Содержание статьи
Причины
Понятие «ишемия» обозначает низкий приток артериальной крови к органу или ткани, в результате чего затронутый участок испытывает нехватку питательных веществ и кислорода, происходит нарушение метаболических процессов и, при отсутствии своевременного вмешательства или трансформации обстоятельств, некроз (отмирание) клеток.
Ишемический колит – заболевание, при котором наблюдаются воспалительные изменения слизистой оболочки и нарушение целостности стенки толстой кишки в результате неадекватного кровообращения в сосудах брыжейки. Чаще встречается у пожилых людей, и риск развития увеличивается с возрастом. Существует перечень предрасполагающих обстоятельств:
- Атеросклероз брыжеечных артерий.
- Хроническая сердечная недостаточность.
- Транзиторная гипотензия (падение артериального давления), связанная с повреждением, шоком, физической нагрузкой.
- Обструкция (перекрытие просвета) толстой кишки опухолью, грыжей, сдавлением наружного характера.
- Прием антибиотиков, сердечных гликозидов, диуретиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, психотропных средств, пероральных контрацептивов.
- Паразитарные инвазии.
- Эмболия, тромбоз либо травма мезентериальных артерий.
- Реконструктивные операции по поводу аневризмы аорты.
- Хирургические вмешательства на толстой кишке.
- Инфаркт миокарда.
- Частые запоры.
- Осложнения колоноскопии.
Риск увеличивается, если пациент страдает сахарным диабетом, хронической обструктивной болезнью легких, системными коллагенозами, артериальной гипертензией, курит, имеет склонность к аллергическим реакциям.
Ишемический колит (код МКБ K55.1) – это воспаление, а в тяжелых случаях некроз слизистой оболочки кишечника.
Поражение может быть поверхностным или затрагивает глубокие слои тканей, в том числе мышечный – вплоть до перфорации (нарушения целостности стенки кишки).
Симптомы
Ишемия протекает остро либо хронически. При некоторых формах кровоснабжение может быть восстановлено, что делает происходящие в кишечнике изменения обратимыми. Прогноз при иных вариантах различный, но во многих случаях неблагоприятный, особенно если речь идет о пациентах преклонного возраста.
Острая форма
Характеризуется следующими проявлениями:
- внезапная боль в животе различной степени интенсивности;
- отсутствие аппетита;
- частая дефекация;
- наличие в кале примеси крови (измененной или яркой алой), слизи;
- тошнота, рвота;
- лихорадка;
- холодный липкий пот;
- увеличение живота.
Массивное кишечное кровотечение не характерно. Боль может быть настолько сильной, что пациент мечется на постели, пытаясь принять положение, которое уменьшило бы страдания. При этом живот в начальной стадии течения остается мягким, напряжения мышц брюшного пресса нет. Однако характерны частые позывы на дефекацию, жидкий кровянистый стул, нередко со слизью.
Хроническая форма
Ишемический колит включает такие признаки как:
- Дискомфорт, резь либо чувство переполнения, возникающее через 20-40 минут после приема пищи.
- Боли в животе схваткообразного характера, которые повторяются эпизодически на протяжении нескольких недель или месяцев.
- Тошнота, рвота.
- Вздутие живота, урчание в кишке.
- Диарея, чередующаяся с запором.
Пациенты начинают испытывать страх перед приемом пищи, так как с употреблением еды связано возвращение симптомов. Они ограничивают количество съеденного, поэтому теряют массу тела, выглядят истощенными. Беспокоит слабость, головокружение, иногда озноб без лихорадки. Ситуация усугубляется развитием синдрома мальабсорбции – нарушением всасывания в кишечнике.
Осложнения
Колит ишемического типа может приводить к таким острым осложнениям как:
- изъязвление слизистой оболочки;
- некроз глубоких слоев тканей и перфорация толстого кишечника;
- развитие воспалительного процесса и «острого живота», перитонита;
- кишечная непроходимость;
- гангрена;
- септический шок;
- нарушения в системе свертывания;
- кишечное кровотечение.
Иногда наблюдаются стриктуры – последствия среднетяжелого течения болезни. Под этим определением понимают участки сужения просвета толстого кишечника, формирование которых связано с замещением мышечной пластинки слизистой оболочки более плотной и грубой фиброзной тканью.
Диагностика
Значимая роль принадлежит таким методам как:
- Сбор анамнеза (детализация жалоб больного).
- Пальпация живота.
- Использование методики выслушивания кишечных шумов.
Также применяют дополнительные тесты:
- общий анализ крови, мочи, кала;
- определение биохимических показателей;
- коагулограмма;
- эндоскопия кишечника с биопсией (взятием фрагмента ткани для отправки в гистологическую лабораторию);
- рентген с бариевой взвесью;
- УЗИ брюшной аорты;
- КТ-ангиография.
Существует широкий спектр диагностических методов, и выбор зависит от конкретной ситуации и возможностей клиники, в которой лечится пациент.
Наиболее значимыми следует считать тесты, позволяющие выявить нарушение кровотока – ультразвуковая допплерография и ангиография.
Лечение
Тактика включает применение консервативных (в частности, медикаментозных) и хирургических методов. Необходимо устранить угрозу для жизни и здоровья больного, нормализовать его состояние и предотвратить осложнения.
Диета
Коррекция питания направлена на уменьшение проявлений атеросклероза. Больным рекомендовано есть дробно, 5-6 раз в день. Следует отдавать предпочтение таким продуктам как:
- Мясо, рыба, птица постных сортов.
- Фрукты и овощи, в том числе картофель в отварном или запеченном виде.
- Крупы – гречневая, овсяная, пшеничная.
- Хлеб из зерна грубого помола.
- Сухофрукты.
- Зелень.
- Кисломолочные продукты.
- Пшеничные отруби.
Полезны морские водоросли, аптечные дрожжи (по переносимости), растительные масла в небольшом количестве в салатах и кашах, которыми заменяют животные жиры, отвар шиповника и натуральные фруктово-овощные соки. Избыток сахара нужно исключить.
Медикаментозная терапия
Чтобы лечить ишемический колит, применяются разные лекарственные средства:
| Фармгруппа | Пример | Цель назначения |
|---|---|---|
| Статины | «Азтор», «Плеостин», «Аллеста» | Нормализация липидного обмена |
| Гепатопротекторы | «Эссенциале», «Гепабене», «Урсодезоксихолиевая кислота» | Поддержка функции печени |
| Антиагреганты | «Клопидогрель» | Профилактика тромбообразования |
| Нитраты | «Нитроглицерин» | Для нормализации работы сердечно-сосудистой системы и снижения артериального давления |
| Бета-адреноблокаторы | «Небиволол» | |
| Ингибиторы АПФ | «Рамиприл» | |
| Спазмолитики | «Дротаверин», «Мебеверин» | С целью купирования болевого синдрома |
| Ферменты | «Фестал», «Панзинорм» | Коррекция пищеварительной активности |
| Слабительные с мягким действием | «Лактулоза», «Мукофальк» | Устранение запоров |
| Противомикробные и антибиотики | «Ко-тримоксазол», «Бактрим», «Ципрофлоксацин» | Уменьшение тяжести ишемической травмы и риска развития генерализованной инфекции |
| Полезные штаммы кишечных бактерий | «Линекс», «Бифидумбактерин» | Влияние на состав микрофлоры |
Обойтись консервативными методами можно только в случаях, когда нет прямой угрозы жизни, воспалительный очаг не имеет тенденции к быстрому расширению границ, что сказывается на общем состоянии больного.
Хирургическая тактика
Показанием к проведению операции являются такие состояния как:
- перитонит;
- гангрена;
- массивное кишечное кровотечение;
- стриктуры с клиникой непроходимости;
- угроза сепсиса.
Вмешательство проводится посредством эндоскопии (введение зонда), с помощью проколов или мелких разрезов в области брюшной стенки или открытым способом (лапаротомия).
Выбор метода зависит от состояния пациента и тяжести течения болезни. При запущенном процессе спасти ткани нельзя, нужно остановить распространение границ неблагоприятного очага, поэтому резецируются (удаляются) все участки кишки, которые подверглись некрозу. В более простых случаях можно обойтись восстановлением кровотока посредством манипуляции с сосудами брыжейки.
Отзывы и комментарии