Все о симптомах, лечении и стадиях аденокарциномы толстой кишки

Рак толстой кишки представляет собой злокачественное новообразование, развивающееся из слизистого эпителия стенки кишечника, и формирующееся в различных его отделах. Колоректальный рак с одинаковой частотой диагностируется у пациентов обоих полов, независимо от их гендерной принадлежности, и требует серьезного лечения. Для достижения успешного прогноза необходимо выявить симптоматику на ранних этапах, что при такой патологии не всегда представляется возможным.

Особенности развития

Рак толстой кишки имеет склонность к замедленному росту, поэтому в большинстве случае выявляется на поздних этапах развития. Опухолевый процесс сопровождается воспалением близлежащих тканей, что создает благоприятную среду для распространения патологических клеток:

• лимфогенным путем – в регионарные лимфатические узлы;
• посредством кровотока в регионарные ткани органов – печени, легких, костей;
• контактным путем с формированием ракового асцита или карциноматоза брюшины.

Колоректальный рак характеризуется формированием неоплазий из нескольких центров и их появление поочередно или одновременно. Считается, что основными этиологическими факторами, повышающими риск развития рака толстой кишки, являются алиментарные (связанные с питанием) нарушения, генетические и предраковые заболевания (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, полипоз, дивертикулез). Вероятность возникновения опухолевого процесса увеличивается на фоне хронических патологий кишечника, стойких запоров, а также вредных привычек – курения и употребления алкоголя.

Классификация

Колоректальный рак в виде небольших опухолей с неодинаковой частотой образуются в различных отделах толстого кишечника. По характеру роста и форме они классифицируются как:

• экзофитные, прорастающие в просвет органа;
• эндофитные, распространяющиеся в толщу кишечной стенки;
• блюдцеобразные или смешанные, сочетающие в себе свойства обеих предыдущих форм.

Колоректальный рак может формироваться из базальных, плоских или железистых клеток. С учетом гистологического строения он подразделяется на:

• аденокарциному;
• слизистый рак;
• мукоцеллюлярную (перстневидноклеточную) неоплазию;
• недифференцированное или неклассифицируемое новообразование;
• рак анального канала или прямой кишки.

В зависимости от особенностей распространения злокачественного процесса выделяют 4 стадии развития опухоли:

1. Находится в пределах слизистой оболочки.
2. Распространяется на всю толщину кишечной стенки и выпирает на половину (и ли чуть больше) внутреннего диаметра.
3. Прорастает всю слои и метастазирует в близлежащие лимфоузлы.
4. Появление обширной опухоли с распространением раковых клеток в регионарные органы.

Клинические проявления

Диагностируя опухолевидные образования в ободочной, сигмовидной, слепой или прямой кишке как единую статистическую единицу – рак кишечника, специалисты указывают на схожесть механизма развития и клинической симптоматики этих болезней.

На ранних этапах формирования рак толстой кишки протекает бессимптомно, и может быть выявлен случайно в ходе диагностики какой-либо существующей болезни.

На более поздних сроках могут появиться определенные симптомы и проявления патологий кишечника, выраженность которых обусловлена локализацией и стадией злокачественного процесса. Как правило, специалисты выделяют местные признаки, характеризующие развитие онкообразования, и общие клинические свойства, связанные с нарушениями функционирования других органов и систем.

Специфические признаки

Местные симптомы рака толстой кишки врачи напрямую связывают с сегментом, в котором формируется первичная опухоль. Поскольку просвет восходящего отдела имеет более широкий диаметр по сравнению с шириной конечной части, то увеличение размеров неоплазии в этом сегменте остается незамеченным в течение длительного времени. И наоборот, патологические изменения в сигмовидной и прямой кишке проявляются уже на ранних стадиях.

К местным признакам онкологического процесса относятся:

1. Постоянное ощущение дискомфорта в области живота – вздутие, урчание, отрыжка, тошнота, рвота, чувство тяжести и переполнения кишечника.
2. Абдоминальные боли различной интенсивности. Чаще всего имеют давящий, ноющий, спастический характер.
3. Кишечные расстройства – нарушения моторики и пассажа его содержимого, чередование диареи и запоров, часто приводящие к обтурационной непроходимости.
4. Наличие примесей слизи, гноя и крови, обусловленное появлением эрозий и изъязвлений на фоне распада ткани опухоли (особенно при развитии рака дистальных отделов прямой или сигмовидной кишки).
5. Периодические позывы к непродуктивной дефекации, недержание газов или кала. Сопровождаются спастическими схваткообразными болями, усиливающимися во время самого акта.
6. Лентовидные испражнения, появляющиеся на поздних стадиях при инфильтративном росте новообразования, когда происходит утолщение стенки, сужение ее просвета и потеря эластичности.
7. Асцит. Скопление жидкости в брюшной полости наблюдается на терминальной стадии развития патологического процесса.

Неспецифические проявления

Данный вид симптомов характеризует общее состояние организма. Сюда можно отнести:

1. Постгеморрагическая анемия. Незначительная кровопотеря, длящаяся, однако, на протяжении длительного периода, приводит к понижению уровня гемоглобина или количества эритроцитов в крови. Это обусловлено нарушением всасывания питательных элементов, витаминов и минералов при деструктивных процессах, происходящих в толстом кишечнике. Как следствие ухудшается состояние кожных покровов (бледность, сухость), волос, ногтей, зубов.
2. Потеря веса. По тем же причинам происходит сбой в работе пищеварительной системы, что приводит к использованию резервов организма, а по их истощении – дефициту питательных веществ, витаминов и микроэлементов.
3. Общая интоксикация. Распад раковой опухоли и выделение токсичных компонентов в кровь приводит к отравлению организма, которое проявляется повышением температуры тела, слабостью, быстрой утомляемостью, головными болями и нарушениями координации, снижением трудоспособности.
4. Отсутствие аппетита. Развивается на фоне местных патологических изменений, а также препаратов цитостатиков, которые назначаются при химиотерапии.

Лечение

При злокачественном поражении толстого кишечника основным и наиболее эффективным методом терапии является хирургическое вмешательство. Объем резекции и характер операции выбирается с учетом локализации и распространенности опухолевой инвазии. В качестве вспомогательных методик применяется комбинированное лечение, радиочастотная абляция, химиотерапия, методы нетрадиционной медицины. При этом особую роль играет сбалансированное питание.

Хирургическое

Колоректальный рак, по мнению специалистов, прекрасно удаляется радикальным способом, точнее с помощью оперативного вмешательства, которое предполагает резекционное воздействие на прямую, сигмовидную или ободочную кишку. Его целью является полное удаление пораженных тканей и обеспечение эвакуации каловых масс. В большинстве случаев (порядка 80-90%) выполняется радикальная право- или левосторонняя гемиколэктомия. На сегодняшний день существует несколько способов, как удалить рак прямой кишки.

1. Удаление новообразования без нарушения функций кишечника. Проводится на ранних стадиях, когда опухоль имеет небольшие размеры.
2. Лапароскопия. Малоинвазивный метод предполагает удаление неоплазии без использования хирургических инструментов. Обеспечивает быстрое восстановление.
3. Колэктомия. Поэтапная радикальная резекция поврежденного участка.
4. Лимфаденэктомия. Удаление сосудистых узлов в случае их поражения раковыми клетками.

Перед проведением операции в отношении пациента проводятся подготовительные мероприятия. Они осуществляются в течение нескольких дней и включают:

• бесшлаковое питание;
• прием слабительных средств. на протяжение 3-5 дней;
• очистительные клизмы накануне хирургического вмешательства.

Химиотерапия

Применение препаратов-цитостатиков дополняет хирургическое лечение. Оно считается вспомогательным методом и показана до или после проведения операции. В некоторых случаях, когда развивается специфическая форма, не поддающаяся радикальному воздействию, химиотерапия назначается в качестве основного и единственного способа борьбы с патологией.

Лекарственные средства, применяемые в данной ситуации, обеспечивают уменьшение размеров опухоли, замедление ее роста, минимизацию риска распространения метастазов. Прием медикаментов часто сопровождается такими побочными проявлениями, как тошнота, рвота, диарея, воспаление слизистого эпителия, нейтропения, выпадение волос.

Облучение

Радиочастотная абляция используется в качестве вспомогательного метода при комбинированной терапии. Облучение назначается на подготовительном этапе операции с целью уменьшения размеров опухоли, замедления ее роста и подавления распространения метастазов. Радиолучевое воздействие показано, когда образование приобрело значительный объем и вышло за контуры стенки. После хирургического вмешательства абляция назначается для уничтожения оставшихся раковых клеток с целью предупреждения возврата рецидива. В качестве самостоятельного метода терапии малоэффективна, однако широко применяется в комбинации с химиотерапией.

Народные методы

Перед принятием решения об употреблении любого средства, необходимо проконсультироваться со специалистом. Помогают справиться с поставленными задачами следующие рецепты.

Чистотел. 10 г сырья поместить в термос и залить 200 мл кипятка. После 15-минутного настаивания настой процедить и пить по столовой ложке 2-3 раза в день. Превышать дозировку противопоказано.

Жир суслика. Имеются сведения, что ежедневное употребление в пищу 4 больших ложек этого ингредиента (в свежем и термически обработанном виде) поможет облегчить состояние больного.

Диета

Людям с наличием онкологических заболеваний прямой кишки, к которым было применено лечение, врачи советуют откорректировать свое питание. Для этого рекомендуется сделать акцент на употребление продуктов, богатых витаминами, подавляющими рост и размножение раковых клеток. Считается, что это легкоусвояемая диетическая пища, которая начинает расщепляться уже во рту под действием слюны. Особенно это актуально при резекции прямой кишки, вследствие которой заметно ухудшается усвоение даже привычной пищи. Диетологи указывают, что в ежедневной питании должно присутствовать:

• 55% углеводов;
• 30% белков;
• 15% жиров.

Предупредить развитие раковой опухоли можно при регулярном употреблении отрубей, капусты всех сортов, чеснока, овощей и фруктов желтого и зеленого цвета, кисломолочных изделий, морепродуктов.

Период адаптации после хирургического лечения

После проведения операции на прямой кишке пациент проходит реабилитацию, но вместе с тем, у него наблюдается адаптационный период, во время которого он привыкает к жизни в новых условиях.

1. Выраженные функциональные расстройства кишечника беспокоят его в течение первых 60 дней
2. Психологическая адаптация продолжается немного дольше – 4-6 месяцев.
3. Полное привыкание к новым условиям наступает через 6 месяцев или год. Это обусловлено объемом выполненной операции и индивидуальных особенностей организма.

Для предупреждения возврата заболевания пациенту необходимо наблюдаться у онколога:

• в первые 1-3 года – раз в 6 месяцев;
• остальной период жизни – ежегодно.

Прогноз

При определении прогноза продолжительности жизни необходимо учитывать, что рак толстой кишки характеризуется медленным течением и, следовательно, более высоким процентом выживаемости при успешно проведенной терапии. Для выявления данного показателя используется долговременность жизни пациентов, перешагнувших рубеж пятилетнего периода. Эти значение считаются относительными, поскольку исследования в этой области проводятся постоянно, в связи с усовершенствованием методик лечения созданием новых более эффективных препаратов.

Как показывает практика, успешному излечению подлежит умеренно дифференцированная аденокарцинома прямой кишки. Однако не менее эффективное воздействие проявляется и на иные формы онкопатологии. Чтобы определить прогноз выживаемости, следует принять во внимание ряд некоторых иных не менее важных факторов.

1. Стадия болезни. Несмотря на успешное лечение, вероятность выживаемости больных снижается в зависимости от запущенности процесса. Если на ранних стадиях он достигает 90-95%, то на последней стадии не превышает 5%.
2. Размеры опухоли. Особенности локализации и распространенность патологического процесса также влияют на продолжительность жизни после онкологии. При поражении только поверхностного слоя эпителия вероятность достигает 85%, тогда как при перфорации и прорастании в соседние органы шансов практически не остается.
3. Возраст. Является критическим показателем. Однако это означает, что у молодых людей, достигших 30-летия, прогноз намного хуже, чем у пациентов 4—45 лет.
4. Рецидив. Возврат заболевания регистрируется у 70-90% больных. Только регулярное наблюдение у специалиста поможет снизить данный показатель.
5. Уровень резекции. Удаление поврежденного сегмента на границе с опухолью снижает вероятность успешного излечения и, наоборот, течение некоторого количества нормальной ткани повышает шансы на выздоровление до 70%.

Рецидив болезни происходит чаще всего в первые 4 года после оперативного вмешательства. При радикальной резекции процент выживаемости составляет около 90 % случаев.

При распространении метастазов в близлежащие лимфатические узлы этот показатель снижается до 50%. Однако если рак толстой кишки обнаруживается в правой стороне, он уменьшается до 20%.

В случае полного излечения от рака толстой кишки пациент должен извлечь уроки из полученного опыта, изменив отношение к своему здоровью и жизни. Только ранее выявление признаков и адекватное лечение позволяет минимизировать возврат болезни.