Обнаружив узлы, к сожалению, мало кто сразу обращается к врачу. Заболевание может проявляться различными клиническими симптомами, которые будут зависеть не только от тяжести патологического процесса, но и от его формы. Таким образом выделяют внутренний, наружный и комбинированный геморрой. Эти виды несколько отличаются друг от друга, представляя разную степень опасности для здоровья человека, о чем вы узнаете ниже в статье.
Содержание статьи
Причины
Как известно, геморрой представляет собой расширение сосудистых структур прямой кишки. Заболевание встречается у людей любого пола и возраста. Патологические изменения происходят на фоне нарушения кровообращения в значимой области, приводящего к застойным явлениям. Чаще всего этому предшествует врожденная патология развития вен, при которой следующие факторы риска могут спровоцировать формирование узлов:
- Нерациональное питание;
- Лишний вес, гиподинамия (в том числе и профессиональная);
- Вредные привычки (частое употребление алкогольных напитков, табакокурение);
- Подъем чрезмерно тяжелых вещей и предметов в быту, а также у спортсменов, бодибилдеров;
- Злоупотребление анальным сексом;
- Беременность, роды и период кормления грудью;
- Заболевания и новообразования желудочно-кишечного тракта, а также органов малого таза;
- Постоянные запоры или диарея;
- Недостаточный питьевой режим;
- Стрессовые факторы;
- Пожилой возраст.
Обострению хронического заболевания чаще предшествуют эпизоды повышения внутрибрюшного давления, например, при сильном натуживании из-за запора или поднятия тяжестей. При недостаточной гидратации организма каловые массы теряют воду и уплотняются, что оказывает еще и непосредственную механическую компрессию на слизистую оболочку прямой кишки. Неправильное питание нарушает работу как пищеварительного тракта, как и всего организма. С возрастом же соединительная ткань теряет эластичность, а мышцы тонус, из-за чего анальные сфинктеры становятся более уязвимы. Психоэмоциональное перенапряжение ведет неадекватной иннервации всех внутренних органов, в том числе и в малом тазу.
Плохая гигиена заднего прохода не является причиной появления геморроя, но способствует развитию серьезных осложнений при уже имеющимся заболевании.
Симптомы внутреннего и наружного геморроя
Исходя из локализации патологического очага, выделяют наружный геморрой и внутренний. В первом случае узлы располагаются подкожно, то есть ближе к анальному отверстию, поэтому по мере их увеличения они становятся легко ощутимы. Это позволяет заподозрить заболевание еще при первых его проявлениях, и сразу же начать лечение.
| Подслизистый | Подкожный |
|---|---|
|
|
Особенности внутреннего геморроя
Внутренний геморрой характеризуется нахождением расширенных венозных структур под слизистой оболочкой прямой кишки. Соответственно, самим его нащупать не представляется возможным.
Симптомы внутреннего геморроя могут длительное время не появляться вообще, но заболевание будет прогрессировать, поэтому такие пациенты попадают к проктологу уже на 2-3 стадии патологического процесса. Основной признак этой формы – кровотечение, которое может не сопровождаться болью (из-за особенностей иннервации). Вначале его невозможно заметить невооруженным глазом, но со временем будут появляться прожилки вплоть до струйного истечения.
Особенности наружного геморроя
Наружный геморрой проявляется практически сразу, его отличительная черта — болезненность во время опорожнения кишечника. Это связано с локализацией процесса – внешние узлы постоянно травмируются выходящим калом, одеждой и туалетной бумагой (от нее советуют отказаться, подмываясь прохладной водой). В результате появляются микротрещины и кровоточащие ранки, которые провоцируют появление зуда и жжения при проникновении инфицированного кишечного содержимого в них. «Шишки» больной обычно обнаруживает самостоятельно, так как они вызывают дискомфорт и мешают ходьбе (при больших размерах).
Классификация по стадиям
Внутренняя форма геморроя положена в основу следующей классификации (при хроническом течении):
- I стадия характеризуется небольшим размером геморроидальных узлов, которые не мешают больному. Следы крови на этом этапе могут и отсутствовать, или же быть практически незаметными.
При постояннх запорах плотные каловые массы на любой стадии могут травмировать застойные вены, а подтекание инфицированного кишечного содержимого спровоцирует воспаление (появится зуд, боль, жжение, отек).
- II стадия при отсутствии лечения говорит о том, что узлы еще больше увеличились в размерах. Это проявляется нарастающим дискомфортом (особенно при физических нагрузках) и чувством тяжести. Во время опорожнения кишечника расширенные сосуды могут выпячиваться из заднего прохода, потом самостоятельно возвращаясь в прежнее положение. Усиливается кровопотеря (начинает формироваться анемия), продвижение кала причиняет боль.
- III стадия. Узлы большого размера склонны к выпадению из заднего прохода при слабых нагрузках,
но уже необходимо вправлять их обратно человеку. Состояние опасно риском развития осложнений. Предыдущая симптоматика усугубляется. - IV стадия является недопустимым запущенным вариантом развития заболевания. Геморроидальные узлы все время находятся в выпавшем состоянии, просвет прямой кишки зияет, подтекает ее содержимое. Любые движения и смена положения тела причиняют боль. Кровотечения обильные, иногда даже струйные, приводят к тяжелой анемии. Не обходится и без жизнеугрожающих осложнений. Человек нуждается в неотложной хирургической помощи.
Скорость перехода из одной стадии в другую зависит от состояния здоровья человека, наличия сопутствующих заболеваний и образа жизни.
Осложнения
При внутреннем и внешнем геморрое осложнения развиваются на фоне застойных явлений. Одним из наиболее частых последствий игнорирования проблемы является тромбоз сосудов, которые приобретают вишнево-синий оттенок, становятся крайне болезненными при касании и увеличиваются в размерах. Такое обострение имеет следующие степени тяжести:
- Изолированный тромбоз;
- Тромбоз осложняется воспалением;
- Процесс распространяется на окружающие ткани (подкожно-жировая клетчатка, кожа).
В тяжелых случаях пораженные узлы могут некротизироваться, что приводит общей интоксикации организма, и в худшем случае — к гангрене (после присоединения анаэробной микрофлоры, например, клостридий). Это также происходит при их ущемлении.
Постоянная кровопотеря приводит к хронической анемии. О ее прогрессировании будут говорить типичные признаки: слабость, головокружение, быстрая утомляемость. В тяжелых случаях возможны обморочные состояния и гипоксия всех внутренних органов, и тканей.
Выпадение узлов ослабляет мышечно-связочный аппарат прямой кишки, что особо опасно для пожилых людей и родильниц. Такое состояние чревато последующим недержанием кала (газов, жидкого содержимого) или сужением анального кольца.
Повреждение узлов (трение одеждой, каловые массы) и кровоточащие сосуды по сути являются открытыми ранами, в которые может проникнуть гноеродная флора. В итоге развиваются парапроктиты, образуются свищи. Состояние ухудшается вплоть до развития сепсиса и летального исхода.
Так какой же вид опаснее? Ответ будет зависеть не сколько от локализации узлов, но от стадии болезни, ведь любая запущенная форма способна вызвать осложнения. Так, как внутренний геморрой может длительно протекать бессимптомно, то его позднее обнаружение более опасно для здоровья человека. Консервативными методами лечения зачастую уже не обойтись.
Диагностика
Чтобы избежать неприятных последствий заболевания, необходимо вовремя обратиться к врачу, который после проведения диагностических мероприятий точно установит стадию в соответствии с МКБ-10. Именно от этого и будет зависеть дальнейший характер лечения. Клинический поиск может затруднять то, что признаки внутреннего и внешнего геморроя могут перекликаться не только между собой, но и с другой патологией пищеварительного трата.
В лечебном учреждении проводятся следующие диагностические мероприятия:
- Основные: консультация (сбор анамнеза, общий осмотр), ано- и ретроманоскопия, рентгенологические методы для дифференциальной диагностики по показанию.
- Дополнительные: общеклинические анализы мочи и крови, ИФА на гельминтоз, исследование кала на яйца глистов, оценка свертывающей системы (коагулограмма) и пр.
Лабораторное подтверждение анемии (Hb < 90-70) и воспалительного процесса (лейкоцитоз) может свидетельствовать о геморрое.
Для обнаружения невидимой невооруженным глазом крови в кале используют бензидиновую пробу (реакция Грегерсена).
Дифференциальная диагностика разных видов геморроя с онкологическим заболеванием прямой кишки для сравнения.
| Признак | Внутренний | Внешний | Онкология |
|---|---|---|---|
| Этиология (наиболее частые причины) | Нарушения стула, повышение давления в брюшной полости, гиподинамия, вредные привычки, анальный секс, беременность, нерациональное питание на фоне врожденной слабости вен | Те же, что и для внутреннего. | Хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, полипы и кондиломы, отягощенная наследственность (новообразования у родных) |
| Жалобы | Длительно могут отсутствовать – кровотечение во время дефекации и после нее, выпадение узлов, дискомфорт, чувство постороннего тела в заднем проходе, может быть боль (более характерно для наружного) | Зуд, жжение, боль, пальпируемые геморроидальные узлы по краю анального отверстия или вокруг (возможна хаотичная локализация при нормальном расположении подкожных сосудов), может быть кровоточивость (более характерно для внутреннего) | Ощущение инородного тела в прямой кишке, неудовлетворенность после дефекации, тенезмы (ложное желание сходить в туалет); Изменение кала – примеси слизи, гноя и крови, недержание газов. |
| Пальцевое исследование прямой кишкиили аноскопия | Узлы на 1, 5 и 9 часах или доступны видимости только при использовании специальных инструментов (ано- и ретроманоскоп) | Узлы на 3, 7 и 11 по стрелке | Бугристые, неправильные образования, которых в норме быть не должно, безболезненны, но могут кровоточить |
| Лабораторные данные (чаще) | Анемия | Лейкоцитоз | Полиморфизм данных (атипичные клетки, участки дисплазии, панцитопении, онкомаркеры в крови) |
Лечение
Выбор способа лечения зависит от поставленного диагноза и особенностей пациента (возраст, материальные возможности, сопутствующие заболевания). Существует 2 направления: консервативное и хирургическое.
Людям, которые страдают геморроем, советуют отказаться от жирной и жареной пищи, газированных напитков, кондитерских изделий (стол №3), обогатив рацион продуктами с высоким содержанием клетчатки (овощи и фрукты). Также важен режим употребления воды (не менее 2-2,5 л в день) и питания (дробно, небольшими порциями по 5-6 раз в сутки, не наедаясь на ночь). Это позволит эффективно избежать запоров и улучшит работу желудочно-кишечного тракта.
Консервативное лечение
При обращении к врачу на первых стадиях (1-2ст.) можно надолго избавиться от болезни. Применяют различные суппозитории, мази и гели, таблетки для поддерживающей терапии и дополнительно методы народной медицины. Основным условием является соблюдение диеты и двигательного режима.При лечении внутреннего геморроя чаще используют свечи, которые глубоко вводят в прямую кишку. В большинстве случает 
они обладают гемостатическим (останавливают кровотечение), противовоспалительным, ранозаживляющим и обезболивающим действием. Часто применяют следующие препараты:
- Релиф
- Ультрапроктит
- Натальсид
- Нигепан
- Гепатотромбин
- Свечи с адреналином, облепиховым маслом, календулой
У многих фармацевтических средств есть противопоказания к применению, что особенно важно учитывать при беременности, лактации и аллергических заболеваниях в анамнезе.
В лечении наружного геморроя обязательно добавляют средства, действующие местно. Предпочтение отдают таким мазям и гелям:
- Релиф
- Постеризан
- Троксевазин
- Левомеколь
- Гепариновая мазь
- Проктогливенол
В качестве вспомогательных нетрадиционных методов, которые не могут вылечить навсегда внутренний геморрой или наружный, используют сидячие ванночки, компрессы, примочки, самодельные свечи и мази. Отвары лекарственных растений также часто добавляют в мироклизмы для облегчения дефекации.
Эффект от лечения наступает скорее при ведении активного образа жизни (ежедневные пешие прогулки), а закрепить его поможет лечебная физкультура или гимнастика. Полезно будет выполнять ее и после курса терапии для профилактики рецидивов геморроя.Хирургическое лечение
При отсутствии осложнений на 2-3 стадии геморроя можно избавиться от узлов на годы (или даже навсегда) с помощью малоинвазивных техник. Они отличаются относительной быстротой проведения (делаются человеку в тот же день, как он пришел), меньшей токсичностью (местная анестезия) и коротким реабилитационным периодом (до 2 недель). В наших лечебных учреждениях чаще пользуются такими методиками:
- Склеротерапия (введение в узлы особого раствора, который способствует заростанию соединительной тканью, после чего те отпадают или рассасываются);
- Криодеструкция (очень низкими температурами разрушают патологические вены);
- Проксимальное лигирование (расширенные сосуды прошиваются в области питательной ножки, а потом отмирают без кровоснабжения) или с использованием латексных колец;
- Лазерная коррекция, фототерапия (принцип действия основан на разрушении узлов или их склерозировании).
В тяжелых случаях на 3-4 стадии заболевания прибегают к радикальной геморроидэктомии по Миллигану-Моргану или Лонго. К сожалению, эта операция является единственным выходом в такой ситуации. Больного предварительного госпитализируют, вмешательство проводится под общим наркозом, а период восстановления длится несколько недель.
Если у человека имеются угрожающие жизни осложнения, сперва нормализуется общее состояние, а после проводится хирургическое вмешательство.
Профилактика
Профилактика геморроя состоит в модификации образа жизни, направленной на снижение действия факторов риска. Обязательным условием будет отказ от вредных привычек (злоупотребления алкоголем и курения).
Необходимо интенсифицировать двигательный режим, соблюдать диетические рекомендации, а также помнить о том, что раннее обращение к врачу поможет устранить проблему, не прибегая к дорогостоящему и длительному лечению. К сожалению, даже после оперативного вмешательства геморрой способен рецидивировать (особенно при врожденной слабости сосудов), поэтому соблюдение предупредительных мер является важным условием комфортной и качественной жизни.
Отзывы и комментарии