Симптомы, прогноз и лечение при аденоме кишечника

Аденома толстой кишки может встречаться у пациентов разного возраста и пола, а в структуре полипоза органов пищеварительного тракта составляет до 92% случаев. Современные специалисты классифицируют ее как предраковое состояние из-за наличия склонности к малигнизации (озлокачествлению). Сегодня мы попробуем разобраться в том, что собой представляет это новообразование, как проявляется и какие методы лечения считаются лучшими.

Причины

Аденома толстой кишки может располагаться в области восходящего отдела или иных участках указанной анатомической зоны.

Что это такое? Речь идет о доброкачественной опухоли эпителиальной природы, сформированной железистой тканью. С новообразованием нужна осторожность, поскольку оно способно малигнизироваться, поэтому исследователи и практические врачи всегда рассматривают его с точки зрения риска перерождения в рак.

Второе название патологии – аденоматозный, или железистый полип.

Точная причина возникновения неизвестна, однако наиболее обоснованной считается так называемая воспалительная теория, согласно которой новообразование связано с хроническими заболеваниями толстой кишки. Также выделяют ряд факторов риска:

1. Неблагоприятная экологическая обстановка.
2. Низкий уровень физической активности.
3. Высококалорийное питание с употреблением большого количества животных жиров и малого объема клетчатки, жареного мяса, консервов.
4. Отягощенная наследственность (наличие полипов у членов семьи).
5. Возраст старше 50 лет.
6. Курение, употребление алкоголя.

Классификация

Аденома толстого кишечника делится на несколько видов:

• тубулярная (состоит из железистых трубочек);
• ворсинчатая (папиллярная, сосочковая, основа строения – выросты соединительной ткани);
• смешанная (объединяет два варианта структуры вышеописанных новообразований).

Есть и другие доброкачественные опухоли толстого кишечника – это полипы:

1. Гамартомный.
2. Ювенильный.
3. Гиперпластический.
4. Лимфоидный.

Неэпителиальные опухоли толстой кишки – это:

• липома;
• фиброма;
• лейомиома.

Все опухоли потенциально представляют опасность из-за нарушения трофики (питания) тканей при сдавлении, но раком способен становиться, как правило, только аденоматозный полип. Поэтому, чем раньше выявлено и удалено образование, тем лучше прогноз для пациента.

Симптомы

Такая опухоль толстой кишки как аденома, способна протекать без явных клинических признаков – то есть латентно (скрыто). Во многих случаях обнаружение происходит при эндоскопическом обследовании по поводу совершенно другой причины (например, воспалительного заболевания органов пищеварения). Однако вместе с тем встречаются и варианты течения с достаточно яркой клиникой.

Типичные признаки

Симптомы опухоли толстой кишки при аденоме на ранней стадии, как правило, отсутствуют, позже обычно весьма скудные, ограничиваются периодическими запорами со слизью и кровью в твердом кале. Но при яркой картине чаще всего пациентов беспокоит не одно проявление, а несколько признаков:

1. Вздутие живота.
2. Чередование запоров и поносов.
3. Наличие крови в каловых массах.
4. Выделение слизи при дефекации.
5. Ощущение неполного опорожнения кишечника.
6. Боли в животе.
7. Чувство распирания в эпигастрии.

Иногда низко расположенные полипы видны при наружном осмотре ануса. Обильное кровотечение из прямой кишки во время или после дефекации, либо даже без связи с опорожнением – редкость и является опасным признаком. Однако слизи может быть много, до 1-1,5 л в сутки, что неизбежно приводит к потере белка и электролитов и влечет за собой вторичные нарушения общего состояния.

Дополнительные проявления

Доброкачественные опухоли толстой кишки, в частности аденома, могут вызывать такие проявления как:

• слабость;
• головокружение;
• плохая переносимость физических нагрузок;
• повышенная раздражительность;
• тревожность;
• головные боли;
• анемия.

Массивной потери веса, выраженного истощения, как при злокачественных новообразованиях, обычно не наблюдается – разве что опухоль (особенно при групповых полипах) приобретает настолько большие размеры, что мешает адекватному выполнению физиологических функций пищеварительного тракта, есть симптомы непроходимости и связанной с ней интоксикации.

Вероятные осложнения

При аденоме кишечника симптомы могут усугубиться за счет таких состояний как:

1. Перерождение в злокачественную опухоль, или малигнизация. При этой патологии наблюдается истощение (кахексия), может пальпироваться образование в области брюшной стенки, пациента беспокоит слабость, отсутствие аппетита, часто лихорадка, боль в животе.
2. Кровотечение (с развитием анемии).
3. Непроходимость кишечника (с интоксикацией, «каловой рвотой»).
4. Выпадение полипов (с риском ущемления, особенно если наблюдается большой участок измененной ткани).

Тревожные признаки рака – это потеря веса, аппетита, наличие частых эпизодов кишечного кровотечения.

Симптоматика осложнений весьма многообразна, при вторичной инфекции (например, в результате повреждения ущемленного полипа) может проявляться истощающей лихорадкой, сильной болью в области новообразования, выраженной слабостью, ознобом.

Диагностика

На первичной консультации используются наиболее простые и доступные методы:

• опрос;
• осмотр перианальной области;
• пальцевое ректальное исследование.

Доброкачественные опухоли толстого кишечника выявляют с помощью комплексного обследования:

Методы
Лабораторные			Инструментальные
Анализ крови	Исследование кала	Гистология	Эндоскопия с биопсией	Ирригоскопия с контрастом	КТ-колонография
При осложнениях – признаки анемии (снижение эритроцитов, гемоглобина), в связи с инфекционным процессом вероятен лейкоцитоз	В копрограмме можно выявить: примесь крови в биоматериале, слизь, фрагменты опухоли	Видны разрастания железистого эпителия в виде многочисленных трубочек или ворсинок с опорной основой из соединительной ткани. Возможны иные варианты описания микроскопической картины.	Считается наиболее информативным тестом. Исследуется просвет кишки с помощью оптического прибора и берется фрагмент опухоли для отправки в лабораторию.	Чувствительность зависит от размера новообразований – если полипы больше 1 см, точность составляет до 95%.	Посредством компьютерной обработки после предварительного исследования толстой кишки создается трехмерная модель изучаемой анатомической зоны, что дает возможность выявить даже мелкие аденомы.

Лечение

Консервативная терапия (диета, воздействие фармпрепаратами) используется только как вспомогательный метод. Единственный эффективный способ помочь больному на любом этапе развития процесса – хирургическое вмешательство.

Эндоскопические методы

Это удаление новообразований кишечника с помощью введения в просвет специального оптического прибора, оснащенного электрокоагулятором для остановки возникающего в момент отсоединения измененной ткани кровотечения. Весомое преимущество – визуализация пространства, в котором работает хирург, без вскрытия брюшной полости. Это упрощает задачу устранения опухоли и позволяет максимально сократить период реабилитации.

С помощью эндоскопических методов удаляют небольшие полипы без глубокого прорастания в стенку кишечника. Ткань новообразований отправляют на гистологическое исследование. Если выявлены признаки злокачественного процесса, нужно повторное вмешательство – резекция той части просвета пищеварительного тракта, где сфокусирован очаг. При отсутствии рака прогноз благоприятный.

Классическая тактика хирургического вмешательства

Если выявлены угрожающие симптомы и лечение опухоли предполагает необходимость в удалении большого объема тканей, используются так называемые «открытые» методы:

• колотомия (вскрытие просвета толстой кишки);
• резекция.

Осуществляется разрез передней брюшной стенки, рассекается кишка с целью поиска новообразования, которое при получении удобного доступа удаляют. Рану ушивают, наблюдают больного в стационаре (с условием перевязок, сопутствующей лекарственной терапии). Вмешательство проводится под наркозом. Потребность в операции может быть обусловлена:

1. Значительным размером опухоли.
2. Признаками малигнизации.
3. При перфорации (нарушении целостности стенки кишки).
4. Ситуацией, в связи с которой наблюдается массивное кровотечение.

Прогноз зависит от типа новообразования, состояния организма пациента и анатомической локализации опухоли. При доброкачественных вариантах течения чаще всего благоприятный, но требуется контрольное наблюдение после выписки из стационара:

1. Через 45 суток.
2. Спустя 3 и 6 месяцев.
3. В течение 5 лет – 1 раз в год.

Поддерживать контакт с лечащим врачом и приходить на осмотры необходимо ввиду риска рецидива (повторного формирования) аденомы.

Консервативная терапия

В зависимости от наличия показаний больным могут потребоваться антибактериальные препараты:

• «Цефокситин»
• «Меропенем»
• «Доксициклин»
• «Амикацин» и др.

Также используется инфузионная терапия – внутривенное вливание растворов, нормализующих водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс организма, устраняющих токсины, помогающих восстановить объем циркулирующей крови после массивных хирургических вмешательств («Натрия хлорид 0,9%», «Реополиглюкин», «Гемодез»).

Также по показаниям назначаются болеутоляющие препараты, средства, нормализующие функцию кишечника – все они подбираются индивидуально в зависимости от объема операции, состояния организма пациента. Злокачественная опухоль лечится с помощью химиотерапии, лучевого воздействия.