Прогноз выживаемости больных на 3 стадии рака кишечника

Рак кишечника характеризуется развитием опухоли в слизистой оболочке, чаще в конечных его отделах. Злокачественные клетки отличаются своим неконтролируемым ростом, распространением на соседние органы и ткани, а также склонностью к метастазированию гемато-и/или лимфогенным путем. Обращение к врачу на первых стадиях заболевания повышает шансы на выздоровление, однако 3-я ст. уже представляет угрозу для жизни больного.

Группы риска

Злокачественное поражение развивается одинаково часто у мужчин и женщин. В структуре онкологических заболеваний пищеварительного тракта ведущая роль принадлежит колоректальному раку (толстая кишки), который часто довольно трудно определить на 1-2 стадии ввиду невыраженных клинических проявлений.

Чаще всего рак кишечника на 3 стадии обнаруживают у людей, входящих в следующие группы риска:

1. Предрасполагающие факторы:
   • Возраст. Женщины и мужчины после 40-50 лет склонные к более частому развитию онкологии (риск повышается в несколько раз);
   • Наличие онкозаболеваний у родственников;
   • Редкие наследственные заболевания (например, семейный диффузный полипоз), приводящие к формированию аденом – доброкачественных новообразований, которые способны перерождаться в рак;
   • Хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта – неспецифический язвенный или гранулематозный колит.
2. Провоцирующие факторы:
   • Нерациональное питание, которое преимущественно состоит из мясных продуктов, полуфабрикатов, животных жиров, жареных и копченых блюд, а также различных кондитерских изделий на фоне недостаточного употребления овощейи фруктов;
   • Курение;
   • Ожирение;
   • Частое употребление спиртных напитков.

В кишечнике при нормальных условиях содержится определенное количество микроорганизмов, которые участвуют в пищеварении. Однако многие ферментативные вещества, выделяемые ими при неправильном питании/каловом застое, обладают канцеро- и мутагенным действием. К ним относятся фенолы, нитрозамины, аммиак и многие другие.

Клиническая картина

Часто рак на первых стадиях протекает бессимптомно или под «маской» других заболеваний (простатит, геморрой, кольпит). Он может сопровождаться лишь непериодическими кровотечениями вследствие изъязвления или травматизации поверхности опухоли содержимым кишечника.

З-я стадия рака прямой кишки является уже крайне опасной. В этом случае далеко не всегда онкология может быть полностью устранена хирургами, имеется метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов, однако выживаемость при этом все еще достаточно велика.

На этом этапе уже появляются следующие симптомы, которые должны насторожить человека и подвигнуть к обращению в лечебное учреждение:

Клиническая картина также может дополняться признаками поражения других органов при прорастании злокачественной опухоли или близком расположении к ним.

Скрининг

Опухоли кишечника чаще находят случайно или устанавливают у некурабельных больных. В связи с этим актуальность имеет проведение скрининга, особенно у людей, входящих в группу риска. Он включает в себя следующие моменты:

1. Если у больного была проведена полипэктомия (удаление аденом), время до выполнения следующего эндоскопического исследования (с целью диагностики рецидивов) снижается с 10 лет до срока, который устанавливает врач. Он зависит от степеней риска, таких как:
   • При низком риске, когда имеется 1-2 тубулярных полипа с размерами менее 1 см, проводят колоноскопию каждые 5 лет;
   • При среднем риске, когда имеется 3-10 аденом с размерами более 1 см, выраженная дисплазия или виллезный полип, колоноскопию выполняют каждые 3 года;
   • При высоком риске, когда выполняют неполную полипэктомию при наличии более 10 новообразований, составляют индивидуальную программу обследования;
2. Людям с отягощенным семейным анмнезом по раку кишечника необходимо проведение активного скрининга после 40 лет, или, как минимум, за 10 лет до того возраста, в котором был установлен диагноз родственникам;
3. Если у человека имеются воспалительное поражение кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), эндоскопическое исследование показано в любом возрасте после начала их клинических проявлений каждые 1-2 года с обязательной биопсией.

При наличии неотягощенного семейного анамнеза людям старше 50 лет все равно рекомендуют выполнение следующих профилактических исследований:

• Гемокульт-текст (проба на скрытую кровь в кале) ежегодно;
• Один раз каждые 5 лет – сигноидоскопия;
• Один раз в 10 лет – колоноскопия.

Если проведение этих процедур не представляется возможным по каким-либо причинам, выполняют ирригоскопию с двойным контрастированием или виртуальную КТ-колонографию.

Своевременное выполнение скрининговых мероприятий часто определяет, сколько живут люди после проведения комплексного лечения, поэтому не стоит пренебрегать этим.

Лечение

Рак кишечника 3 стадии часто бывает распространен или достаточно глубоко поражает стенки в каких-то пределах. В связи с этим единственным вариантом лечения остается хирургическое удаление опухоли с дренирующей ее лимфатической системой (регионарные узлы).

Третья стадия рака кишечника предполагает проведение комплексного лечения, которое включает в себя следующие мероприятия:

1. Хирургическое вмешательство (основной вид лечения);
2. Химиолучевая терапия;
3. Лечение сопутствующей патологии другими специалистами.

Оперативное

Объем оперативного вмешательства определяется хирургом индивидуально. На это влияет стадия заболевания, степень злокачественности опухоли, ее локализация.

Выполняют следующие виды хирургического лечения:

1. Полная колэктомия. Удаляют всю ободочную кишку;
2. Гемиколэктомия. Удаляют половину обдочной кишки;
3. Колэктомия сигмовидной ободочной кишки;
4. Тотальная мезоректальная эксцизия. Удаляют прямую кишку с окружающей ее клетчаткой и лимфоузлами

• Низкая передняя резекция прямой кишки;
• Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

Проведение радикальных операций часто сопровождается колостомированием пациентов, что значительно ухудшает качество жизни. В связи с этим многие клиники разрабатывают варианты сфинктеросохраняющих методик, которые позволяют этого избежать.

Химиолучевая терапия

В этом случае применяется комбинированное лечение с помощью цитотоксических препаратов и лучевой терапии. Это необходимо для предупреждения рецидива опухоли, воздействия на возможные очаги отсева (метастазы), что значительно увеличивает продолжительность жизни больного.

Химиолучевую терапию пациентам на 3-й стадии рака кишечника проводят перед операцией (неоадъювантная) и/или после нее. В некоторых случаях это может уменьшить размеры опухоли, что влияет на объем оперативного вмешательства, что позволит избежать формирования постоянной колостомы.

Таргетная (биологическая) терапия

Эта методика направлена на прекращение роста и деления опухолевых клеток. С этой целью разработаны следующие фармацевтические средства:

• «Цетуксимаб» («Эрбитукс»);
• «Бевацизумаб» («Авастин»);
• «Панитумумам» («Вектибикс»);
• «Афлиберцепт» («Залтрап»).

Они успешно применяются для лечения колоректального рака, который распространился за пределы пищеварительного тракта. Единственная проблема заключается в их стоимости, которую редко могут позволить себе онкологические больные.

Прогноз

Излечение больного зависит не только от стадии заболевания, но и от состояния организма пациента. Наличие различной сопутствующей патологии, пожилой возраст или отсутствие желания/возможности к проведению лечения разительно влияют на прогноз.

Основной критерий успешного лечения – 5-летняя выживаемость больных после проведения хирургического вмешательства.

Что влияет?

На то, сколько осталось жить больному раком кишечника, влияют следующие моменты:

• Размеры, локализация и распространенность опухоли;
• Поражение регионарных лимфатических узлов, метастазы в других органах;
• Инвазия опухоли в органы или ткани, которые располагаются в непосредственной близости от нее;
• Пожилые люди тяжелее переносят как само заболевание, так и его лечение;
• Соблюдение всех рекомендаций врача в послеоперационном периоде;
• Объем операции, ее вид, необходимость дополнительной химиолучевой терапии (в том числе и выбор качественных препаратов);
• Наличие у человека сахарного диабета, сердечной, дыхательной или почечной недостаточности;

Обоснование данных

Для выбора факторов для последующего определения прогностического значения их подразделяют на такие основные группы:

1. Свойства опухоли;
2. Индивидуальные особенности организма;
3. Факторы, характеризующие адекватность и степень радикальности предпринятого лечения.

При учете этих пунктов врач может установить индивидуальный прогноз для каждого. Немаловажно то, что после проведения операции большая ответственность лежит на пациенте. Помимо ухода и дальнейшего лечения, порой приходится полностью модифицировать свой образ жизни, исключая воздействие потенциальных факторов риска.

Послеоперационная летальность

В настоящее время оперативное лечение колоректального рака у пожилых больных выполняют в радикальном объеме, что приводит к уменьшению числа периопераионных осложнений, летальности и повышению общей выживаемости.

С целью объективизации оценки состояния больных обычно используют шкалу физикального статуса ASA и возрастзависимый индекс коморбидности Charlson.

За последние годы мультидисциплинарный подход (участие врачей разных специальностей в лечении) позволил достичь удовлетворительного уровня послеоперационной летальности – около 5% при прогнозируемых 13-15%.

Фактически 30-дневная выживаемость после операции при раке ободочной или прямой кишки на 3-ей стадии составляет 4-5%. При этом более высокие показатели наблюдаются при проведении адьювантной терапии на этом этапе.

Статистические данные

Исследование статистических показателей выживаемости проводится путем длительных и сложных наблюдений, в ходе которых выполняют расчеты математических данных, что проходит обычно такие этапы:

1. Подготовка данных (формирование группы наблюдения);
2. Расчет показателей выживаемости;
3. Оценка показателей выживаемости.

В настоящее время основным и наиболее корректным методом расчета показателей выживаемости является динамический (актуариальный), с помощью которого определяют такие ее виды:

1. Наблюдаемая. Составляется матрица, отображающая вычитание суммы умерших и исчезнувших из исследования больных. Риск летальности вычисляется по специальной формуле вне зависимости от причины смерти;
2. Скорректированная. Отличается от предыдущей тем, что дает представление о смертности, которая была обусловлена именно злокачественной опухолью, а не различными осложнениями;
3. Относительная. Этот показатель определяют, когда у врача не имеется достоверных сведений о всех причинах смерти онкологических больных.

При установлении диагноза рак кишечника 3 степени прогноз выживаемости после операции может колебаться в таких пределах:

• IIIA стадия – до 89%;
• IIIВ стадия – до 69%;
• IIIС стадия – до 44%.

Как видно, шансы на успех даже на 3-ей стадии рака достаточно велики, поэтому ни в коем случае нельзя отказываться от предложенного лечения.

Вероятность рецидива

В комплексную оценку прогноза выживаемости на 3-й стадии рака кишечника (чаще колоректального) входит вероятность развития рецидива. Это является основанием для регулярного контроля состояния человека, который перенес операцию.

Появление рецидива (в том числе обнаружение отдаленных метастазов) тем выше, чем хуже степень опухолевой прогрессии.

При раке на 3-й стадии вероятность составляет 30-90%, что происходит обычно в первые 2 года после хирургического лечения.

Такая разница в показателях обусловлена часто недостаточной приверженностью больных к регулярным осмотрам и выполнению рекомендаций (комплаенс).