Симптомы и лечение рака сигмовидной кишки

Рак сигмовидной кишки – это злокачественное новообразование, развивающееся в эндотелии этого органа. По данным статистики, этот вид опухоли занимает четвертое место в списке онкологических болезней и захватывает преимущественно мужскую часть населения. На первой стадии заболевание не имеет характерных симптомов, что значительно затрудняет своевременное его выявление. О клинических признаках, диагностических мероприятиях, а также о методах лечения рака сигмовидной кишки вы можете узнать в нашей статье.

Факторы риска

Сигмовидная кишка предрасположена к развитию в ней злокачественной опухоли в силу своих анатомических особенностей. Она чаще, чем другие отделы кишечника подвержена застою каловых масс. Такая проблема возникает из-за нарушения перистальтики сигмы по различным причинам.

Закупоривание кишки калом приводит к ухудшению кровообращения и попаданию токсических веществ в ее ткань. Такие патологические процессы способствуют разрастанию эндотелия сигмовидной кишки с развитием полипов и других новообразований, которые затем могут перерождаться в онкологию.

К неблагоприятным факторам, приводящим к развитию рака сигмовидной кишки, относятся:

• Нарушения нормальной работы кишечника, причинами которого являются малоподвижный образ жизни, длительный прием некоторых лекарственных средств, осложнения после хирургического вмешательства.
• Постоянная интоксикация организма вследствие злоупотребления спиртными напитками, табакокурением.
• Наследственная предрасположенность.
• Хронические заболевания толстого кишечника (колит, склонный к рецидивированию; дивертикулез, болезнь Крона).
• Сахарный диабет и другие обменные нарушения.
• Нерациональное питание – употребление продуктов, содержащих большое количество белков, животных жиров.
• Отсутствие перистальтики (атония) кишечника. Чаще всего такая патология встречается в старческом возрасте.
• Предрасположенность к образованию полипов толстого кишечника, которые имеют способность малигнизироваться (перерастать в онкологию).

Классификация

В зависимости от характера роста заболевания выделяют следующие формы рака сигмовидной кишки:

• эндофитная – распространяются вглубь тканей кишки, охватывая ее «кольцом». Это приводит с стенозированию сигмы и нарушению продвижения кала. Данный вид опухоли может изъязвляться в центре;
• экзофитная – характеризуется ростом опухоли наружу в просвет сигмы, образуя узлы на ее слизистой оболочке.

Следующая классификация подразумевает деление опухоли в зависимости от ее строения:

1. Аденокарцинома. Данное раковое новообразование содержит в себе клетки железистого эпителия. Прогноз исхода заболевания зависит от степени дифференциации этой опухоли (показатель Глиссона), которая может быть:
   • высокодифференцированной;
   • умеренно-дифференцированной;
   • низкодифференцированной;
   • недифференцированной.
2. Мукозная опухоль является разновидностью умеренно дифференцированной аденокарциномы. Содержит в себе муцинозные клетки, которые продуцируют большое количество слизи. Благодаря своему быстрому росту и раннему образованию метастазов имеет неблагоприятный прогноз.
3. Перстневидно-клеточная опухоль представлена атипичными клетками, которые образуются вследствие скопления муцина, имеющих способность отодвигать клетки на периферию по мере своего роста. Диагностируется наиболее редко (3-5% случаев).

Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки достаточно хорошо поддается терапии. По мере снижения уровня дифференцировки опухоли ее прогноз становится хуже, и лечить ее сложнее.

Помимо представленных классификаций рак ректосигмоидного отдела толстой кишки имеет стадии в зависимости от течения:

• I стадия. Размер онкологического узла не превышает двух сантиметров и находится в слизистой оболочке пораженного органа. Метастазы отсутствуют.
• II-A стадия. Опухоль не превышает половины диаметра просвета кишки. Не пенетрирует в стенку органа, метастазов не наблюдается.
• II-B стадия. Рак прорастает не глубже стенки кишечника, отмечается регионарное метастазирование.
• III-A стадия. Узел перекрывает более половины просвета кишки, метастазы не характерны.
• III-B стадия. Происходит метастазирование в лимфоузлы.
• IV-A стадия. Опухоль перекрывает всю кишку.
• IV-B стадия. Отмечаются множество распространённых метастазов в отдаленные органы; характерно образование свищевых ходов.

Клинические проявления

Специфические симптомы рака сигмовидной кишки долго могут отсутствовать. Больного беспокоят общие признаки, которые не вызывают подозрения. Обычно опухоль обнаруживается при очередном профилактическом осмотре.

Первые симптомы:

• болевой синдром разной степени интенсивности;
• диспепсические явления (тошнота, изжога, отрыжка);
• расстройства пищеварения (диарея или наоборот – запор при обтурации просвета кишки на поздних стадиях);
• астенизация пациента вплоть до кахексии;
• хроническая интоксикация организма и субфебрильная температура тела, причиной которой являются метаболические процессы в опухоли.

Специфические симптоматические проявления:

• выделение крови при акте дефекации или кал типа мелены (зловонный, дегтеобразный стул) вследствие распадения опухоли;
• определение слизи в стуле (чаще всего так проявляется умеренно дифференцированная аденокарцинома);
• слабость, тахикардия, сухость и бледность кожных покровов служат проявлениями анемической формы болезни;
• механическая кишечная непроходимость как следствие полного перекрытия просвета кишки (характерно для симптоматики обтурационно-стенозирующей формы);
• развитие желтухи и гепатомегалии (увеличение печени) в случае образования гематогенных метастазов;
• возникновение асцита вследствие поражения брюшины.

Диагностика

Раннему выявлению онкологии способствуют своевременно проведенные диагностические мероприятия, результаты которых тщательно изучаются специалистом. Они состоят из ряда основных и дополнительных исследований.

Основная

Подразумевает клинические исследования, которые проводит лечащий врач. Они включают в себя:

• сбор и анализ жалоб, предъявляемых больным (беспокоящие симптомы);
• тщательное изучение анамнеза (анализ образа жизни пациента, выявление факторов риска заболевания);
• ознакомление с историей болезни больного (если имеется), результатами ранее проводимых исследований;
• общий осмотр (оценка состояния организма, функционирования жизненно-важных органов и систем);
• пальпация живота (исключение признаков раздражения брюшины);
• пальцевое исследование прямой кишки для выявления возможной опухоли;

Проведение клинической диагностики позволяет врачу заподозрить патологию и назначить ряд дополнительных исследований для ее подтверждения.

Дополнительная

Включает ряд лабораторных и инструментальных обследований, позволяющих выявить локализацию, стадию, консистенцию опухоли.

Лабораторные мероприятия включают в себя:

1. клинический анализ крови;
2. общий анализ мочи;
3. биохимическое исследование крови;
4. копрограмма;
5. кал на скрытую кровь (реакция Грегерсена);
6. взятие крови на выявление онкомаркеров.

Общеклинические исследования (первые четыре) проводятся для оценки общего состояния организма.

Гистологическое исследование биоптата является главным методом для постановки окончательного диагноза злокачественной опухоли.

Инструментальные методы исследования:

• Ректоромано – и колоноскопия – инвазивные методы исследования толстого кишечника, проводимые при помощи эндоскопа. Выявляется наличие полипов, опухолей. При их осуществлении возможно взятие биопсии.
• Ирригоскопия – рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества – сульфата бария. Контраст принимают перорально, и по истечении 3-4 часов делается ряд снимков.
• Магнитно-резонансная терапия – информативный метод, позволяющий определить точную локализацию, размер опухоли.
• Ультразвуковое исследование брюшной полости. Проводится для обнаружения возможных метастазов.

Лечение

После подтверждения окончательного диагноза «рак сигмовидной кишки» специалист составляет рациональный план лечения, а также реабилитационные мероприятия. Основным методом устранения данной патологии является хирургическое вмешательство с иссечением опухоли в пределах здоровых тканей. Зачастую применяются такие методы, как химио — и лучевая терапия.

Оперативное

Выбор способа оперативного вмешательства зависит от многих факторов:

• локализация, размеры опухоли;
• степень вовлечения в патологический процесс соседних тканей;
• наличие метастазов;
• возраст пациента;
• сопутствующие патологии;
• общее состояние организма.

При 1 стадии удаление опухоли возможно эндоскопическим способом. Метод сочетают с последующей коагуляцией соседних тканей.

На 2 стадии целесообразнее использовать лапароскопические методы хирургии. Операция заключается в проведении двух разрезов в области живота, через которые вводятся инструменты для удаления опухоли. Малотравматичность такого способа позволяет предупредить дальнейшее метастазирование.

Хирургические вмешательства эндоскопического типа позволяют снизить риск развития осложнений (кровотечение, инфицирование), уменьшить срок послеоперационного периода и реабилитации.

Лечение рака сигмовидной кишки находящегося на 3 стадии своего развития, подразумевает исключительно лапаротомические методы вмешательства, среди них:

1. сегментарная резекция;
2. дистальная резекция;
3. левосторонняя гемиколэктомия.

Первые два применяются при устранении опухоли, имеющей четкие границы. Проводится резекция части кишки, брыжейки и региональных лимфоузлов.

Третий метод применяется на 4 степени и подразумевает полное удаление части органа с последующим наложением кишечного анастомоза или колостомы.

Стабильное состояние пациента позволяет провести операцию в один этап. Наличие у больного сопутствующих заболеваний в стадии декомпенсации и осложнений является показанием к проведению хирургического вмешательства в несколько этапов.

Консервативное

Химиотерапия является главным методом консервативного лечения рака сигмовидной кишки, однако используется только как дополнение к оперативному вмешательству. Основными задачами ее служат:

• уменьшение размеров узла;
• торможение канцерогенного процесса;
• уничтожение онкологических клеток.

В послеоперационном периоде химиотерапия направлена на профилактику рецидива развития опухоли.

В целях восстановительного лечения после операции проводится дезинтоксикационная (внутривенное вливание водно-солевых растворов), а также антибактериальная терапия (профилактика развития инфекции).

При абсолютной невозможности проведения оперативного вмешательства назначается паллиативное лечение. Оно направлено на снижение беспокоящих симптомов и продление жизни безнадежно больного пациента.

Прогноз и профилактика

Профилактические мероприятия включают в себя:

• рациональное питание (в том числе употребление продуктов, нормализующих функцию кишечника);
• ведение активного образа жизни;
• предупреждение расстройств желудочно-кишечного тракта;
• своевременная терапия заболеваний толстой кишки;
• осуществление ежегодного обследования пациентов, находящихся в группе риска.

Прогноз после операции зависит от стадии развития патологического процесса, степени метастатических поражений. Также на благоприятность исхода заболевания влияет дифференцировка опухоли, возраст пациента и наличие сопутствующих патологий в анамнезе.