Особенности геморроя третьей степени

Многие люди, испытывая неприятные ощущения, стараются не обращать на них внимания. К сожалению, эта ситуация может привести к опасным последствиям, особенно, если пропустить первые стадии геморроя. Третья степень тяжести является серьезной и требует уже оперативного вмешательства, помимо применения медикаментов. Ниже мы расскажем об отличительных симптомах, диагностике и методах лечения данного состояния.

Суть 3 стадии геморроя

Расширение геморроидальных вен проходит несколько стадий развития, которые отличаются по своим клиническим проявлениям и тяжести. Их понимание лежит в основе постановки диагноза, необходимого для выбора дальнейшей тактики лечения.

Заболевание чаще развивается на фоне наследственной патологии сосудов при длительном воздействии неблагоприятных факторов (работа в статическом положении, беременность, вредные привычки, постоянные запоры, нерациональное питание), что приводит к застойным явлениям в малом тазу.

Хронический геморрой 3 степени появляется в случае бессимптомного протекания внутренней формы на начальных стадиях или их игнорирования. Существует также наружный вид и комбинированный, который сочетает в себе черты обоих. Это может быть причиной отличия симптомов у разных пациентов.

В любом случае, на этапе третьей стадии существенно страдает качество жизни человека, есть риск временно потерять трудоспособность, а также повышается вероятность развития осложнений.

Симптомы геморроя третьей степени

Клиническая картина геморроя третьей степени развивается постепенно, поэтому большинство симптомов повторяют таковые на 2 стадии болезни, но уже в более тяжелой форме.

Патологический процесс проявляется следующими признаками:

• Наиболее отличительная черта этой стадии – выпадение геморроидальных узлов. Это происходит при поднятии тяжестей, дефекации и других интенсивных нагрузках, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления (например, роды). Причем вправлять их обратно приходится уже с помощью рук, самостоятельно они не возвращаются прямую кишку.
• Зуд, который невозможно терпеть (вплоть до расчесывания причинного места, вследствие чего появляются раны и анальные трещины);
• Болезненность и чувство жжения в области ануса. Чаще всего причиной этому является подтекание инфицированного содержимого кишечника, которое раздражает раневую поверхность и может вызвать воспаление;
• Кровотечение ощутимо сказывается на самочувствии человека, развивается хроническая анемия (характерно для внутреннего и смешанного геморроя);
• Наружные узлы становятся большого размера (могут мешать при ходьбе), возникает риск их повреждения или защемления, а также присоединения вторичной инфекции.

Анемия – это снижение концентрации гемоглобина и/или эритроцитов в плазме крови. Средняя степень тяжести характеризуется общей слабостью, быстрой утомляемостью, синкопальными состояниями (обмороки) и гипоксией всех внутренних органов.

Развиваются также другие осложнения – тромбоз узлов или их ущемление (приводит к некрозу), гнойное поражение окружающих тканей (парапроктит), формируются свищевые ходы, может возникнуть сепсис (опасен для жизни).

Диагностика

Несмотря на выраженность клинической картины, окончательное заключение по мкб-10 может поставить только врач, чтобы выбрать наиболее рациональную тактику лечения в каждом индивидуальном случае. Проводятся следующие диагностические мероприятия:

• Опрос, включающий сбор жалоб больного и анамнеза (данные о развитии заболевания, условиях работы, образе жизни человека, сопутствующей патологии и наследственности);
• Осмотр проводится визуально и с помощью пальцевого исследования прямой кишки (врач определит состояние мягких тканей, расположение узлов, их консистенцию);
• Внутренний и смешанный характер геморроя можно установить с помощью ано- и ретроманоскопии. В первом случае используется специализированный инструмент, а во втором – визуализирующая аппаратура;
• Для дифференциальной диагностики может потребоваться проведение ирригоскопии;
• Дополнительно проводятся лабораторные исследования крови, кала и мочи. Это позволяет установить факт кровотечения (анемия), воспаления (лейкоцитоз) или выявить признаки другого заболевания (например, яйца глистов или атипичные клетки при раковом поражении);

Также врач может направить больного на консультацию к другим специалистам (онкологу или дерматологу) для исключения патологии по их профилю, так как 3 стадия геморроя способен проявляться симптомами разных проктологических заболеваний.

Лечение геморроя

Геморрой 3 стадии лечат различными путями, соблюдая комплексный подход, однако следует понимать, что медикаментозная терапия будет уже носить симптоматический характер.

Медикаментозное

Для остановки кровотечения и снятия боли назначают такие препараты:

• Суппозитории Релиф, Анузол, Натальсид, Гепатотромбин В;
• Мазь Проктозан, Релиф, Ультрапроктит, Левомеколь, Троксевазин.

Препараты Релиф содержат масло печени акулы и фенилэфрин, поэтому их не стоит принимать вместе с гипотензивными средствами и антидепрессантами (возникает лекарственное взаимодействие).

Таким образом, полноценное лечение геморроя 3 стадии без операции невозможно.

Малоинвазивные способы

Хирургические малоинвазивные вмешательства в настоящее время являются вариантом выбора в качестве основного вида лечения геморроя. Метода сравнительно новые, но уже успели себя успешно зарекомендовать, так как имеют следующие положительные стороны:

• Не требуется госпитализация больного в стационарное отделение на длительный период, так как операция проводится в день его прихода и занимает пару часов;
• Во время операций используется местное обезболивание (общее является более токсичным);
• Короткий реабилитационный период — 1-2 недели;
• Методы позволяют именно вылечиться, а не просто устранить симптомы.

Даже после успешного проведения безоперационного вмешательства существует риск рецидива через неопределённый срок. Чтобы этого избежать, нужно следовать рекомендациям врача.

Существуют такие разновидности малоинвазивных методик:

1. Дезартеризация узлов основана на перевязке артерий, питающих геморроидальный узел. Используется специальный инструмент – аноскоп, на котором установлен ультразвуковой датчик для определения необходимых сосудов. После процедуры лишенные кровоснабжения узлы начинают атрофироваться, замещаясь соединительной тканью.
2. Лигирование патологических сосудов. Механизм действия похож на предыдущий, так как прекращается кровоток в них. Для этого применяют особые латексные кольца, которые с помощью аноскопа и лигатора набрасываются ножку, питающую узел. Постепенно происходит его отторжение, при этом человек не испытывает боли, но может присутствовать ощущение постороннего предмета в прямой кишке.
3. Перевязка внутренних геморроидальных узлов по методу Субботина является более радикальным способом, однако принцип действия схож с предыдущими.
4. Несколько реже используют тканеразрушающие методы, такие как лазерная коррекция, криотерапия и радиочастотная деструкция. Узлы отторгаются под воздействием узконаправленных физических фаторов.

Малоинвазивные техники могут быть противопоказаны, если геморрой осложнился следующими состояниями:

• Парапроктит;
• Тромбоз;
• Параректальный абсцесс;
• Большое количество анальных трещин;
• Сепсис.

Геморроидэктомия

Пациента перед этим госпитализируют в отделение, где он будет находиться часть реабилитационного периода (2-3 недели). Чаще всего процедура осуществляется под общим обезболиванием или спинальной анестезией. Однако такой способ подразумевает полное удаление патологических образований, поэтому риск рецидива невелик.

Послеоперационный период и профилактика

Основным послеоперационным осложнением считают болевой синдром, который купируют с помощью анальгетиков и противовоспалительных препаратов. Мужчины часто испытывают проблемы с мочеиспусканием вплоть до анурии (его отсутствия), что решается постановкой обычного катетера. После радикальных операций вероятно небольшое ректальное кровотечение. В таком случае используют гемостатические препараты (губки, свечи, внутримышечные инъекции лекарственных средств).

В отдаленном периоде люди часто сталкиваются с появлением запоров на фоне страха опорожниться и испытать боль. Тогда пациентам некоторое время могут давать слабительные препараты, а также приглашают психоневролога для консультации.

Основные мероприятия, направленные на профилактику рецидивов геморроя, заключаются в следующем:

• Диета №3 по Певзнеру специально разработана для нормализации работы пищеварительного тракта и предупреждения появления запоров. Она основана на исключении из рациона продуктов, которые стимулируют чрезмерное газообразование в кишечнике (жирные и жаренные блюда, кондитерские изделия, газированные напитки, острые соусы и др.). Человеку взамен необходимо включить кисломолочного (кефир, йогурты), овощей и фруктов, заменить сливочное масло на растительное при приготовлении пищи. Также увеличивается потребление жидкости – не менее 2-2,5 л в день и дополнительно рекомендуют натуральные соки (например, из свеклы), обладающие мягким слабительным действием.
• Двигательный режим. Если человек длительное время находится в одном положении, будь то на работе или дома, возникает риск возвращения заболевания даже после операции. Поэтому нужно модифицировать свой образ жизни, устранив вредное воздействие гиподинамии. Для этого будет достаточным ежедневно гулять не меньше 40-60 минут пешком, а также хотя бы несколько раз в неделю выполнять лечебную физкультуру или гимнастические упражнения (по Кегелю или элементы йоги).
• Отказ от вредных привычек. Частое употребление алкогольных напитков и курение сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы и организма в целом.

Причины манифестации геморроя у каждого человека индивидуальны, поэтому предупредить заболевание можно, воздействуя на факторы риска.