черного дегтеобразного кала – «мелена»;
• Общая слабость, непереносимость привычных нагрузок, эпизоды головокружения (может быть потеря сознания — коллапс), ухудшение состояния волос, ногтей, бледность кожных покровов – проявления анемии;
• Повышенная раздражительность вплоть до развития невроза;
• Снижение веса, истощение.

Диагностика

Несмотря на многообразие повреждений, поставить соответствующий диагноз невозможно без выполнения фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), дающей возможность врачу оценить состояние слизистой оболочки благодаря видеокамере, которая находится на конце вводимого в желудок зонда.

Если врач функциональной диагностики видит при этом (изображение выводится на монитор) участки воспаления, эрозии, геморрагии или гипертрофии, он с помощью специальных инструментов производит забор биоматериала для дальнейшего лабораторного исследования. То есть биопсия проводится без необходимости оперативного вмешательства.

Далее гистологи производят микроскопию и различные тесты (например, уреазный), позволяющие выявить инфицированность Хеликобактер пилори и установить морфологический вариант гастрита.

Кроме этого, больному назначают следующие неинвазивные диагностические мероприятия:

• Общеклиническое исследование крови: могут быть признаки анемии (снижение гемоглобина, эритроцитов, появление телец Жоли, увеличение цветового показателя);
• Исследование фолатов: концентрация витамина В12, фолиевой кислоты;
• Биохимический анализ крови: возможно повышение непрямого билирубина;
• Копрограмма (исследование кала);
• Бензидиновая проба, гемокульт-тест (определение скрытой крови в кале);
• ИФА (иммуноферментный анализ) к Helicobacter pylori;
• Определение антител к обкладочным клеткам желудка и внутреннему фактору Касла;
• УЗИ (ультразвуковое исследование) внутренних органов, ЭКГ (электрокардиограмма).

При невозможности выполнения ФГДС проводят рентгенографию желудка и тонкой кишки. Однако этот метод в большинстве своем малоинформативен.

Лечение

Учитывая потенциальную опасность заболевания, лечение начинают сразу же после получения результатов исследований. Чаще всего придерживаются следующего лечебного алгоритма действий:

1. Эрадикация Helicobacter pylori (полное избавление от бактерий и их выведение из желудка);
2. Купирование симптомов;
3. Лечебное питание при смешанном гастрите;
4. Воздействие на факторы риска (модификация образа жизни, отказ от вредных привычек).

В процессе лечения больному могут назначить следующие группы лекарственных средств:

• Антибактериальные препараты (этиотропное лечение хеликобактериоза);
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП);
• Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов;
• Гастропротекторы;
• Пищеварительные ферменты;
• Витамины;
• Прокинетики;
• Антациды.

Существует множество схем для эрадикации Хеликобактер пилори, которые лучше всего подбирать после определения чувствительности к антибиотикам. В качестве средств первой линии терапии назначают следующую комбинацию препаратов:

• Ингибитор протонной помпы – «Омез», «Эзомепразол»;
• 2 антибиотика – «Амоксициллин» + «Кларитромицин»;
• Препараты висмута (по показанию).

Средняя продолжительность курса лечения составляет 7-10 дней, после чего проводятся контрольные исследования. Если не удалось полностью избавиться от бактерий, схему меняют, не прекращая терапию.

Народные методы лечения

Естественно, врачи рекомендуют придерживаться традиционной терапии, так как применение различных народных способов может спровоцировать резкое ухудшение или просто не принести никакого эффекта. Следует помнить, что категорически запрещено их использовать вместо лекарственных препаратов.

В редких случаях допускается лечение народными средствами в качестве вспомогательного метода, если оно не помешает традиционной терапии. Перед этим необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.

Наиболее популярны следующие средства:

• Отвары лекарственных трав, обладающих противовоспалительным и ранозаживляющим действием. К примеру, можно использовать такое сочетание: по 0,5 ч.л. травы зверобоя, полыни горькой, подорожника и цветков календулы. Полученную смесь заваривают на водяной бане в 500 мл воды в течение 15 мин на слабом огне. Принимают перед каждым приемом пищи (за 20-30 минут) по четверти стакана в теплом виде;
• Сок картофеля считается антацидным, то есть нейтрализует повышенную кислотность. Его также часто применяют в качестве средства от изжоги. Употребляют сразу же после приготовления (очищенный клубень натирают на терку и отжимают жидкость через сито/марлю) за пол часа до еды;
• Чай с мятой, корнем аира и листьями подорожника. Все ингредиенты (по 1 ст. л.) заваривают 500 мл крутого кипятка, после чего дают настояться ночь. Принимают также перед едой по 2-3 столовые ложки.

Помните, что каждое лекарственное растение имеет свои противопоказания к применению, с которым стоит ознакомиться перед использованием. При развитии побочных эффектов (рвота, появление сыпи, диарея и др.) от народных средств следует отказаться и обратиться к врачу.

Диетотерапия

Диета при смешанном гастрите подбирается в зависимости от преобладающих симптомов и тяжести состояния больного. Во всех случаях она основана на щадящем принципе питания. Под этим подразумеваются следующие моменты:

• Приготовление пищи на пару, запекание, отваривание. Запрещены жареные, копченые, сделанные на открытом огне или гриле блюда. Также следует ограничить использование в кулинарии маринадов, консервантов, острый соусов, специй и соли;
• Пищу употребляют в максимально измельченном виде и при умеренной температуре. Слишком холодные или горячие блюда раздражают слизистую желудка;
• В течение дня больному нужно есть не менее 5 раз, стараясь делать примерно одинаковые перерывы между приемами пищи. При появлении чувства голода, необходимо его утолить «легкими» продуктами (несладкий кисель, кефир, галетное печенье);
• На период лечения и реабилитации (может занять до нескольких месяцев) категорически запрещается алкоголь в любом виде, газированные напитки, крепкий чай и кофе;
• По возможности следует ограничить курение.

Во избежание метеоризма, больному также рекомендуют реже использовать в своем рационе продукты, вызывающие брожение в желудочно-кишечном тракте. К ним относится свежая выпечка, грибы, бобовые, белокочанная капуста и кондитерские изделия (торты, пирожные, конфеты, мороженое).

Пример составления меню

Лечить смешанный гастрит бывает достаточно сложно именно из-за необходимости соблюдения диеты. Тем не менее, питаться при этом нужно максимально разнообразно, так как организму требуются различные вещества, витамины и микроэлементы для скорейшего выздоровления, и нормальной жизнедеятельности.

При наличии сопутствующих заболеваний, которые также требуют соблюдения диеты, нужно получить консультацию своего лечащего врача с целью коррекции лечебного питания.

Предлагаем вам следующий пример составления меню на каждый день: