Симптомы и методы лечения геморрагического колита

Среди заболеваний желудочно-кишечного тракта геморрагический колит не выделяют отдельно, однако он может выступать в роли разновидности гастроэнтеритов, особенно при инфицировании некоторыми штаммами кишечной палочки (Escherichia coli). Нельзя также исключать другие варианты воспалительных заболеваний, которые протекают с преимущественно геморрагическим синдромом. Во всех случаях необходимо безотлагательное обращение за врачебной помощью.

Определение и этиология

Развитие геморрагического колита может быть в любом возрасте у лиц обоего пола, но более всего подвержены дети и пожилые. Единой классификации, в которой бы выделяли это патологическое состояние не существует.

В случае необходимости уточнения этиологического фактора используют дополнительные коды внешних причин.

При постановке клинического диагноза лечащий врач обязан пользоваться международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), согласно которой геморрагический колит относят к категориям K50-K52.

Основную роль в развитии заболевания играют агрессивные штаммы кишечной палочки, которые при нормальных условиях содержатся в толстой кишке крупного рогатого скота. Поэтому прослеживается четкая связь между вспышками геморрагического колита и следующими факторами:

• Употребление в пищу термически необработанной говядины, в том числе и субпродуктов;
• Использование непастеризованного коровьего молока;
• Контакт с пищей или водой, которые были загрязнены коровьим/бычьим навозом, сырым говяжьим фаршем.

Такое поражение опасно тем, что является контагиозным, то есть заразным. Геморрагический колит передается фекально-оральным путем другим людям, что особенно распространено в дошкольных детских коллективах. Доказано, что неглубокие детские бассейны для плавания, в которых не было проведено полноценное хлорирование, также могут выступать в роли источника инфекции.

Симптомы

Кишечная палочка выделяет токсины, которые вызывают воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Также прослеживается тенденцию к гематогенному распространению инфекции, что приводит к поражению тканей других органов (например, почек). Клиническая картина отличается острым началом, симптомы развиваются стремительно, поэтому зачастую больные попадают в лечебные учреждения уже первые сутки. Любое промедление чревато серьезными осложнениями, которые особенно опасны в детском возрасте.

Квалифицированный врач уже может предположить правильный диагноз при наличии следующих признаков:

• Колющая, резкая, интенсивная боль в животе. В детском возрасте она чаще не имеет определенной локализации, но у взрослых четко прослеживается по ходу толстой кишки при пальпации;
• Обильная, водянистая диарея. Развивается обычно параллельно болевому синдрому. Может приобретать кровавую форму уже в конце первых суток заболевания. Прослеживается в среднем около недели;
• Повышение температуры тела. Обуславливает симптомы общей интоксикации (головная боль, ознобы, потливость, сильная слабость, боли в мышцах и суставах), чаще при попадании бактерий/их токсинов в системный кровоток. В первые дни может не подниматься или достигать незначительных цифр (до 37,8оС);
• Обнаружение крови в стуле. Выделяется как отдельный симптом поражения кишечника. С прогрессированием заболевания приводит к острой постгеморрагической анемии (снижение количества эритроцитов и гемоглобина), которая усугубляет общее состояние больного.

При распространении патологического процесса определяют симптомы поражения других органов, которые свидетельствуют о гемолитико-уремическом синдроме, приводя к таким последствиям:

• Тромбоцитопеническая пурпура;
• Тяжелая анемия;
• Острая почечная недостаточность;
• Судорожные приступы;
• Инсульт.

В группу риска входят дети до 5 лет и пожилые люди. Даже без развития осложнений геморрагический колит может привести к летальному исходу.

Разрешение заболевания происходит в течение 2 недель. Наибольшую интенсивность симптомы проявляют в первые несколько дней. При отсутствии лечения может развиться хроническое воспалительное поражение толстой кишки, которое будет неизменно прогрессировать, нарушая качество жизни.

Диагностические мероприятия

Несмотря на ярко выраженную клиническую картину, такие симптомы могут свидетельствовать о множестве других болезней желудочно-кишечного тракта. К тому же нельзя исключать вероятность одновременного наличия онкологического новообразования и воспалительного процесса.

В связи с этим обязательно проведение следующих диагностических мероприятиях:

• Оценка данных анамнеза и жалоб. Именно в ходе беседы врача и пациента часто можно заподозрить этиологический фактор, а также установить длительность заболевания;
• Физикальное обследование. Включает в себя общий осмотр, пальпацию, перкуссию и аускультацию внутренних органов пациента, измерение температуры тела и артериального давления;
• Пальцевое исследование прямой кишки. Является обязательной процедурой при заболеваниях гастропрофиля, которую проводят также с целью дифференциальной диагностики;
• Лабораторные процедуры – общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование, определение токсинов в сыворотке на высоте лихорадки;

• Исследование кала (копрограмма). Помимо оценки общих свойств, образцы биоматериала отправляются для дальнейшего бактериологического анализа. Благодаря этому определяют штамм кишечной палочки и ее чувствительность к основным группам антибактериальных препаратов;
• Анализ кала на скрытую кровь (бензидиновая проба, гемокульт-тест). Выполняют только на ранней стадии при подозрении на начало кровотечения;
• Инструментальные исследования проводятся по показаниям (ирригография, колоноскопия). При достаточном количестве данных иногда нет необходимости в таких мероприятиях, особенно это касается детей.

Дифференциальную диагностику проводят с кишечными инфекциями (например, дизентерия или холера) и другими видами колита (язвенный, ишемический).

Принципы лечения

Учитывая контагиозность данного заболевания, больного прежде всего госпитализируют, изолируя от окружающих. В случае вспышки в учебном учреждении поднимают вопрос о введении карантина по эпидемиологическим показаниям.

Лечение геморрагического колита предусматривает консервативную терапию, которую проводят по следующим принципам:

• Постельный режим, пребывание в инфекционном стационаре;
• Соблюдение диеты. Исключается любая «тяжелая» пища (жирное, жаренное, острое, соленое, кондитерские изделия, алкогольные и газированные напитки, кислые фруктовые соки). Продукты подвергаются щадящей обработке и измельчаются. Режим питания дробный (5-6 раз в день, малыми порциями);
• Обильное питье и инфузионное восполнение потерь жидкости (при снижении объема циркулирующей крови);
• Симптоматическое лечение – жаропонижающие, обезболивающие препараты;
• Заместительная и дезинтоксикационная терапия. Больному проводится обильная инфузия внутривенных растворов, а при значительной потере вводят препараты крови и белка;
• Специфические методы очищения крови – плазмаферез, гемодиализ. К ним прибегают в случае тяжелого состояния больного, обусловленного эшерихиозной интоксикацией.

Вопреки всеобщему мнению, антибактериальная терапия проводится крайне редко – лишь в случае поражения эшерихиями других органов. Это обусловлено тем, что медикаменты приводят к гибели микробов, при разрушении которых в кровь высвобождается огромное количество экзотоксинов.

В таком случае гемолитико-уремический синдром развивается молниеносно, приводя к острой почечной недостаточности или другим осложнениям, опасных для жизни.

Способы профилактики

Так как заболевание является крайне заразным, многие профилактические мероприятия заложены на государственном уровне. В первую очередь это относится к регламентированным правилами переработки мясных продуктов и соблюдения техники безопасности на подобных предприятиях.

В домашних условиях следует соблюдать такие рекомендации:

1. Говядину необходимо готовить до достижения внутренней температуры не менее 71oС, поддерживая ее минимум 15 минут;
2. В пищу стоит употреблять исключительно пастеризованные молочные продукты;
3. Каждому человеку следует соблюдать элементарные правила личной гигиены – мытье рук, регулярная обработка санитарных и кухонных помещений, питание из индивидуальной посуды, пользование личными столовыми приборами и бельем;
4. В отношении детей необходимо правильно утилизировать подгузники, тщательно стирать испачканное испражнениями белье.

На время болезни ребенок перестает посещать дошкольное учреждение. Допущение в группу возможно только после исчезновения всех клинических проявлений и наличия двух отрицательных результатов бакпосева кала (с интервалом в 1-2 недели).

При появлении больного ребенка подается специальное уведомление в органы здравоохранения, которые направляют эпидемиолога и врача-инфекциониста для первичного осмотра видимо здоровых детей для предупреждения распространения процесса.