Симптомы и методы лечения тифлита

Слепая кишка является своеобразным местом перехода тонкого отдела пищеварительного тракта в толстый. Она имеет вид небольшого «мешка», размерами примерно 5 х 7-8 см. Пальпаторно ее обнаруживают в большинстве случаев в правой подвздошной области живота, но иногда она остается на уровне нижнего края печени. Характерной особенностью считается прилегание к ней аппендикса (червеобразного отростка), что в некоторых случаях затрудняет диагностику и выбор тактики лечения.

Виды

Под тифлитом принято понимать заболевание, морфологическим субстратом которого является воспаление слепой кишки. В зависимости от причинно-значимых факторов развития и степени поражения выделяют следующие виды:

1. По глубине поражения:
   • Катаральный. Происходят слабые воспалительные изменения, которые затрагивают только слизистую оболочку. При эндоскопическом исследовании можно визуализировать полнокровие, единичные участки мелких геморрагий (кровоизлияния), повышенную продукцию секрета;
   • Язвенный. Эта форма характеризуется повреждением нескольких слоев кишечной стенки с образованием стойкого дефекта, который может быть источником кровотечения или перфорации полого органа;
2. По причинному фактору:
   • Аллергический. Может возникать из-за сенсибилизации к определенным пищевым продуктам или быть компонентом генерализованного ответа организма;
   • Токсический. Воспалительные изменения в слепой кишке происходят в результате воздействия химических веществ как неорганической природы (испорченная пища, яды, промышленные и бытовые жидкости), так и продуктов жизнедеятельности микробов (экзо- и эндотоксины);
   • Инфекционный. Слизистая оболочка воспаляется из-за активного роста и размножения бактерий (при дезинтерии, амебиазе, туберкулезе, сифилисе), вирусов (в основном группы Enterovirus), патогенных грибков (чаще грибы рода Candida);
   • Лучевой. В большинстве случаев толстая кишка поражается практически полностью из-за действия высоких доз ионизирующего излучения и радиации. Характерно в виде побочного эффекта от лечения онкологических больных;
   • Неуточненной этиологии. К этой группе относят случаи аутоиммунных заболеваний, например, болезнь Крона;
3. По форме течения:
   • Острый тифлит;
   • Хронический тифлит.

Среди причин развития тифлита стоит также выделить спаечный процесс, врожденные пороки, тяжелые физические нагрузки, голод, ферментативную недостаточность (целиакия, непереносимость лактозы). К тому же не стоит исключать вероятность перехода воспалительного процесса с близлежащих органов. Раздражение слизистой оболочки слепой кишки может происходить также из-за регулярного неправильного питания. Большое значение имеет как нарушение режима, так и рациона.

Клиническая картина

Симптоматика тифлита будет отличаться интенсивностью в зависимости от формы течения. Ведущим при этом является болевой синдром, который становится причиной обращения больных к врачу. Приступ развивается через 3-6 часов после принятия пищи, лежа на левом боку, а также при повышении внутрибрюшного давления (работа в положении стоя, подъем тяжестей, спортивные игры, натуживание при дефекации).

Кроме боли, воспаление слепой кишки проявляется следующими признаками:

• Метеоризм (вздутие, урчание в левой нижней части живота, ощущение распирания, неадекватное отхождение кишечных газов);
• Повышение температуры тела (при инфекционном типе);
• Нарушение стула (запор/диарея);
• Наличие патологических примесей в испражнениях – кровь, слизь, гной;
• Тошнота, отрыжка, рвота;
• Снижение аппетита;
• Чувство дискомфорта, немотивируемая слабость, ухудшение работоспособности.

Проявление острого тифлита может создать определенные трудности в диагностике, учитывая схожесть с аппендицитом, так как червеобразный отросток находится в непосредственной близости.

Из-за этого некоторые пациенты ошибочно попадают на операционный стол. Если больной своевременно не обратился за помощью или не получил адекватного лечения, симптомы постепенно утихают, что указывают на переход в хроническую форму, но никак не выздоровление. Периоды обострения наступают после воздействия стрессовых факторов и нарушения диеты.

Выраженность тех или иных симптомов может варьировать в зависимости от причинно-значимого фактора, особенностей организма (возраст, наличие сопутствующих заболеваний, состояние иммунитета) и формы тифлита.

Дифференциальную диагностику тифлита необходимо проводить с онкологическими заболеваниями, аппендицитом, аномалиями развития кишки, а также патологией близлежащих органов (грыжи, воспаление яичников у женщин, пиелонефрит).

Методы лечения

Симптомы и лечение тифлита тесно связаны между собой. От клинических проявлений зависит то, какую терапию назначит врач. Она состоит из следующего комплекса:

• Этиологическое лечение. Подбираются лекарственные препараты, которые будут действовать на непосредственную причину заболевания. Например, при инфекционном тифлите назначают антибиотики. По мере приема лекарств купируются все симптомы;
• Симптоматическое лечение. Назначается при ярко выраженных клинических проявлениях, которые существенно нарушают качество жизни больного. Например, при интенсивном болевом синдроме применяют спазмолитики или другие анальгезирующие средства;
• Дополнительное лечение. К этой группе относятся немедикаментозные методы, которые ускоряют выздоровление пациента и предупреждают развитие рецидива заболевания, — режимные мероприятия, диета, физическая активность.

В некоторых случаях люди пытаются лечиться самостоятельно народными средствами, однако это недопустимо в отношении инфекционных и аллергических заболеваний, так как можно лишь ухудшить состояние больного. При появлении характерных симптомов тифлита необходимо сразу же обратиться к врачу.

Лекарственные препараты

В консервативной терапии воспаления слепой кишки могут использоваться следующие группы лекарственных препаратов:

• Антибиотики, активные в отношении возбудителей тифлита («Бисептол», «Интестопан», «Метронидазол», «Салазопиридазин»);
• Антисекреторные средства – угнетают продукцию желудочно-кишечных соков («Ранитидин», «Опемпразол»);
• Спазмолитики – при наличии гипермоторной дискинезии («Но-шпа», «Бускопан»);
• Прокинетики – при наличии тошноты, рвоты, нарушений стула («Метаклопрамид», «Домперидон»);
• Антидиарейные препараты («Лоперамид»);
• Пребиотические средства («Хилак-форте»);
• Эубиотические средства («Линекс», «Бифидумбактерин», бактериофаги);
• Витамины («Аевит», «Тиаминобромид», «Пиридоксина гидрохлорид»);
• Препараты ферментов («Креон», «Мезим форте»);
• Инфузионная поддерживающая терапия («Дексроза», изотонический раствор хлорида натрия).

В случае распространения воспалительного процесса, который сопровождается образованием язв, врач может дополнить консервативное лечение глюкокортикостероидами («Предизолон». «Гидрокортизон», «Бедосонид»).

При острых отравлениях или приступе аллергии спектр лечебных мероприятий расширяется за счет необходимости проведения элиминации причинно-значимого фактора с помощью промывания желудка, очистительных клизм, абсорбентов и гистаминоблокаторов.

Хирургическое лечение

Менее чем у 10% больных имеются показания к хирургическому лечению. Это относится в основном к язвенному тифлиту при неэффективности терапии, наличии осложнений или обнаружении сопутствующей онкологической патологии ЖКТ.

Выделяют следующие показания к оперативному лечению:

1. Экстренные:
   • Токсическое расширение (дилатация);
   • Перфорация слепой кишки;
   • Массивное кишечное кровотечение;
   • Отсутствие улучшения при тяжелом течении воспалительного процесса на фоне адекватно подобранной терапии на протяжении недели;
2. Плановые:
   • Прогрессирование заболевания с уменьшением продолжительности периодов ремисии;
   • При наличии диареи более 6 раз/сутки с кровью, симптомов интоксикации (ЧСС > 90 уд/мин, анемия, увеличение СОЭ > 30 мм/ч) может потребоваться интенсивное лечение с возможностью интраоперационного дообследования;
   • Язвенный тифлит, устойчивый к системным кортикостероидам, с тенденцией к прогрессированию;
   • Плохо контролируемое хроническое течение заболевания;
   • Диспастические изменения клеток высокой степени;
   • Сопутствующая аденокарцинома толстой кишки.

Своевременно выполненное оперативное лечение снижает риск развития осложнений, исключая критическую угрозу жизни больных.

Операцией выбора зачастую является проведение восстановительно-пластической колэктомии с илеоанальным резервуарным анастомозом. Она обеспечивает нормальное качество жизни с сохранением физиологических процессов деятельности ЖКТ.

Диета

Ведущая роль отводится соблюдению диетических рекомендаций, в том числе после проведения консервативного или хирургического лечения. Чаще всего они подбираются в индивидуальном порядке в зависимости от этиологии и клинической картины заболевания. Однако общие принципы остаются неизменными.

Пищу употребляют свежеприготовленную, щадящую (готовят на пару, отваривают или запекают) – она должна легко восприниматься кишечником при прохождении, не раздражая его. Это позволит уменьшить воспалительные проявления и болевой синдром.

Обычно следуют такому алгоритму:

1. Первое время больному назначают диету №4, которая подразумевает исключение продуктов, богатых клетчаткой, острого, копченого, жареного, коровьего молока, кондитерских изделий и жирного мяса/рыбы. При этом несколько повышают употребление белка (отварная телятина, куриное филе);
2. Через 5-6 дней питание расширяют, переходя на стол №4Б, а затем №4В, назначая ее на 1,5-2 месяца минимум;
3. После достижения стойкой ремиссии переходят на общий стол, но щадящий принцип сохраняют длительный период, исключая индивидуально непереносимые продукты.

Блюда должны быть умеренной температуры. Режим питания – дробный (5-6 раз в день, небольшими порциями). Также необходимо принимать достаточное количество свободной жидкости (1,5-2 л/сутки).

Категорически запрещаются следующие позиции:

• Алкогольные и газированные напитки;
• Черный хлеб и любая свежая сдоба;
• Макароны и бобовые;
• Экзотические фрукты, морепродукты, икра, консервы;

• Грибы, кислые овощи и фрукты в сыром виде;
• Яйца, сваренные вкрутую;
• Пряности и приправы, острые соусы;
• Снеки и любой фаст-фуд;
• Крепкий кофе и чай, какао;
• Грибы, орехи;
• Цельное коровье молоко.

Диета при тифлите помогает большинству больных избавиться от ведущих симптомов, что фактически лишает необходимости приема большого количества лекарственных препаратов, исключая базисную терапию.