Ректоцеле у женщин

По статистике за последнее десятилетие значительно возросла частота диагностирования ректоцеле у женщин, что делает данную проблему объектом современных медицинских исследований.

Основная характеристика заболевания

Ректоцеле представляет собой патологическое выпадение прямой кишки во влагалище (передний тип) или через анокопчиковую связку (задний тип). Болезнь возникает чаще у женщин, что связано с последствиями перенесенных родовых травм или в результате процесса физиологического старения организма (снижение уровня гормонов, слабость мышц промежности).

Мужчина страдает от данного заболевания гораздо реже. Развитие ректоцеле по заднему типу характеризуется пролапсом стенки прямой кишки через анокопчиковую связку в связи с повышенным внутрибрюшным давлением при хронических запорах.

Факторы, влияющие на развитие болезни

В настоящий момент в медицинской практике отсутствует единое мнение о причине развития ректоцеле. В этой связи проктологами выделяются следующие факторы развития заболевания:

• врожденный порок развития мышц и связок малого таза;
• потеря и длительное восстановление мышечного тонуса после физиологических родов (интенсивная родовая деятельность, стремительные роды, крупный плод, частые роды, разрывы лонного сочленения и промежности);
• хронические запоры и заболевания дыхательной системы, связанные со значительным повышением внутрибрюшного давления при дефекации и кашле;
• тяжелый физический труд и подъем тяжестей;
• избыточная масса тела;
• гинекологические заболевания (миома, тендовагинит, эндометриоз, аднексит, кольпит).

Патологический процесс развивается в результате повышения внутрибрюшного давления, когда при слабом тонусе тазовых мышц стенка прямой кишки выгибается вперед к влагалищу, или назад к копчику. Потеря эластичности приводит к образованию кармана, в котором задерживаются каловые массы, создающие ложные позывы к дефекации. По мере прогрессирования заболевания нарушается моторно-эвакуаторная функция кишечника вплоть до невозможности самостоятельного опорожнения кишечника.

Клиническая картина

На ранней стадии заболевание не проявляется и может диагностироваться при гинекологическом осмотре. Впоследствии присоединяются жалобы на затрудненную и болезненную дефекацию, ощущение неполного опорожнения кишечника. Прием слабительных препаратов или очистительные процедуры позволяют лишь временно устранить симптом. В дальнейшем пациенты не могут самостоятельно опорожнить кишечник. Запущенная стадия характеризуется невозможностью сходить в туалет без пальпации ампулы прямой кишки через заднюю стенку влагалища.

В зависимости от запущенности заболевания и выраженности симптомов, выделяют следующие стадии развития ректоцеле:

• ректальное пальцевое обследование выявляет небольшое выпячивание (до 2 см) стенки кишечника, жалобы отсутствуют;
• пальпация слизистой оболочки прямой кишки регистрирует провисание стенки от 2 до 4 см, которое спускается до входа во влагалище, поступают жалобы на частые запоры, чувство инородного тела в заднем проходе;
• выпадение стенки прямой кишки и влагалища, выпячивание кишки больше 4 см, на слизистой влагалища наблюдаются морфологические изменения, изъязвление, дефекация обструктивна.

Постоянное повышение давления в прямой кишке при дефекации приводит к развитию сопутствующих заболеваний прямой кишки (геморрой, криптит и парапроктит).

Диагностика

Правильная постановка диагноза ректоцеле не сложна. Его можно выявить при осмотре пациентки. Наличие в анамнезе тяжелых родов, разрывов промежности, влагалища, крупный плод сигнализируют о наличии данного заболевания.

Особое внимание уделяется ректальному осмотру на гинекологическом кресле, когда оценивается степень выпячивания, его размер, наличие или отсутствие каловых масс, а также сопутствующих заболеваний (геморроидальные узлы, трещины заднего прохода, проктит).

Диагностика ректоцеле прямой кишки заключается в проведении следующих процедур:

• общий анализ крови (для выявления воспалительных процессов в организме);
• биохимический анализ крови (выявление патологий печени, почек, поджелудочной железы, сердечнососудистой системы);
• копрограмма позволяет выявить внутренние кровотечения;
• ректороманоскопия (позволяет оценить состояние слизистой оболочки кишечника);
• сфинктерометрия (определяет сжимающую силу сфинктера заднего прохода).

Для уточнения характера и глубины поражения при наличии сопутствующих заболеваний может назначаться динамическая дефекопроктография, ирригоскопия, колоноскопия, компьютерная и магниторезонансная томография органов малого таза.

Лечение

На первой стадии эффективным является лечение ректоцеле без операции. Тактика терапии включает диетическое питание, поддержание тонуса тазовых мышц, регулярный осмотр гинеколога и проктолога.

Для второй и третьей стадии поражения прямой кишки анализируется целесообразность оперативного вмешательства. Предоперационная подготовка направлена на нормализацию функционирования желудочно-кишечного тракта, и длится 1,5-2 месяца. Комплексное лечение предусматривает соблюдение диетических рекомендаций, применение лекарственных препаратов официальной и народной медицины.

Пациентам необходимо соблюдать диету No 4 по Певзнеру, нормализующую моторно-эвакуаторную функцию. Рекомендуется употребление вареной, пареной или протертой пищи: каши (гречка, рис, манка), нежирные сорта мяса (телятина, крольчатина, индейка, курятина) и рыба. Запрещены к употреблению следующие продукты:

• свежие овощи и фрукты;
• жирные бульоны;
• кондитерские изделия;
• сдоба;
• бобовые;
• молочные продукты;
• кофе;
• газированные напитки.

Из лекарственных препаратов назначаются осмотические слабительные (экспортал, дюфалак, лизалак), прокинетики (домперидон, мотилиум, итомед) и пробиотики (ацидолак, линекс или энтерожермина).

Народные средства используются лишь на ранней стадии заболевания как дополнение к основным назначениям врача. Растительные препараты помогут устранить запор и нормализовать стул. Хорошо зарекомендовали себя настои сенны александрийской, сок сельдерея и растительные масла (подсолнечное, льняное и оливковое).

Операция проводится как открытым способом (через промежность, задний проход, влагалище или брюшную полость), так и лапароскопически. Эффективность лапароскопии заключается в меньшей степени повреждения тканей, ускоренном процессе реабилитации и отсутствии косметологических дефектов после заживления. При невозможности устранения дефекта с помощью малоинвазивных методов применяется открытое оперативное вмешательство с иссечением и ушиванием деформированного участка. В послеоперационном периоде назначается терапия антибактериальными и поддерживающими препаратами.

Профилактические мероприятия

Предотвратить появление заболевания и не допустить развития осложнений помогут следующие рекомендации:

• сбалансированное питание и контроль массы тела;
• отказ от вредных привычек;
• повышение уровня физической активности (прогулки, фитнес, разработка тазовых мышц по методике Кегеля);
• минимизация стрессов и переутомлений;
• полноценный ночной сон (не менее 8 часов).