Симптомы и лечение язвенного гастрита

Наличие язвенного гастрита у человека говорит о далеко зашедшем воспалительном процессе. Эта форма характеризуется глубокими повреждениями, которые чреваты более серьезным заболеванием желудка (и даже двенадцатиперстной кишки). Очень важно своевременно заподозрить ее и начать лечение, которое требует четкого выполнения всех рекомендаций врача. Они включают в себя прием определенных медикаментов, диету и модификацию факторов риска.

Определение

Говоря о язвенном гастрите, следует предполагать эрозивную форму, так как такого понятия в клинической практике не существует. Он может протекать остро или хронически, что во многом зависит от причинно-значимых факторов развития заболевания.

Острый язвенный гастрит (эрозивный) отличается возникновением поверхностных повреждений слизистой оболочки желудка на фоне воспаления, склонным к кровотечению или формированию более глубоких дефектов (язв).

Хронический язвенный гастрит (эрозивный) – заболевание, характеризующееся формированием множественных участков повреждения в пределах воспаленной слизистой оболочки, морфологически находящиеся на разных стадиях заживления. Следует сказать, что среди всех разновидностей гастрита этот вид можно отнести не только к частому, но и плохо изученному. Его необходимо отличать от язвенной болезни желудка. Эрозии представляют собой дефекты слизистой, которые не поражают более глубокие слои желудочной стенки, не образующие соединительнотканного рубца после заживления.

Классификация

Клинические школы всего мира пользуются разными классификациями при диагностировании гастрита. Однако эрозии описывают лишь при уточнении морфологического варианта заболевания. Известны следующие виды желудочных эрозий (по В.Д. Водолагину):

1. Доброкачественного характера:
   • Острые (плоские или геморрагические);
   • Хронические;
   • При эрозивном (лимфоцитарном) гастрите;
   • При истинно эрозивном гастрите.
2. Злокачественного характера:
   • При раке желудка;
   • При лимфоме;
   • При болезни Крона;
   • При наличии врожденных аномалий развития слизистой оболочки желудка.

Острыми эрозии называют, если их заживление (эпителизация без рубца) происходит в течение 2-7 дней. Если же этот процесс превышает 30 дней или вовсе не наступает, они считаются хроническими.

Причины

Факторы риска язвенного гастрита желудка разнообразны. Однако это именно то случай, когда существует возможность выделить основные из них, правильное воздействие на которые позволит ускорить заживление эрозий. В зависимости от вида эрозий воспаление слизистой оболочки желудка может появиться по таким причинам: Среди соматической патологии, с которой чаще всего сопряжен язвенный гастрит, особое внимание отводится следующим заболеваниям:

• Инфицированность бактериями Helicobacter pylori (хеликобактериоз);
• Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки;
• Цирроз печени;
• Желчнокаменная болезнь, постхолецистэктомический синдром;
• Хронический панкреатит;
• Хроническое повреждение почек;
• Онкозаболевания (различных органов).

Симптомы

Длительно существующие эрозии неизменно приводят к хроническому расстройству микроциркуляции в пораженных участках слизистой оболочки желудка. Это значительно реже вызывает клинику нарушения секреторной функции (диспепсические симптомы) на ранних стадиях заболевания. При отсутствии квалифицированного лечения определяются различные виды повреждения при эрозивном гастрите, что усугубляется воздействием внешних факторов (неправильное питание, употребление алкоголя, курение). У заболевания отсутствуют патогномоничные (свойственные только ему) клинические признаки, поэтому часто на передний план выступает симптоматика сопутствующей патологии, по поводу которой и обращается обычно больной. Возможны следующие симптомы при эрозивном гастрите желудка:

• Изжога;
• Отрыжка с кислым привкусом;
• Боли, возникающие после приема пищи, реже – натощак. Локализованы ниже мечевидного отростка грудины (эпигастрий) или в левом подреберье. Интенсивность различна;
• При острых эрозиях существует риск кровотечения (геморрагические осложнения). Это проявляется в виде рвоты «кофейной гущей» или смешивается с пищевым комком, оставаясь незамеченным без лабораторных исследований;
• Даже минимальная хроническая кровопотеря приводит к анемизации больных. При этом возникает сильная слабость, возможно головокружение, бледная окраска кожи и слизистых оболочек, изменение вкусовых привычек (желание есть мел), деформация ногтей и ломкость волос;
• Тошнота;
• Запоры;
• Симптомы сопутствующих заболеваний.

Эрозии могут вообще не иметь никаких проявлений или имитировать симптомы язвенной болезни желудка/двенадцатиперстной кишки. Поэтому в постановке диагноза клиническая картина имеет лишь вспомогательное значение. Расстройства пищеварения и болевой синдром купируется более качественно, если кроме медикаментозного лечения, соблюдается показанная диета. Также следует регулярно санировать очаги хронической инфекции (гайморит, кариес) и проводить терапию сопутствующих заболеваний.

Диагностика

При эрозивном гастрите желудка корректная постановка диагноза возможна только после выполнения эндоскопического исследования (ФЭГДС) с биопсией и ряда лабораторных анализов. В связи с этим предусмотрено проведение следующего перечня мероприятий:

• Выяснение данных анамнеза (наследственность, сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта);
• Общий осмотр;
• Физикальное исследование (пальпация, перкуссия, аускультация живота и других отделов);
• Измерение системного артериального давления и частоты пульса;
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией и рН-метрией. Во время процедуры врач производит забор материала (из поврежденных участков слизистой) и определяет кислотность желудочного сока;
• Подсчет эритроцитов, определение гемоглобина в общем анализе крови и цветового показателя (для диагностики анемии);
• Подсчет лейкоцитарной формулы;
• Исследование биоптатов на предмет инфицированности бактериями Хеликобактер пилори (уреазные тесты, микроскопия, полимеразная цепная реакция);
• Гемокульт-тест (анализ для выявления крови в каловых массах, не видимой невооруженным глазом);
• Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов и рентгеноскопия желудка (+ двенадцатиперстная кишка) по показаниям.

В качестве дополнительных методов исследования значительно реже применяют электрогастроэнтерографию (оценка моторно-эвакуаторной функции пищеварительного тракта) и манометрию (определение внутрипросветного давления в ЖКТ).

Лечение

В настоящее время принято комплексно лечить эрозии, воздействуя на причинно-значимые факторы развития гастрита. Поэтому среди первоочередных задач терапии выделяют следующие:

• Применение по предписанному режиму медикаментозных средств;
• Лечебная диета;
• Ограничение курения и употребления спиртных напитков;
• Минимизация воздействия стрессовых ситуаций (вплоть до смены места работы, учебы);
• Коррекция режима и качества потребляемых продуктов питания;
• Воздействие на факторы риска;
• Коррекция терапии или лечение сопутствующих заболеваний.

Следует понимать, что хронические эрозии лечатся достаточно долго. При позднем выявлении проблемы больного берут на диспансерный учет, что подразумевает регулярное обращение к врачу, прохождение обследований и ответственное соблюдение рекомендаций. Медикаментозное лечение язвенного гастрита основано на применении следующих групп препаратов:

• Антисекреторные средства – ингибиторы протонного насоса, блокаторы Н2-рецепторов гистамина;
• Антихеликобактериальные средства (тройная или квадротерапия) – антибиотики, ингибиторы протонного насоса + «Де-Нол»;
• Антациды – эффективно борются с дуоденогастральным рефлюксом, нейтрализуя действие агрессивных сред;
• Гастропротекторы – естественные антиоксиданты и антиметаболиты, улучшают регенерацию слизистой оболочки;
• Простагландины;
• Седативные средства;
• Ферменты.

Диета

К сожалению, несмотря на использование различных фармацевтических препаратов, этого недостаточно для устранения всех симптомов и предупреждения осложнений. Хронические эрозии склонны к частым рецидивам, поэтому диета является обязательным лечебным мероприятием. Диета подбирается каждому больному в соответствии с тяжестью заболевания и особенностями кислотопродуцирующей функции (сохранена, повышена, снижена). Существуют такие общие принципы лечебного питания:

• Выбор качественных продуктов питания с отсутствием консервантов, красителей и пищевых добавок;
• Отказ от полуфабрикатов и фаст-фуда;
• Включение в рацион разнообразных продуктов питания, удовлетворяющих суточные потребности в нутриентах (белки, жиры, углеводы);
• Все блюда должны быть отварными, приготовленными на пару, тушенными или запеченными. При этом используют минимальное количество специй и соли;
• Избежание слишком горячей или холодной пищи;
• Ограничение жирных, жареных, копченных, кислых, соленых и острых блюд;
• Исключение из рациона алкогольных и газированных напитков, молока, какао, крепкого кофе и чая;
• Частое употребление пищи (4-6 раз в день) малыми порциями;
• Избегание «голодных» промежутков между приемами пищи. При необходимости лучше перекусить галетами, кефиром или натуральным (несладким) йогуртом.

Зачастую диета необходимо как во время обострения, так и при достижении клинико-лабораторной ремиссии (отсутствие проявлений заболевания). Она позволяет не только улучшить общее состояние организма, но и предупредить развитие более серьезной патологии (хроническая язва, рак желудка). Более подробно об особенностях диеты вы можете прочесть в других статьях этого раздела.