Лечение любого заболевания начинается после полного обследования человека и подтверждения диагноза. Благодаря этому удается точно установить тяжесть болезни, выявить сопутствующую патологию, а также подобрать наиболее эффективные для данного случая медикаменты. Диагностика геморроя не проводится в домашних условиях – пациенту необходимо пройти ее в клинике. Инструментальные методы помогают диагностировать геморрой путем непосредственного исследования прямой кишки, а лабораторные – выявить осложнения с помощью различных анализов.
Постановка правильного диагноза – верный путь к выздоровлению. Учитывая схожесть этиологии и клинических симптомов геморроя с другими заболеваниями кишечника, важно провести дифференцировку между ними.
Итак, после обращения пациента к проктологу первым делом анализируются жалобы, что позволяет врачу заподозрить заболевание. Затем проводится физикальный осмотр, который включает измерение температуры, давления, пальпацию (прощупывание) лимфоузлов и аускультацию (прослушивание) легких. Далее следует пальцевое обследование при геморрое, а также назначается инструментальная диагностика.
Поговорим подробнее об этих методах.
Содержание статьи
Пальцевой осмотр
Данный вид исследования широко используется не только в проктологической практике, но и общей хирургии. Оно позволяет заподозрить и исключить многие заболевания и осложнения, например, кровотечение, после чего уже инструментальными методами подтверждаются результаты пальцевого осмотра.
Показания
Ректальный осмотр проводится:
- для диагностики геморроя;
- при подозрении на опухоли прямой кишки;
- при первичном осмотре у хирурга и проктолога;
- при подозрении на кровотечение;
- при профилактическом осмотре у хирурга.
Ректальный пальцевой осмотр позволяет выявить различные уплотнения в зоне ануса, прямой кишке, обнаружить выделения (кровь, слизь), а также оценить рельеф слизистой.
Кроме того, исследование дает возможность проанализировать степень болезненности геморроидальных узлов, определить локализацию свища и новообразований.
Подготовка
Чтобы получить достоверные данные исследования, необходимо заранее подготовиться к нему. С этой целью больному нужно накануне очистить кишечник от каловых масс. Для этого можно использовать слабительные средства, например, Фортранс. Он продается в пакетиках, каждый из которых следует развести в литре воды. Для полной очистки требуется 4 л. Его нужно пить накануне диагностики, причем последний раз он принимается за 4 часа до процедуры.Также можно поставить клизму. Она проводится следующим образом:
- вначале на кушетке располагается пеленка;
- пациент укладывается на левый бок и приводит колени к грудной клетке;
- кружка Эсмарха заполняется теплой водой;
- трубочка клизмы заполняется жидкостью и перекрывается, а наконечник смазывается вазелином или любым жирным кремом;
- наконечник плавно вводится в анус и продвигается по кишке на 5 см.
Если по мере продвижения наконечника ощущается препятствие, следует несколько изменить направление или остановиться. Это позволит избежать травмирования внутреннего геморроя.Заметим, что все эндоскопические исследования нужно проводить натощак.
- вода вводится в кишку. Пациент при этом ощущает небольшое распирание и позывы к дефекации;
- теперь наконечник удаляется.
Больной должен удерживать анусом воду в кишке в течение 10-ти минут. Если это сделать не удается, можно сдвинуть ягодицы руками. По истечении времени необходимо посетить туалет. Последний раз клизма ставится за 3-4 часа до исследования.
Особенности процедуры
Длительность ректального пальцевого осмотра составляет около 5-7 минут:
- вначале врач предлагает пациенту занять определенную позу. Это может быть «на четвереньках» или на левом боку. Исследование проводится на кушетке, иногда на гинекологическом кресле;
- специалист надевает перчатку;
- смазывает палец кремом с анестетиком, что позволяет уменьшить болезненность процедуры;
- проктолог пальпирует анус, после чего вводит палец глубже. Также он может попросить пациента натужиться или сжать анальное отверстие;
- в процессе исследования врач оценивает размер, плотность и болезненность узлов, а также анализирует состояние сфинктера и кишечной стенки;
- при выпадении узлов, врач старается их вправить в кишку;
- с помощью зонда можно проверить анальный рефлекс путем раздражения им зоны ануса.
Колоноскопия
К одним из наиболее информативных методов исследования относится колоноскопия. Подготовка включает очищение кишечника и гигиену промежности.
Показания
Инструментальное исследование дает возможность осмотреть не только прямую, но и другие части толстого кишечника. Среди показаний для колоноскопии стоит выделить:
- онкопоражение кишки злокачественного происхождения;
- полипы;
- воспалительные заболевания;
- язвенное поражение кишки;
- дивертикулез;
- наличие крови в каловых массах;
- геморрой;
- болезненную дефекацию;
- хронический запор;
- боль в животе.
В некоторых случаях колоноскопия проводится с лечебной целью, например, для удаления единичного полипа. Среди противопоказаний стоит выделить нарушение целостности кишки, перитонит, острый инфаркт миокарда и массивное кровотечение.
Особенности проведения
Для проведения инструментальной диагностики требуется колоноскоп. Он является гибкой длинной трубкой с оптическим устройством на конце, благодаря которому врач имеет возможность визуально контролировать свои действия и осматривать кишечник.
Колоноскоп вводится в анус и продвигается по кишке. В это время в кишечнике нагнетается воздух, тем самым расправляя его и улучшая обзорность. При этом пациент ощущает распирание и дискомфорт в животе. Длина трубки позволяет исследовать весь толстый отдел. Таким путем специалист визуализирует слизистую кишки, выявляет дополнительные образования, дивертикулы, язвенные дефекты и другую патологию.
При необходимости во время процедуры удаляется подозрительный на взгляд врача участок ткани для гистологического анализа. Исследование может проводиться под наркозом, особенно у детей.
Ирригоскопия
Инструментальное исследование не требует анестезии, так как абсолютно безболезненно. По сути оно представляет собой рентгендиагностику с контрастированием.
Показания
Для четкой визуализации кишечника требуется его окрашивание сульфатом бария. Он не всасывается в кровоток, поэтому безвреден для человека. Врач назначает ирригоскопию при:
- подозрении на онкопоражение кишечника;
- геморрое;
- полипах;
- подозрении на кишечную непроходимость.
Среди ограничений для проведения обследования стоит выделить:
- язвенное поражение кишечника;
- воспаление дивертикулов;
- нарушение целостности кишки;
- токсический мегаколон;
- беременность.
Подготовка для исследования такая же, как для колоноскопии, то есть включает очищение кишечника и гигиену промежности.
Техника проведения
Длительность процедуры составляет 25-35 минут. Вначале в очищенный кишечник через анальное отверстие вводится сульфат бария (с помощью аппарата Боброва). Для полного заполнения прямой кишки пациенту могут предложить несколько раз изменить положение тела. Далее в рентгенологическом кабинете врач делает снимки в разных проекциях.
После процедуры не рекомендуется принимать пищу в течение нескольких часов. Кишечник самостоятельно очищается от контраста, поэтому не требуется его дополнительная очистка (с помощью слабительных средств или клизмы).
Аноскопия
Одним из информативных инструментальных исследований при геморрое является аноскопия. Она не слишком приятная, поэтому для уменьшения дискомфортных ощущений используется местный анестетик. Процедура практически не имеет противопоказаний.
Показания
Инструментальное исследование назначается при:
- геморрое;
- подозрении на онкопроцесс в кишке;
- кондиломах;
- полипах;
- подозрении на наличие прямокишечного свища;
- трещине ануса.
Кроме того, при аноскопии можно удалить участок ткани для гистологического анализа, что позволит исследовать клеточный состав подозрительного участка слизистой. Это дает возможность провести дифференцировку между доброкачественными очагами и злокачественными новообразованиями.
К ограничениям для проведения аноскопии стоит отнести тяжелые ожоги промежности, сужение ректального отдела кишки, тромбоз и острый парапроктит.
Этапы процедуры
В подготовительный этап входит очистительная клизма или прием слабительных средств, что необходимо для очищения кишечника. При наличии боли в области ануса прибор и анальное отверстие нужно смазать кремом с анестетиком. Итак:- пациент занимает положение «на четвереньках»;
- анус смазывается мазью с анальгетическим компонентом;
- аноскоп аккуратно вводится в анальное отверстие на глубину до 12-ти сантиметров;
- затем исследуется слизистая прямой кишки, и визуализируются дополнительные образования;
Длительность процедуры не превышает 10 минут. Исследование позволяет установить причину кровоточивости и болезненности в области ануса. Помимо этого, аноскопия широко используется с лечебной целью, например, при склеротерапии, лигировании геморроя или коагуляции.
Ректороманоскопия
Основным отличием от аноскопии является более глубокое исследование кишечника. В процессе диагностики специалист изучает цвет, рельеф слизистой, выявляет дополнительные образования и трещины.
Показания
Метод используется для диагностики заболеваний, которые проявляются болью в зоне ануса, выделениями из кишки, а также запорами. Ректороманоскопия назначается:
- для выявления кондилом;
- при геморрое;
- при онкообразованиях кишечника;
- при воспалительной патологии;
- при подозрении на наличие свищей;
- при тромбозе узлов.
При необходимости в процессе исследования можно выполнить забор материала для биопсии. Это позволит изучить клеточный состав ткани и подтвердить или опровергнуть диагноз. Среди противопоказаний для процедуры стоит отметить:
- обострение парапроктита;
- трещину ануса;
- сужение кишки опухолью;
- массивное кровотечение.
Особенности процедуры
Обследование проводится пациенту, когда он находится в позе «на четвереньках», что значительно облегчает введение прибора в кишку. Вначале врач надевает перчатки, смазывает палец вазелином и проводит ректальное исследование. Затем осторожно вводится ректоскоп, и нагнетается воздух, что дает возможность расправить кишечник и продвинуть прибор вглубь. Обычно исследуется 30 см кишки, начиная от ануса.
В процессе диагностики врач изучает состояние слизистой и берет ткань для гистологии. При этом человек может ощущать небольшой дискомфорт.
Заметим, что все эндоскопические исследования нужно проводить натощак.
Дифференциальная диагностика геморроя
Чтобы провести дифдиагностику геморроя с другими заболеваниями, необходимо полное обследование пациента, по результатам которого врач исключает или подтверждает свое предположение.
| Болезнь | Отличия от геморроя |
|---|---|
| Злокачественные опухоли | Результаты биопсии указывают на наличие атипичных клеток, а колоноскопия – визуализирует новообразование |
| Парапроктит | Иррадиация боли в спину, промежность, низ живота, высокая лихорадка. Также регистрируется очаг с флюктуацией |
| Полипы | Образования выявляются при инструментальной диагностике. Симптоматически отличить от геморроя сложно |
| Трещина ануса | Клиника подобна геморрою. Для отличия требуется инструментальное исследование (аноскопия) |
| Выпадение прямой кишки | Для дифдиагностики достаточно осмотра, в процессе которого врач выявляет кишку за пределами ануса |
| Кондиломы | При осмотре отмечается разрастание данных образований, не похожих на геморроидальные узлы |
Что касается лабораторных анализов при геморрое, то они имеют второстепенное значение. Они назначаются для оценки общего состояния здоровья и помогают обнаружить осложнения болезни. Анализ крови при геморрое дает возможность установить степень тяжести анемии, так как снижение гемоглобина происходит вследствие длительной кровоточивости узлов.
Таким образом, для подтверждения геморроя требуется комплексное обследование пациента, что дает возможность не только подтвердить заболевание, но и обнаружить его осложнения.
Отзывы и комментарии