Геморрой является заболеванием, которое нарушает не только физическое состояние человека, доставляя массу неприятных ощущений, но и психоэмоциональное, делая больного более замкнутым и необщительным. Согласно статистическим сведениям, каждый пятый страдает от этой патологии, причем в последнее время она поражает все больше молодежи. В этой статье речь пойдет о комбинированной форме болезни.
Содержание статьи
Общее представление о смешанном геморрое
Чтобы предупредить хронизацию геморроя, необходимо установить причину его развития и начать лечение, не дожидаясь осложнений. Это можно сделать только путем тщательного обследования пациента.
Вначале нужно разобраться, что представляет собой данное заболевание.
Комбинированный геморрой – это отдельная форма болезни, при которой узлы образуются как внутри прямой кишки, так и снаружи.
В ректальной части кишечника имеются венозные сплетения, которые обладают способностью увеличиваться вследствие накопления крови и самостоятельно спадаться после ее изгнания. Под воздействием провоцирующих факторов снижается эластичность сосудистой стенки, из-за чего вены становятся извитыми и частично утрачивают свои функции.
Нарушение локального кровообращения сопровождается застойным процессом, который предрасполагает формированию геморроидальных шишек. Если патология характеризуется вялотекущим течением с периодическими обострениями, принято говорить о хроническом заболевании. При быстром появлении узлов необходимо заподозрить острую форму.
Согласно МКБ, сочетанная форма геморроя имеет код I84.2
Причины
Для того чтобы вылечить заболевание, первым делом необходимо постараться устранить причину его развития. При сохранении негативного воздействия провоцирующего фактора о выздоровлении не может идти речь. Хронический комбинированный геморрой может являться следствием:
- частых запоров;
- малоподвижного образа жизни. Это касается людей с сидячей профессией (офисных сотрудников, водителей);
- ожирения, что увеличивает нагрузку на кровеносные сосуды;
- эндокринных болезней, которые сопровождаются гормональным дисбалансом;
- тяжелого физического труда, подъема грузов, что приводит к натуживанию и повышению внутрибрюшного давления;
беременности. Для нее характерно полная перестройка материнского организма, что требуется для обеспечения оптимальных условий для развития эмбриона. По мере увеличения плода и матки нарушается отток крови, и наблюдается ее застой в малом тазу;- заболеваний сосудов, сопровождающихся варикозным поражением вен;
- неправильного рациона питания, когда человек злоупотребляет фаст-фудом, копченостями, перчеными и жирными блюдами;
- анального секса;
- заболеваний кишечника органического или функционального характера.
Большинство вышеперечисленных причин приводит к застою крови в органах малого таза, что сопровождается ее накоплением, а также поражением венозных сплетений.
Клиническая картина
Если говорить о хроническом течении патологии, то ремиссии часто сменяются обострениями. В зависимости от периода болезни клиническая картина может быть более или менее выраженной. Симптоматически комбинированный геморрой проявляется:
- зудящими ощущениями возле ануса;
- чувством инородного тела в заднем проходе;
- кровоточивостью, выраженность которой зависит от силы повреждения узлов;
- выпадением геморроидальных шишек, что может привести к тяжелым осложнениям;
- болью при дефекации и после нее.
Ниже приведена таблица со стадиями геморроя и особенностям лечения заболевания.
| Стадия | Клиническая картина | Ректальный осмотр | Лечение |
|---|---|---|---|
| 1 | Небольшой дискомфорт при дефекации, кровь выделяется редко при сильном травмировании слизистой, например, при анальном сексе или постановке клизмы | Слегка возвышающиеся над внутренней поверхностью прямой кишки бугорки | Устранение провоцирующего фактора (диета, активный образ жизни, регуляция стула) |
| 2 | Зуд, дискомфорт в зоне ануса, выпадение геморроя при натуживании, после чего он самостоятельно возвращается на исходное место. Также наблюдается кровоточивость | Мягкие сформированные узлы, легко вправляющиеся в ректальную часть кишечника | Консервативное лечение с использованием крема, суппозиториев и мази для местного воздействия |
| 3 | Боль, чувство инородного тела, капли крови на туалетной бумаге и каловых массах. Кроме того, выпавший геморрой остается снаружи, так как поврежденные связки не способны вернуть его в прямую кишку | Увеличенные, болезненные, уплотненные шишки, которые плохо удерживаются анусом | Малоинвазивные хирургические методики (криодеструкция, лазерная коагуляция, лигирование латексными кольцами) |
| 4 | Интенсивная боль, кровотечения, плотные узлы, выпадающие при малейшем натуживании (кашле, отхождении газов и крике). В большинстве случаев диагностируется осложненный геморрой | Плотные, крупные, болезненные узлы, которые зачастую не удается вправить в прямую кишку | Геморроидэктомия (удаление шишек) |
Осложнения
Для четвертой стадии геморроя характерно развитие тяжелых осложнений, таких как:
ущемление выпавших шишек. Это происходит при сдавлении анусом узлов, расположенных за пределами анального сфинктера. Они становятся резко болезненными и отечными. Нарушение кровообращения в них сопровождается отмиранием тканей;- тромбозом. На фоне нарушенного оттока крови из органов малого таза изменяются ее реологические свойства, из-за чего повышается риск образования сгустков. Они в свою очередь могут перекрывать просвет сосуда и нарушать кровоток;
- инфицирование. Частое трение выпавших геморроидальных шишек сопровождается нарушением целостности их слизистой, в результате чего повышается риск проникновения патогенных микроорганизмов в рану;
- массивное кровотечение, которое трудно остановить;
- парапроктит, причиной которого является распространение инфекции на окружающую кишку клетчатку. По мере «созревания» абсцесса может нарастать гипертермия, а также ощущаться локальное уплотнение. Для оттока гнойного отделяемого формируется свищ;
- анемия — вследствие длительной кровоточивости узлов;
- трещина ануса. Нарушение целостности тканей анального отверстия происходит при попытке вправить выпавшие узлы, а также на фоне натуживания при запоре;
- проктит. При длительном сохранении воспалительного процесса в прямой кишке возможно истончение слизистой и нарушение ее функций. Таким образом, развивается субатрофический проктит.
Диагностические методы
Для постановки правильного диагноза требуется всестороннее обследование больного. С этой целью врач назначает:
- общеклинический анализ крови, благодаря которому удается определить уровень гемоглобина и оценить тяжесть анемии, обусловленной хронической кровоточивостью геморроя;
- пальцевое исследование ануса и ректального отдела кишки. Проктолог выявляет уплотнение тканей, наличие выделений, а также оценивает рельеф слизистой;
- колоноскопию, с помощью которой удается обнаружить полипы, злокачественные образования, язвенные дефекты кишки, дивертикулы и геморрой;
- аноскопию, принцип проведения которой заключается в визуальном осмотре ректального отдела кишечника на глубине до 12-ти сантиметров от ануса;
- гистологический анализ биоптата, то есть кусочка ткани, удаленного при колоно- или ректороманоскопии. Таким образом, врач узнает клеточный состав подозрительной на его взгляд слизистой, что дает возможность провести дифдиагностику с другими новообразованиями (злокачественной опухолью, полипами).
При наличии трещины ануса исследования прямой кишки могут вызывать болевые ощущения, поэтому анальное отверстие предварительно обрабатывается кремом с анестетиком.
В подготовительном этапе также важно уделить внимание гигиене промежности.
Лечебная тактика
Выбор лечебной тактики зависит от многих факторов, а именно стадии болезни, возраста больного, тонуса анального сфинктера, результатов лабораторного и инструментального исследований, а также сопутствующих заболеваний у пациента.
Консервативный подход
На всех стадиях болезни могут использоваться препараты для местного и системного действия. Они позволяют:
- уменьшить выраженность воспаления;
- устранить зуд и отек;
- уменьшить боль;
- ускорить заживление тканей путем активации регенерации;
- уменьшить объем геморроидальных шишек;
- устранить кровоточивость узлов;
- нормализовать стул.
С этой целью назначаются:
- флеботоники (Флебодиа), то есть лекарственные средства для укрепления сосудистой стенки;
- слабительные средства (Дюфалак);
- суппозитории (Анузол, Метилурациловые или облепиховые);
- крем, мазь (Релиф, Левомеколь);
- примочки с травяными отварами (ромашкой, шалфеем);
- сидячие ванночки.
Хирургический подход
При отсутствии эффекта от консервативной терапии врач может рекомендовать хирургическое лечение. На сегодняшний день широко применяются малоинвазивные методики, а именно:
- склеротерапия, в основе которой лежит использование специального вещества, склеивающего просвет вены. Таким образом, сосуд спадается, и прекращается локальный кровоток;
- коагуляция. Метод подразумевает разрушение тканей в месте воздействия электрического тока или лазера;
- лигирование латексными кольцами – предполагает механическое сдавление шишек, в результате чего последние подвергаются некрозу и отпадают;
- криотерапия – осуществляется путем воздействия жидкого азота на узлы.
Общие рекомендации
Помимо лекарственных средств и операций в лечении геморроя важно соблюдать врачебные рекомендации. Они включают:
- правильно питание. Рацион должен содержать молочку (кефир), крупяные каши, свежие овощи, супы и фрукты;
- отказ от алкоголя;
- занятия спортом. Речь не идет о тяжелой атлетике и изнурительных тренировках. Для активации кровообращения в малом тазу достаточно утренней зарядки, легкого бега, плавания или пеших прогулок по набережной;
- исключение влияния сильных стрессов;
- контроль над частотой стула (не реже одного раза в 1-2 дня);
- обеденные разминки — для людей с сидячей работой;
- предупреждение прогрессирования сопутствующих заболеваний кишечника.
Вышеперечисленные рекомендации являются как частью терапии, так и профилактическими мероприятиями, которые дают возможность предупредить развитие геморроя.
Отзывы и комментарии