Симптомы и лечение псевдомембранозного колита

Применение антибактериальных препаратов может вызывать ряд неблагоприятных последствий – в том числе поражение пищеварительной системы, в частности, толстого кишечника. Сегодня мы постараемся разобраться в том, что такое мембранозный колит, обсудим лекарства, способные его провоцировать и узнаем, кто в группе риска, какие существуют эффективные способы помочь пациенту.

Причины

Термин «колит псевдомембранозный» обозначает заболевание толстого кишечника инфекционно-воспалительной природы, представляющее собой тяжелую клиническую форму антибиотикоассоциированной диареи (ААД). Патогенез, или механизм развития, заключается в следующем:

1. Фармакологические препараты подавляют жизнедеятельность нормальных бифидо- и лактобактерий.
2. Происходит усиленный рост условно-патогенной и априори опасной микрофлоры.
3. Развивается суперинфекция – состояние, при котором высока активность неблагоприятных штаммов, в том числе резистентных (устойчивых) к лекарственным препаратам.

В структуре видоизмененной микрофлоры преобладают бактерии Clostridiulm difficile.

Особенность их заключается в том, что они способны присутствовать в кишечнике даже здоровых людей, но составляют не более чем 0,01-0,001% всей микрофлоры. Однако в случае дисбиоза, то есть нарушения равновесия нормальных и патогенных бактерий, эти микробы начинают усиленно размножаться и становятся доминирующим штаммом. Под влиянием выделяемых ими токсинов слизистая оболочка кишечника повреждается, возникает воспалительный процесс – клостридиальный антибиотикоассоциированный колит (ААК).

Группа риска

Прежде всего, это пациенты, подвергающиеся антибиотикотерапии с использованием таких препаратов как:

• «Клиндамицин»;
• «Линкомицин»;
• цефалоспорины (особенно третьего поколения);
• пенициллины;
• фторхинолоны.

Риск представляет также комбинация нескольких антибактериальных средств одновременно, чрезмерно длительная терапия либо повторный курс приема медикаментов. При этом исследователи подчеркивают, что иногда к болезни приводит даже однократное применение препарата. Кроме того, в качестве предрасполагающих факторов развития псевдомембранозного колита можно назвать:

1. Возраст менее 6 либо старше 60 лет.
2. Перенесенные хирургические вмешательства на органах брюшной полости.
3. Неоперативные манипуляции, затрагивающие пищеварительный тракт (например, зондирование).
4. Пребывание в одной палате с инфекционным больным при госпитализации в стационар.
5. Наличие злокачественных опухолей, терапия цитостатиками.
6. Нарушение функции почек.
7. Длительный прием блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.
8. Хронические воспалительные заболевания кишечника или обструктивные патологии легких.
9. Иммунодефицит.

Больной, у которого наблюдается мембранозный колит, заразен и может выделять Clostridiulm difficile с калом даже в период отсутствия клинических симптомов (такое состояние принято идентифицировать как носительство патогенных штаммов). У взрослых пик заболеваемости приходится на возраст от 50 до 65 лет, у детей – от 1 года до 6 лет.

Симптомы

Спектр клинических проявлений варьирует в достаточно широких пределах: от бессимптомных форм и эпизодического поноса до яркой картины тяжело протекающего воспалительного процесса в толстом кишечнике (колита). Признаки патологии возникают либо на фоне антибактериальной терапии, либо через некоторое время (в среднем, 7–10 дней, реже позже) с момента ее завершения, хотя зарегистрированы и варианты «отсроченного старта» (спустя 6-8 недель).

Типичные проявления

Такое заболевание, как антибиотик ассоциированный колит, имеет три степени тяжести:

• I, легкая – симптомы скудные, диарея может исчезнуть самостоятельно на фоне отмены антибиотика;
• II, средней тяжести – прекращение приема препарата не ведет к исчезновению поноса, нарушается общее состояние;
• III, угрожающая – есть не только кишечные проявления, но и признаки поражения сердечно-сосудистой, нервной системы, почек.

Колит после антибиотиков вызывает такие признаки как:

1. Диарея – от 5 до 30 раз в сутки.
2. Боль в животе преимущественно спастического характера без четкой локализации.
3. Повышение температуры тела.
4. Слабость, озноб.

Стул водянистый, со слизью и кровью, наблюдается до 8-10 недель, иногда на 1-2 суток сменяется оформленным калом. Рвота бывает только в тяжелых случаях. Боль в животе склонна усиливаться в момент пальпации. Хотя диарея является классическим признаком, иногда характерно атипичное начало – с высокой лихорадки (до 40 °C), выраженной общей слабости, тогда как эпизоды поноса появляются позже.

Фульминатное течение

Это очень тяжелый вариант патологии с быстрым, иногда молниеносным развитием симптоматики, свойственный больным, получающим химиотерапию по поводу злокачественных опухолей. Клостридиозный колит характеризуют такие проявления как:

• выраженная слабость;
• лихорадка до 40 °C;
• интенсивная боль в животе;
• асцит, то есть скопление жидкости в брюшной полости.

Диарея обычно отсутствует – доминирует запор с признаками кишечной непроходимости.

Это может ввести врача в заблуждение, поскольку присутствуют признаки «острого живота» – сильная боль, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Осложнения

Мембранозный колит может привести к развитию таких состояний как:

1. Токсическая дилатация толстой кишки (мегаколон). Симптомы – лихорадка, резкое нарастание общего недомогания, потеря массы тела, частый понос с кровью, гноем, боль в животе, вздутие. Выделение мочи уменьшено (олигурия), артериальное давление снижено.
2. Перфорация толстой кишки. Это нарушение целостности стенки, может быть последствием мегаколона. Сопровождается нарастанием интенсивности болевых ощущений, напряжением мышц брюшного пресса, при исследовании можно определить свободную жидкость в животе.
3. Тяжёлый синдром мальабсорбции. Возникает из-за нарушения функции всасывания в кишечнике, проявляется потерей массы тела, слабостью, отеками, асцитом.
4. Обезвоживание (дегидратация). Связано с потерей жидкости при диарее (иногда еще и рвоте), утратой электролитов (калий, натрий и т.д.). Проявляется слабостью, головокружением, судорогами, может привести к печеночной недостаточности и другим опасным состояниям.

Осложнения способны представлять угрозу для жизни (например, перфорация толстой кишки из-за риска развития перитонита), поэтому необходимо динамическое наблюдение за состоянием пациента и отслеживание любых изменений.

Диагностика

О развитии псевдомембранозного колита следует задумываться, если в период терапии антибактериальными препаратами или через несколько дней/недель после курса лекарств наблюдается диарея. Также нужно объективное обследование пациента (с пальпацией живота). Из специальных методов у взрослых и детей применяют такие как:

• общий и биохимический анализ крови;
• исследование кала (под микроскопом и бактериологическое – посев на питательные среды);
• газовая хроматография, масс-спектрометрия;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• эндоскопия толстого кишечника с биопсией (отделением фрагмента пораженной области слизистой оболочки);
• компьютерная томография;
• рентгенологические исследования.

Комплекс мероприятий определяется в индивидуальном порядке. Подтверждением диагноза служит выделение Clostridiulm difficile на фоне клинических симптомов антибиотикоассоциированного колита.

Лечение

Цель – прекращение воспалительного процесса в кишечнике, восстановление водно-электролитного баланса, санация посредством устранения спор Clostridiulm difficile. Также необходимо проводить терапию развивающихся у пациента осложнений.

Диета

При тяжелом состоянии больного вопрос о питании рассматривается в индивидуальном порядке, но если пациент с диагнозом «мембранозный колит» способен есть сам, лечится в стационаре или в домашних условиях, рекомендуется:

1. Пить много жидкости. Это вода, яблочный сок (при переносимости), некрепкий бульон. Кофе, алкоголя, газированных напитков, цитрусовых соков следует избегать.
2. Питаться часто и дробно – небольшими порциями до 6 раз в сутки.
3. Есть закрепляющие, то есть останавливающие понос продукты: рис, бананы, печеный картофель, тосты.
4. Отказаться от жирной, жареной пищи, любых чипсов, острых приправ.

Придерживаться диеты нужно длительно, до исчезновения симптомов и заживления слизистой оболочки кишечника. В ином случае есть риск возникновения острых состояний, связанных с недостаточностью функций пищеварительной системы.

Медикаментозная терапия

Лечение псевдомембранозного колита комплексное. Для санации кишечника от спор Clostridiulm difficile требуются антибактериальные препараты. Это:

• «Метронидазол»;
• «Ванкомицин»;
• «Бацитрацин»;
• «Рифаксимин».

Их дают перорально (через рот) или вводят внутривенно курсом, составляющим, в среднем, 10-20 суток. Также больным, у которых развился мембранозный колит, показаны:

1. «Смекта», «Полифепан» для дезинтоксикации.
2. «Регидрон» для восстановления водно-электролитного баланса.
3. «Бактисубтил», «Линекс» для нормализации состава микрофлоры.

При выраженных нарушениях белкового обмена показано переливание плазмы, альбумина. Для дезинтоксикации могут вводиться внутривенно солевые растворы.

Лечение должно проводиться под контролем врача, так как всегда есть риск осложнений, в том числе внекишечных (например, со стороны почек).

Хирургическое лечение

Показано при фульминантной форме патологии, развитии осложнений (перфорация, «острый живот»).

Также рекомендуется больным старше 65 лет, у которых терапия на протяжении 12-24 часов не дает удовлетворительного эффекта. Выполняется:

• субтотальная резекция ободочной кишки;
• колонэктомия;
• разгрузочная илеостома.

Все названные виды лечебных вмешательств приводят к утрате кишечником нормального физиологического функционала и требуют длительной реабилитации, выполняются по жизненным показаниям – когда базисная терапия, позволяющая стабилизировать состояние пациента в более простых случаях, бессильна.