Тромбоз узла может возникнуть у любого человека, страдающего геморроем. Без своевременного лечения данное осложнение становится причиной сильных болей и заканчивается изъязвлением или некрозом поврежденного узла. В статье мы подробно разберем основные причины возникновения тромбоза, его клинические проявления, а так же наиболее эффективные методы лечения и профилактики заболевания.
Содержание статьи
Причины
Тромб – это плотный сгусток крови плотно спаянный нитями фибрина, который образуется в венах, а в данном случае — непосредственно в геморроидальном узле. Он возникает на внутренней стенке сосуда, плотно прикрепляясь к ней, или же имеет небольшую опору (ножку), которая удерживает его на месте. В последнем случае значительная часть тромба свободно находится в просвете сосуда и может легко оторваться с дальнейшей закупоркой вены.
Из-за чего же происходит тромбоз геморроидального узла? Основной причиной является запор. Из-за затруднения опорожнения кишечника и чрезмерного натуживания во время акта дефекации возрастает давление в брюшной полости и малом тазу и в геморроидальных венах. Нарушается отток крови, развиваются застойные процессы, что и способствует образованию тромба.
Причиной повышения давления так же могут служить беременность, роды, поднятие тяжестей, болезни сердца, легких и почек.
Опасным осложнением геморроя является тромбофлебит варикозных вен, при котором хроническое воспаление сосудов провоцирует постоянный тромбоз узлов.
Ещё одной из наиболее распространенных причин тромбоза является спазм анального сфинктера. Когда выпавшие внутренние узлы защемляются в наружном заднем проходе, кровоснабжение в них нарушается, а сами узлы набухают и перестают вправляться.
Сидячий образ жизни, например офисная работа, отсутствие адекватной физической нагрузки ухудшает течение геморроя и даже может способствовать его появлению у абсолютно здоровых людей.
Неправильное положение матки у женщин, хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов, опухоли таза могут стать причиной геморроидального тромбоза.
Питание оказывает непосредственное влияние на процессы в кишечнике. Частое употребление алкоголя и острой еды (которая раздражает слизистые) приводит к изменению стенок сосудов пищеварительного тракта.
Симптомы
Основным проявлением является боль, которая возникает внезапно из-за перекрытия тромбом кровоснабжения, и по мере нарастания недостатка кислорода она будет усиливаться. В отличие от обычного течения геморроя болевые приступы не связаны с актом дефекации и продолжаются постоянно.
Для определения лечебной тактики клинические признаки разделяют по локализации и тяжести течения тромбоза.
Тромбоз наружного геморроидального узла (возникший впервые или как следствие обострения хронической формы заболевания) по локализации может быть:
Наружным (изменение внешних узлов, сопровождающееся болезненностью и регулярными кровотечениями)- Внутренним (тромбируются узлы находящиеся в самой кишке, боль не выражена, диагноз ставится после проведения эндоскопии)
- Комбинированным (поражение всех групп узлов с сильными симптомами).
Следует отличать острый геморроидальный тромбоз от выпадения невоспаленных внутренних узлов. В последнем случае болевых ощущений нет или они выражены минимально, что позволяет провести пальцевое исследование прямой кишки.
Степени тромбоза
По клиническим проявлениям выделяют 3 степени тяжести острого геморроя, на основании которых ставится прогноз исхода заболевания и определяется дальнейшая тактика лечения.
Из-за сильной болезненности проведение дополнительных исследований затруднено, а диагноз выставляется на основании осмотра и жалоб больного. Среди лабораторных методов используют коагулограмму, по результатам которой определяют нарушение в системе свертывания крови.
Первая
На начальной стадии тромбоз может проявляться только внезапно возникшим внешним отеком, который усиливается на следующий день после употребления жирной, острой, копченой пищи, длительного положения сидя, приема алкоголя. Кожа вокруг ануса становится покрасневшей, выпадают небольшие упругие подкожные образования, которые несколько болезненны. Пациенты жалуются на зуд и жжение в области заднего прохода, особенно после дефекации
На данном этапе развития болезни возможно самостоятельное разрешение и эвакуация тромба из просвета сосуда. Однако она часто бывает неполной, из-за чего появляется риск повторного осложнения.
Вторая
Перианальная складка становится резко болезненной и уплотненной с выраженным покраснением, которое свидетельствует о присоединении воспаления. Пальцевое исследование прямой кишки невозможно из-за спазма наружного сфинктера. Пациенты сами произвольно задерживают стул, чтобы возникновения сильной боли в момент дефекации. На данном этапе развития болезни следует проводить дифференциальную диагностику с острым парапроктитом, при котором возникают похожие симптомы.
Третья
Вся окружность заднего прохода резко воспалена. Может наблюдаться повышение температуры до 38 градусов. Пальпация места поражения даже снаружи очень болезненна и практически невозможна. Ущемленные участки приобретают синюшную или багровую окраску, становятся плотными. Уменьшается суточное выделение мочи вплоть до полного отсутствия мочеиспускания. Если не начать своевременное лечение в выпавших узлах начинается некроз и изъязвление, которые представляют серьезную опасность для больного.
Острому тромбозу часто сопутствует спазм сфинктера заднего прохода, который возникает в ответ на боль при запорах, воспалениях прямой кишки и анальной трещине.
Лечение
При обращении в начальной стадии тромбоза геморроидальных узлов лечение может проводиться медикаментозно. Назначается коррекция образа жизни и питания. При необходимости выполняется инструментальное извлечение тромба. В случае риска рецидива и тяжелой формы болезни может быть принято решение об удалении узлов. При этом следует помнить, что в геморроидальные вены играют важную роль в нормальном функционировании прямой кишки, поэтому сохранение анатомической целостности должно быть приоритетным.
По статистике между началом болезни и обращением к врачу при геморрое проходит около 10 лет, что существенно увеличивает риск возникновения такого осложнения как тромбоз.
Медикаментозное
Назначение препаратов производится обязательно вне зависимости от времени начала симптомов. В первую очередь применяют местные тромболитики: свечи, мази или гели. Они все содержат гепарин, который разрушает тромб и восстанавливает кровоток. К ним относится:
- Гепатромбин Г
- Гепариновая мазь
- Гепалон
- Проктоседил
- Нигепан
Для купирования болевого синдрома, часто выступающего на передний план, используют:
- Парацетамол
- Спазган
- Анальгин
- Эскузан
- Детралекс
Среди нестероидных противовоспалительных препаратов отдают предпочтение мазям, таким как:
- Диклофенак
- Бруфен
- Вольтарен
- Бутадион
При сильно выраженном воспалении могут добавлять средства с глюкокортикоидами, которые выпускаются в свечах:
- Ультрапрокт
- Релиф Ультра
Кроме медикаментов используют холодные примочки и ванночки с добавлением календулы, ромашки или полыни. Они имеют хорошее успокаивающее действие и помогают в ходе восстановительной терапии.
Хиругическое
Часть операций проводится при помощи специально инструмента – аноскопа, благодаря чему такие виды вмешательств считаются малоинвазивными. Их механизм заключается в укреплении слизистой оболочки и возвращении выпадающих узлов на место с сохранением их функций, или же в нарушении питания узла с его дальнейшим извлечением.
На данный момент производят:
Инъекционное склерозирование- Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами
- Инфракрасную коагуляцию
- Криодеструкцию
- Дезартеризацию
Единственным радикальным методом и самым эффективным средством, полностью устраняющим заболевание, является геморроидэктомия (полное удаление всех варикозно расширенных узлов прямой кишки). Показания к проведению данного вмешательства — это тяжелая форма геморроя, часто осложняющаяся тромбозом сосудов.
Инструментальное
В случае если лекарства не оказывают необходимого эффекта, тромб удаляют инструментально. Данное вмешательство является достаточно простым и проводится в кабинете любого квалифицированного проктолога.
Проводят обезболивание местными анестетиками, после чего вскрывают пораженный узел. Затем извлекают тромб из просвета сосуда.
Во время вмешательства возможно и удаление всего узла, если он подвергся необратимым изменениям (этому методу отдают предпочтение для того, чтобы снизить риск возникновения рецидива).
Простота процедуры позволяет проводить её при помощи одноразового скальпеля и зажима, после чего накладывается давящая повязка пропитанная местным антисептиком (например, бетадионом или хлоргексидином).
Диета
Нормализация питания обеспечивает устранение запоров, влияет на восстановление кровообращения и предотвращает дальнейшее тромбообразование.
Для этого в рационе увеличивают содержание клетчатки, которая в большом количестве есть в овощах и фруктах, а так же в пшеничных отрубях.
Нежелательны стимуляторы перистальтики, которые хотя и оказывают слабительное действие, могут тем не менее травмировать геморроидальные узлы. К ним относят:
- Чай
- Кофе
- Алкоголь
- Острую пищу
- Маринады
- Копченые продукты
Стакан прохладной воды с утра натощак действует как естественное легкое слабительное. Так же обязательным условием питания является дробный прием продуктов, не менее 5-6 раз в день, что будет способствовать активации работы кишечника.
Отзывы и комментарии